Endometriosis y embarazo: lo que hay que saber

Junto con el dolor, laendobelly la fatiga, la infertilidad es uno de los síntomas principales de la endometriosis. Entre el 30 y el 40 % de las mujeres con endometriosis se enfrentarán a ella en su camino para tener un hijo.

De hecho, a menudo es durante las dificultades para concebir y en el estudio de fertilidad, sin síntoma aparente, cuando se descubre la endometriosis. Es la primera causa de infertilidad femenina.

Sin embargo, es sumamente importante recordar que la endometriosis no es una fatalidad. Con un tratamiento eficaz, muchas mujeres logran quedarse embarazadas de forma natural o con ayuda de la medicina. No dudes en consultar a tu profesional de salud (médico, ginecólogo, etc.) si te ves afectada. Para más consejos, puedes consultar nuestro artículo endometriosis y fatiga. 

Las dificultades para iniciar un embarazo se explican por varias causas relacionadas con la endometriosis.

Las adherencias

Corresponden a tejido cicatricial resultante de los sangrados repetidos y de la adherencia de los órganos presentes en la pelvis menor. Este tejido cicatricial puede cambiar la forma y la posición de los órganos. Esto puede impedir la correcta movilidad de las trompas de Falopio, reduciendo así las posibilidades de procreación.

La inflamación

El líquido contenido en la pelvis (o fluido peritoneal) contiene más moléculas inflamatorias (citocinas y prostaglandinas). Estas moléculas crean un entorno tóxico para las células y pueden dañar el óvulo, el esperma y el embrión.

Los quistes ováricos

Pueden reducir la fertilidad al disminuir la producción de ovocitos por parte de los ovarios.

Las anomalías endocrinas y ovulatorias

La maduración del ovocito y el proceso de ovulación parecen estar alterados en las mujeres con endometriosis. Las estadísticas muestran que el 17 % de ellas no ovulan[1].

Una menor receptividad endometrial

El endometrio fabrica entre el día 20 y el día 24 del ciclo femenino unas proteínas llamadas integrinas. Estas permiten la adhesión del embrión. Sin embargo, en algunas mujeres con endometriosis, la receptividad endometrial se ve comprometida. No producen la integrina alfa v beta 3, esencial para la implantación. Esta disfunción uterina puede reducir las tasas de fertilidad femenina. No obstante, se necesitan más investigaciones para determinar el tratamiento adecuado[2].

Hay que saber que las dificultades no son proporcionales a la extensión de las lesiones ni al grado de gravedad de la enfermedad. El pronóstico de embarazo no es necesariamente mejor en la mujer que tiene algunos focos indoloros que en aquella en la que la enfermedad es más dolorosa y extensa.

Para saber más sobre este tema, puedes consultar nuestro artículo: Quedarse embarazada con endometriosis. Además, un complemento alimenticio fertilidad, como Ovo+, que sea compatible con la endometriosis, puede ayudar. 

Le traitement de base recommandé par le Collège national des gynécologues obstétriciens français (CNGOF) pour soulager les douleurs d’endométriose repose sur la prise des traitements hormonaux [3].

La prise de la pilule comme traitement pour soulager la douleur pendant de longs mois voire de longues années peut également être une source de difficultés à concevoir pour plusieurs raisons.

Suppression du cycle menstruel

La femme se retrouve en état de ménopause artificielle. Le cycle peut mettre un temps certain à se remettre en place et ainsi ralentir la possibilité de grossesse.

Déficiences nutritionnelles

La prise de la pilule peut notamment créer des déficiences en nutriments importantes (magnésium, zinc, sélénium, vitamine B6, B2, B9, B12, C, E). Parmi ces nutriments, certains sont indispensables pour une fertilité de qualité. Les traitements à base de pilule peuvent donc avoir comme cause secondaire de diminuer les chances de conception. Prendre un complément alimentaire femme peut être une option, en plus d’une bonne alimentation. 

Perturbation de la thyroïde

La pilule affecte également le fonctionnement de la thyroïde : la thyroïde est une glande endocrine qui sécrète des hormones indispensables à la survenue et au maintien de la grossesse.

Pour en savoir plus, vous pouvez consulter l’article de blog sur Pilule et endométriose.

La coelioscopie

La première option recommandée par la médecine allopathique est l’intervention chirurgicale. Cette opération faite par cœlioscopie permet de retirer les lésions et de réduire les adhérences.

