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Diagnóstico personalizado
Comment comprendre l’endobelly, le ventre hyper ballonné des femmes atteintes d’endométriose ?

¿Cómo entender el endobelly, el vientre muy hinchado de las mujeres con endometriosis?

¿Qué es el endobelly? ¿A qué se debe este vientre muy hinchado característico de la endometriosis? ¡Hemos hecho un balance para ti!
Índice

Después del dolor, el endobelly —que corresponde al vientre extremadamente hinchado de las mujeres con endometriosis— es quizás uno de los síntomas más difíciles de vivir en el día a día para las mujeres afectadas por esta enfermedad.

Da la sensación de estar embarazada de seis meses, impide vestirse con normalidad y genera miedo ante la mínima ingesta de alimentos. Analicemos las causas de estos hinchazones que suponen un verdadero obstáculo para las mujeres que los viven a diario.

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El vientre muy hinchado es un síntoma de la endometriosis que no depende necesariamente de la localización de las lesiones. Actuando sobre tu estilo de vida en la medida de lo posible, puedes intentar reducir este síntoma. 

¿Qué es el endobelly?

A modo de introducción, es importante dar una definición clara de la endometriosis: afectando a entre el 10 y el 15 % de las mujeres, la endometriosis es una enfermedad que se caracteriza por la presencia, fuera de la cavidad uterina, de tejido similar, pero no idéntico, al de la mucosa del útero (llamada endometrio).

Es una enfermedad crónica sistémica que no es únicamente ginecológica, dada la multiplicidad de síntomas y mecanismos implicados en la enfermedad: afecta en particular al sistema inmunitario, al sistema hormonal, pero también al sistema digestivo, etc.

Como uno de los principales síntomas de la crisis de endometriosis, el endobelly se caracteriza por un importante hinchazón del vientre. Se acompaña de otras sensaciones: vientre duro, doloroso, incómodo. En algunas mujeres, el vientre puede hincharse y dar la impresión de un embarazo de seis meses.

También pueden estar presentes otros síntomas:

  • hinchazón
  • flatulencias
  • pérdida de apetito
  • náuseas
  • dolores y calambres abdominales
  • estreñimiento
  • diarreas
  • urgencia para defecar
  • sensación de evacuación incompleta
  • movimientos intestinales dolorosos
  • mareos
  • vómitos
  • La ansiedad, la depresión y una gran fatiga son también consecuencias del endobelly.

El endobelly y, de forma más general, los síntomas digestivos son casi tan frecuentes como los síntomas ginecológicos en las mujeres con endometriosis.

Muchas mujeres con endometriosis conocen o han conocido trastornos digestivos: hinchazón, diarrea, estreñimiento, alternancia de ambos, dolores abdominales…

Diferentes estudios han puesto de manifiesto que las mujeres con endometriosis presentan hipersensibilidad visceral y una mayor proporción de trastornos funcionales intestinales, síndrome del intestino irritable e hiperpermeabilidad intestinal, siendo esta última también un factor de inflamación. Así, los síntomas digestivos se producen en aproximadamente el 80-90 % de las pacientes con endometriosis [1].

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Más del 80 % de las mujeres con endometriosis sufren hinchazón abdominal

La hinchazón abdominal ha sido considerada durante mucho tiempo un síntoma atípico de la endometriosis [2] y aún lo es hoy en día para un gran número de médicos que no conocen el carácter sistémico de la enfermedad [3]. Sin embargo, esta afirmación desfasada puede atribuirse probablemente al desconocimiento de este síntoma frecuente.

En efecto, la hinchazón abdominal está ampliamente reconocida como un síntoma importante en muchas de las personas que padecen endometriosis [4]. Forma parte de los síntomas más mencionados: dolores pélvicos crónicos, subfertilidad, dismenorrea, dispareunia profunda, síntomas cíclicos del intestino o de la vejiga (por ejemplo, disquecia, hinchazón, estreñimiento, sangrado rectal, diarrea y hematuria), sangrados menstruales anormales, fatiga crónica o lumbalgia [5].

