¿Cuáles son las recomendaciones actuales?
Según la Alta Autoridad de Salud francesa (HAS), esto no constituye por sí solo una indicación de cesárea programada [4]. Un parto natural, por vía vaginal, sigue siendo posible.
Criterios para optar a un parto vaginal
Los criterios para considerar esta opción son:
Compatibilidad entre las medidas de la pelvis y las medidas fetales estimadas. La pelvis es lo suficientemente amplia para permitir el paso del feto.
Ausencia de extensión de la cabeza (posición extendida de la cabeza del feto, que normalmente está flexionada)
Colaboración de la paciente.
Posibilidad de realizar una versión cefálica externa
Si está indicada una cesárea programada por presentación de nalgas, se recomienda ofrecer antes a la paciente una versión cefálica externa. Colocando las manos sobre el abdomen de la madre, se elevan las nalgas del feto y se ejerce presión sobre su cabeza para moverlo. Esto permite desplazar los brazos, las piernas y la cabeza del bebé. Una revisión mostró, en particular, que estas maniobras permitían evitar la cesárea en el 35 a 86% de los casos [5].
Las condiciones para realizar una cesárea
Puede realizarse una cesárea en las siguientes situaciones: incompatibilidad entre las medidas de la pelvis y las medidas fetales estimadas, extensión persistente de la cabeza del feto o falta de colaboración de la paciente.
¿Es realmente preferible la cesárea?
En la maternidad, se intenta un parto vaginal en un tercio de las madres cuyos bebés están en presentación de nalgas. La tasa de éxito es del 70 % [6].
En un estudio de más de 2000 mujeres embarazadas cuyos bebés estaban en presentación de nalgas, a la mitad se le asignó una cesárea programada y a la otra mitad, un parto vaginal planificado [7]. Según los resultados, se realizaron el 90% de las 1 041 cesáreas programadas. De las 1 042 mujeres para las que se había planificado un parto vaginal, el 57% dio a luz por vía vaginal. El grupo asignado a cesárea programada presentó tasas significativamente menores de mortalidad perinatal, mortalidad neonatal o morbilidad neonatal grave que el grupo asignado a parto vaginal planificado. Según los datos, no hubo diferencias entre los grupos en cuanto a mortalidad materna o morbilidad materna grave.
Sin embargo, en un estudio de más de 8000 nacimientos en presentación de nalgas, no se encontraron diferencias significativas en la salud neonatal al comparar los partos vaginales con las cesáreas. Los autores concluyeron que, en lugares donde el parto vaginal planificado es habitual y se cumplen criterios estrictos, el parto vaginal planificado de un feto en presentación de nalgas sigue siendo una opción segura que puede ofrecerse a la madre [8].
¿Es necesario inducir el parto?
En realidad, la inducción del parto no es sistemática. Según datos de 2006, se observa que, en los partos de nalgas, la inducción del parto era realizada con frecuencia por el 12,5 % de los equipos obstétricos franceses, ocasionalmente por el 59,7 % y nunca por el 27,8 % [9].
Un análisis de 7 estudios mostró que la inducción del parto se asociaba, en particular, con un aumento significativo de la tasa de cesáreas frente al parto espontáneo: 33,59 % y 24,93 %, respectivamente [10].
