Accouchement à la maison : est-ce possible ?

Hypertension artérielle non traitée et significative (risque de pré-éclampsie)
Diabète
Anémie
Dépendance à la drogue ou à l’alcool
Placenta prévia
Problème cardiaque existant
Antécédents d’hémorragie de la délivrance
Plaquettes basses ou problèmes de coagulation avérés
Utérus cicatriciel
Accouchement avant la 37e ou après la 42e semaine d’aménorrhée, pas de suivi de grossesse et/ou pas d’échographie morphologique

Retard de croissance
Accouchement en siège ou en transverse
Une grossesse multiple
Bébé porteur d’une pathologie nécessitant une prise en charge pédiatrique immédiatement après la naissance

Plus de 20-30 minutes de l’hôpital
Plus d’une heure du domicile de la sage-femme
Pas d’accès à l’eau courante
Pas de possibilité de chauffer le lieu de naissance à plus de 25°C

Alors que 40 % des maternités ont fermé en France en 20 ans, dont une majorité de petites maternités de proximité, l’offre est parfois inadaptée pour les parents. Il faut parfois faire plusieurs dizaines de kilomètres pour se rendre à la maternité...

Les mamans désireuses d’accoucher chez elles le font pour accoucher dans un cadre moins “médical”, plus “chaleureux”. Un accouchement à la maison veut également direaccoucher sans péridurale: c’est aussi une façon de démédicaliser la naissance, d’avoir un accouchement “plus naturel”.

La plupart des femmes ayant accouché à domicile en 2019 ont pu bénéficier de la pratique hands off [6]. Celle-ci consiste à laisser la femme gérer elle-même et selon ses ressentis la phase expulsive sans aucune intervention (toucher, manœuvre…) sur son périnée ou le mobile fœtal.

Normalement c’est la même sage femme qui suit la maman de la préparation aux soins post nataux. Une relation de confiance se crée. C’est parfois plus compliqué quand on arrive à la maternité ou à la maison de naissance et on ne connait pas la sage femme qui va s’occuper de nous.

Un allaitement facilité

Le taux d’allaitement à la naissance est de quasi 100%, et de façon exclusive.

Presque pas de recours à l'épisiotomie et moins de déchirures

65% des femmes ayant accouché à domicile ont eu un périnée intact (sans déchirure). Seulement 10% des femmes (109) ont dû avoir des sutures. A noter que le risque de déchirure est plus important chez les femmes dont c’est le premier accouchement.Une épisiotomie n’a été nécessaire que pour 3 femmes (0,32%) dans les 3 cas pour sortir l’enfant en urgence (60 fois moins fréquent que la moyenne nationale) [7].

Une étude publiée dans The Lancet fin juillet 2019 a utilisé les données d’une vingtaine d’études publiées depuis 1990 et pu comparer les résultats de 500 000 naissances à la maison et à un nombre similaire de naissances à l’hôpital en Suède, en Nouvelle-Zélande, en Angleterre, aux Pays-Bas, au Japon, en Australie, au Canada et aux États-Unis. Elle a ainsi pu mettre en évidence que les risques n'étaient pas plus élevés, en termes de mortalité périnatale et néonatale, lors d’un accouchement prévu à domicile que lors d’un accouchement prévu en milieu hospitalier pour les grossesses à bas risques [8].

En France en  2019, seuls 0.46% des accouchements à domicile ont nécessité des transferts en urgences, 0.4% des enfants ont eu besoin d’une réanimation néonatale. Tous les enfants nés à domicile étaient vivants et aucun décès n’a été observé dans la période néonatale. 1% des femmes ont fait une hémorragie du post partum sévère, ce qui serait 2 fois moins élevé que le taux moyen [9].

Au Royaume-Uni, le National Institute for Health and Care Excellence (équivalent britannique de la Haute Autorité de Santé) encourage depuis 2014 les femmes à accoucher chez elles ou en maisons de naissance lorsqu'aucune complication n'est attendue.

La distance moyenne entre le domicile de la mère et la maternité était de 20km et 5% des femmes résidaient à plus de 45 km d’un hôpital. Parmi ces familles aucune femme n’a nécessité de transfert et 1 seul nouveau-né a dû être transféré pour surveillance à la suite d’une détresse respiratoire transitoire les 10 premières minutes de vie. La distance n’a pas impacté le devenir de ce nouveau-né dont l’état avait été stabilisé par la sage-femme ayant accompagné l’accouchement [10].

Pour répondre au souhait d’un accouchement moins médicalisé, certains hôpitaux disposent désormais de salles physiologiques ou nature, situées au sein de la maternité. Les maisons de naissance se situent à côté de l’établissement.