Más del 90 % de las mujeres con endometriosis refieren problemas gastrointestinales entre los síntomas que experimentan [6]. Y entre quienes presentan trastornos gastrointestinales, el 82,8 % declaran que la hinchazón abdominal es el síntoma más frecuente [7].

Otro estudio [8], que revisó las características de la endometriosis intestinal (lesiones de endometriosis situadas en el tubo digestivo - colon sigmoide, recto, etc.), constató que la hinchazón abdominal era predominante.

Un estudio más antiguo [9] indica incluso que el 96 % de las mujeres con endometriosis han experimentado hinchazón abdominal, frente al 64 % de las mujeres que no padecen la enfermedad. 

Un modelo construido para predecir el riesgo de endometriosis en mujeres infértiles [10] también demostró que la hinchazón abdominal era un indicador de la enfermedad.

Lamentablemente, es un síntoma del que se habla muy poco y que el cuerpo médico tiene escasamente en cuenta, ya que no constituye un síntoma ginecológico. Ningún potenciador de fertilidad femenina no contiene por lo demás activos específicos para este síntoma. 

¿Lo sabías?

Más del 90 % de las mujeres con endometriosis refieren problemas gastrointestinales entre los síntomas que experimentan…

Algunos consejos

Actuando sobre tu alimentación, puedes reducir la hinchazón. Evita los alimentos y bebidas que generan gases e inflamación, come despacio y tómate el tiempo de masticar bien. Favorece los alimentos buenos para tu microbiota, como las fibras, los prebióticos o los probióticos.

El endobelly, un síntoma no correlacionado con las lesiones de endometriosis digestiva

Si la endometriosis y los hinchazones están muy fuertemente correlacionados, parece en cambio que el endobelly, al igual que los demás síntomas digestivos, puede aparecer independientemente de la zona o zonas afectadas por la endometriosis.

Los hinchazones no están, por tanto, específicamente relacionados con lesiones de endometriosis en el tubo digestivo[11]. Un estudio[12] demostró de hecho que las pacientes con endometriosis presentaban «un agravamiento significativo de los dolores abdominales, el estreñimiento, los hinchazones y las flatulencias, la urgencia defecatoria y la sensación de evacuación incompleta», señalando al mismo tiempo que la localización específica de las lesiones no estaba asociada a los síntomas (a excepción de un aumento de las náuseas y los vómitos en quienes tenían endometriosis en el intestino o cerca de él).

Las mujeres sin lesiones en el tubo digestivo también pueden ser víctimas del endobelly. Así, del 90% de las mujeres con endometriosis que sufren problemas gastrointestinales, solo el 7,6% de ellas tienen lesiones de endometriosis en el tubo digestivo[13].

La endometriosis genera de forma indirecta las dificultades digestivas.

Pero lo más importante que hay que recordar es que la relación entre endometriosis y problemas digestivos es bidireccional. La endometriosis puede generar dificultades digestivas y los problemas digestivos pueden empeorar la endometriosis y sus síntomas.

En efecto, todo lo que perturba la digestión va a perturbar el sistema inmunitario. Y, como se sabe, la endometriosis está, entre otras cosas, considerada como una posible enfermedad del disfuncionamiento inmunitario (o enfermedad autoinmune).

Cuando el sistema digestivo está alterado y las bacterias nocivas se encuentran en exceso en el microbiota, se produce una toxina llamada lipopolisacárido (LPS) que puede generar posteriormente citocinas proinflamatorias y estimular el crecimiento de las lesiones de endometriosis [14][15].

La endometriosis mantiene las dificultades digestivas a través de diferentes mecanismos, en particular la inflamación y las adherencias. Estos mecanismos se detallan a lo largo de la guía.

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¿Cómo explicar el endobelly?

Las causas del endobelly son complejas y varían de una mujer a otra: la inflamación y ciertas patologías digestivas parecen ser las causas más probables, pero hoy en día no existe ninguna causa unánimemente compartida por todos los especialistas que explique el fenómeno en todas las mujeres con endometriosis.
 