Le médecin laisse ensuite 6 à 9 mois aux femmes ayant eu recours à la chirurgie pour tomber enceinte naturellement.

Selon les dernières statistiques, cette cœlioscopie permet d’augmenter de 60 % les chances de grossesse spontanée[4].

La fécondation in vitro (FIV)

La deuxième option proposée par la médecine allopathique est l’assistance médicale à la procréation. Cela correspond notamment à une stimulation ovarienne et une fécondation in vitro (FIV). Il faut savoir qu’en cas d’endométriose, le nombre d’ovocytes recueillis lors de la stimulation ovarienne semble plus faible, notamment en cas d’endométriose sévère. Par ailleurs, les études sur la stimulation ovarienne pour FIV ne montrent pas d’aggravation des symptômes liés aux lésions d’endométriose, ni d’accélération de son évolution ou d’augmentation du taux de récidive [5]. 

Il existe également d’autres techniques d'assistance, comme l’insémination artificielle. Tout dépend de chaques patientes. N’hésitez pas à consulter votre professionnel de santé (médecin, gynécologue, etc) pour connaitre les techniques adaptées pour vous. 

Las opciones terapéuticas complementarias y naturales son muy numerosas. Entre ellas encontramos la naturopatía, osteopatía, fisioterapia, micronutrición, nutrición terapéutica, fasciaterapia, psicoterapia, acupuntura, ayurveda, kinesiología, etc.

Pueden tener un efecto sobre la inflamación, el estrés oxidativo, la inmunidad, las adherencias, las anomalías endocrinas, pero también sobre lo emocional, las memorias transgeneracionales, etc.

Algunos productos también pueden ayudar. Un complemento alimenticio síndrome premenstrual o un complemento alimenticio reglas dolorosas puede contribuir en particular a aliviar los dolores. 

Todo esto se contempla, por supuesto, únicamente como complemento del seguimiento con el equipo médico.

La endometriosis afecta la fisiología femenina de múltiples maneras y puede interferir con el embarazo. En efecto, al provocar inflamación del endometrio o al resistir la acción de la progesterona durante la implantación y a lo largo del embarazo, la endometriosis puede alterar el curso normal del embarazo de diferentes maneras.

Las mujeres embarazadas que padecen endometriosis deben ser vigiladas más estrechamente que las demás durante su embarazo. También es importante que tomen el mejor complemento alimenticio para el embarazo que sea compatible con su situación, y que aporte en particular omega 3, que son antiinflamatorios. 

Los impactos de la endometriosis en el embarazo

El hecho de padecer endometriosis puede tener ciertas consecuencias durante el embarazo:

- Los abortos espontáneos son más frecuentes,

- Mayor probabilidad de cesárea,

- Los nacimientos prematuros (antes de las 37 semanas de embarazo) son más frecuentes,

- Hay mayor riesgo de placenta previa o placenta baja (placenta situada en el cuello del útero que impide un parto por vía natural),

- Los bebés tienen una talla más baja al nacer[6].

La endometriosis no tiene impacto en ciertos resultados del embarazo

- El diabetes gestacional [7],

- El hecho de que el bebé tenga un peso más bajo al nacer,

- El desprendimiento de placenta.

Las consecuencias desconocidas de la endometriosis en el embarazo

Según los estudios científicos, existen divergencias en algunos puntos:

- Los riesgos de tener un embarazo ectópico (iguales o más elevados),

- La preeclampsia (la preeclampsia se caracteriza por una elevación de la presión arterial y un aumento de la cantidad de proteínas presentes en la orina).

En mujeres embarazadas con endometriosis, padecer adenomiosis difusa está asociado con el nacimiento de un bebé de bajo peso. Por ello, se recomienda que los embarazos con adenomiosis sean tratados como de alto riesgo de disfunción placentaria y sean estrechamente vigilados[8].

Hoy en día, no existe ningún estudio ni prueba concreta de que el embarazo tenga algún impacto sobre la endometriosis, ya sea en el sentido de una disminución, una estabilización o una evolución.