A continuación se presenta una síntesis de las pistas que se barajan actualmente para explicar la endometriosis y que puede ser interesante explorar para encontrar la causa o causas de las dificultades digestivas y así resolverlas.
 

El impacto de la alimentación
 

La manera de alimentarse, ya sea en cuanto a cómo se realizan las comidas o al tipo de alimentos ingeridos, puede no ser la adecuada, ya que una buena digestión requiere masticar bien y ciertos alimentos pueden por sí mismos generar gases.


La intolerancia o la alergia a ciertos alimentos: los alimentos que pueden causar endobelly son diferentes de una persona a otra y pueden variar en una misma persona a lo largo del tiempo. Entre los que pueden ser objeto de investigación se encuentran el gluten, la lactosa, los FODMAPS, las solanáceas y las especias que contienen piperina.
 

La alteración del tránsito intestinal
 

El estreñimiento: cuanto más tiempo permanece el bolo alimenticio en el colon (última parte del intestino), más tiempo tienen las bacterias para fermentar y generar gases y, por tanto, hinchazón.
 

Atención a los medicamentos
 

Los medicamentos tomados contra los dolores de endometriosis pueden generar dificultades digestivas. 
 

La inflamación
 

La acumulación de lesiones de endometriosis puede causar inflamación en el abdomen.

Las lesiones de endometriosis
 

Las lesiones de endometriosis pueden afectar a los ovarios. Cuando esto ocurre, la sangre atrapada puede generar quistes que causan hinchazón. Los fibromas también pueden ser responsables de hinchazón digestiva.
 

Las lesiones de endometriosis en el tubo digestivo pueden causar un enlentecimiento del paso de los alimentos por los intestinos y, por tanto, perturbar el peristaltismo normal y causar dificultades digestivas.
 

Una disfunción del suelo pélvico también puede perturbar el funcionamiento de los intestinos.
 

Un desequilibrio hormonal
 

Un desequilibrio hormonal: una hiperestrogenemia (un nivel elevado de estrógenos, ya sea absoluto o relativo) puede provocar retención de líquidos que da lugar a hinchazón.
 

Por otro lado, la producción de estrógenos estimula la liberación de histamina e inhibe la actividad de las enzimas encargadas de degradarla. La intolerancia a la histamina está muy relacionada con una cantidad elevada de estrógenos y puede causar hinchazón.

Una microbiota desequilibrada
 

Las personas con endometriosis son más propensas a la proliferación bacteriana del intestino delgado (SIBO), al síndrome del intestino irritable (SII) y a la permeabilidad intestinal, que también pueden provocar hinchazón. La microbiota puede estar alterada y haberse instalado una disbiosis. 

Un estrés crónico
 

Las emociones y el estrés también desempeñan un papel importante en las crisis de endobelly. Por ejemplo, el estrés crónico puede provocar un enlentecimiento de la digestión y, por tanto, causar fermentación e hinchazón.
 

Las patologías además de la endometriosis
 

Aunque la endometriosis puede, por sí sola, ser el origen de las dificultades digestivas por las diferentes razones vistas anteriormente, otras patologías pueden estar asociadas a la endometriosis y causar hinchazón y, por tanto, endobelly.


Así, numerosos diagnósticos (y errores de diagnóstico, porque la endometriosis tiene tendencia a imitar otras patologías intestinales) pueden establecerse en pacientes con endometriosis además del propio diagnóstico de endometriosis. Entre ellos se encuentran:
el síndrome del intestino irritable (SII),
la proliferación bacteriana del intestino delgado (SIBO)
la candidiasis (o SIFO),
las enfermedades inflamatorias crónicas del intestino (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa)
la enfermedad celíaca.

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[1] Maroun P, Cooper MJ, Reid GD, Keirse MJ. Relevance of gastrointestinal symptoms in endometriosis. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2009 Aug;49(4):411-4. 10.1111/j.1479-828X.2009.01030.x

[2] Louden S.F., Wingfield M., Read P.A., and Louden K.A. The incidence of atypical symptoms in patients with endometriosis. J Obstet Gynaecol. 1995; 15: 307–310.