Los efectos del embarazo sobre las lesiones de endometriosis

Hay que saber que el crecimiento y los cambios estructurales de las lesiones de endometriosis durante el embarazo podrían producirse a causa de la decidualización [9]. La decidualización es un proceso por el cual uno de los tipos de células del endometrio, las células estromales, experimentan una serie de cambios y se convierten en células deciduales. En efecto, a lo largo del embarazo, el endometrio sufre múltiples cambios, esenciales para la función reproductora femenina. Las nuevas células deciduales interactuarán directamente con el embrión: una interacción adecuada entre las células deciduales y el embrión es especialmente necesaria para el buen desarrollo de este último.

Una respuesta hormonal similar también puede detectarse en el endometrio ectópico (presente fuera del útero). Como tal, los endometriomas ováricos y los implantes de endometriosis profunda pueden experimentar este proceso de decidualización.

En términos generales, el estado progestacional del embarazo favorece una mejora de la endometriosis. Sin embargo, la decidualización puede conllevar un crecimiento del tamaño de los endometriomas y de los implantes de endometriosis profunda, cambios de aspecto en las pruebas de imagen e incluso complicaciones como la presencia de sangre en el peritoneo durante el embarazo.

El conocimiento de este proceso puede ayudar a prevenir un diagnóstico erróneo de endometriomas decidualizados como tumores malignos de los ovarios, o bien a reconocer las manifestaciones habituales en las pruebas de imagen de los efectos hormonales del embarazo sobre la endometriosis.

Los efectos del embarazo sobre los síntomas de endometriosis

Si bien, en la mayoría de los casos, estos trastornos quedan en pausa durante el embarazo debido a la fuerte impregnación del cuerpo por la progesterona, algunas mujeres mencionan dolores específicos relacionados con la endometriosis. 

Estos dolores pueden ser idénticos a los sentidos antes del embarazo, pero también pueden estar exacerbados o ser diferentes: tirantez o dolores lancinantes en la parte baja del vientre, en los muslos, síndrome de Lacomme, dolores neuropáticos, etc.

Esto puede explicarse, en particular, por el hecho de que el útero aumenta de volumen y desplaza los órganos en la pelvis. Esta evolución afecta a las adherencias creadas por la endometriosis y también influye en el estiramiento de los ligamentos que sostienen los órganos. Estos dolores ligamentosos aparecen en un gran número de mujeres no afectadas, pero pueden ser mucho más intensos en aquellas que padecen endometriosis, debido a las lesiones presentes en los ligamentos.

El impacto de la endometriosis en el parto

En lo que respecta al parto, los riesgos para la mujer con endometriosis no provienen de la enfermedad en sí misma, sino de las cirugías a las que podría haberse sometido antes del embarazo.

Si la cirugía ha afectado la parte terminal del recto o la vagina, puede preferirse la cesárea, ya que un parto por vía natural podría provocar un desgarro del periné y secuelas como la incontinencia anal y urinaria.

El embarazo no cura la endometriosis

Durante mucho tiempo se consideró que el embarazo tenía un impacto positivo sobre la endometriosis y sus síntomas, debido a:

- Del bloqueo de la ovulación que impide que los tejidos endometriósicos sangren

- De la inducción de diversos cambios metabólicos, hormonales, inmunitarios y angiogénicos (desarrollo de los vasos sanguíneos).

Muchas mujeres con diagnóstico de endometriosis han recibido la recomendación del embarazo como remedio para el desarrollo de la enfermedad y los distintos trastornos que podían sentir, y esperan por tanto del embarazo una verdadera mejora de la enfermedad.

En realidad, los estudios muestran que los efectos del embarazo sobre la evolución de la endometriosis y sobre los síntomas (especialmente durante la menstruación) son muy variables, y no existe evidencia de que el embarazo sea necesariamente un medio para reducir el tamaño y el número de lesiones de endometriosis [10].

La endometriosis puede desarrollarse en la cicatriz de cesárea o de episiotomía

Además, hay que saber que la cicatriz de la cesárea es, en algunas mujeres, el lugar de desarrollo de lesiones de endometriosis, lo que se denomina endometriosis parietal cicatricial [11]. Es una de las localizaciones de endometriosis más raras.

También es el caso en las cicatrices de episiotomía.

En efecto, durante la intervención quirúrgica, células endometriales se implantan en la cicatriz y su desarrollo es favorecido por los estrógenos, lo que provoca la formación de endometrioma [12].

¿Cuáles son los efectos de la lactancia sobre la endometriosis?

La lactancia (y la amenorrea lactacional que la acompaña) protegería a las mujeres de la endometriosis y también tendría efectos sobre los dolores y su propagación [13].