[3] Hugh S Taylor, Alexander M Kotlyar, Valerie A Flores, Endometriosis is a chronic systemic disease: clinical challenges and novel innovations, The Lancet, Volume 397, Issue 10276, 2021, Pages 839-852, 10.1016/S0140-6736(21)00389-5

[4] Luscombe GM, Markham R, Judio M, Grigoriu A, Fraser IS. Abdominal bloating: an under-recognized endometriosis symptom. J Obstet Gynaecol Can. 2009 Dec;31(12):1159-71. doi: 10.1016/s1701-2163(16)34377-8. PMID: 20085682. 10.1016/s1701-2163(16)34377-8

[5] Alkatout I, Egberts JH, Mettler L, Doniec M, Wedel T, Jünemann KP, Becker T, Jonat W, Schollmeyer T. Interdisciplinary Diagnosis and Treatment of Deep Infiltrating Endometriosis. Zentralbl Chir. 2016 Dec;141(6):630-638. 10.1055/s-0034-1383272

[6] Moradi M., Parker M., Sneddon A., Lopez V., Ellwood D., The Endometriosis Impact Questionnaire (EIQ): a tool to measure the long-term impact of endometriosis on different aspects of women's lives. BMC Womens Health. 2019 May 14;19(1):64. 10.1186/s12905-019-0762-x

[7] Maroun P, Cooper MJ, Reid GD, Keirse MJ. Relevance of gastrointestinal symptoms in endometriosis. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2009 Aug;49(4):411-4. https://doi.org/10.1111/j.1479-828X.2009.01030.x

[8] Cameron IC, Rogers S, Collins MC, Reed MW. Intestinal endometriosis: presentation, investigation, and surgical management. Int J Colorectal Dis. 1995;10(2):83-6. 10.1007/BF00341202

[9] Luscombe GM, Markham R, Judio M, Grigoriu A, Fraser IS. Abdominal bloating: an under-recognized endometriosis symptom. J Obstet Gynaecol Can. 2009 Dec;31(12):1159-71. 10.1016/s1701-2163(16)34377-8

[10] Ashrafi M, Sadatmahalleh SJ, Akhoond MR, Talebi M. Evaluation of Risk Factors Associated with Endometriosis in Infertile Women. Int J Fertil Steril. 2016;10(1):11–21. 10.22074/ijfs.2016.4763

[11] Shakeela Ishrat, Farzana Deeba, Parveen Fatima, Gastrointestinal Symptoms in Endometriosis, Bangladesh J Obstet Gynaecol, 2018; Vol. 33(2): 140-142 10.1186/s12905-015-0213-2

[12] Ek M, Roth B, Ekström P, Valentin L, Bengtsson M, Ohlsson B. Gastrointestinal symptoms among endometriosis patients--A case-cohort study. BMC Womens Health. 2015 Aug 13;15:59. https://doi.org/10.1186/s12905-015-0213-2

[13] Maroun P, Cooper MJ, Reid GD, Keirse MJ. Relevance of gastrointestinal symptoms in endometriosis. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2009 Aug;49(4):411-4. doi: 10.1111/j.1479-828X.2009.01030.x. PMID: 19694698. 10.1111/j.1479-828X.2009.01030.x

[14] Iba Y, Harada T, Horie S, Deura I, Iwabe T, Terakawa N. Lipopolysaccharide-promoted proliferation of endometriotic stromal cells via induction of tumor necrosis factor alpha and interleukin-8 expression. Fertil Steril. 2004 Oct;82 Suppl 3:1036-42. doi: 10.1016/j.fertnstert.2004.04.038. PMID: 15474070. 10.1016/j.fertnstert.2004.04.038

[15] Khan KN, Kitajima M, Inoue T, Fujishita A, Nakashima M, Masuzaki H. 17β-estradiol and lipopolysaccharide additively promote pelvic inflammation and growth of endometriosis. Reprod Sci. 2015 May;22(5):585-94. doi: 10.1177/1933719114556487. Epub 2014 Oct 29. PMID: 25355803; PMCID: PMC4519769 10.1177/1933719114556487

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