Inducción del parto: ¿por qué y cómo se lleva a cabo?

A las 41 semanas de amenorrea y 6 días, se recomienda realizar una inducción del parto. 

Una inducción a partir de las 41 semanas de amenorrea es posible siempre que el cuello uterino sea favorable (generalmente se debe a una imposibilidad de seguimiento regular, a una solicitud de la futura mamá o a una necesidad de organización de los cuidados). 

La rotura prematura de membranas puede generar un riesgo de infección. Si las condiciones cervicales son favorables, se puede realizar una inducción del parto. El riesgo infeccioso aumenta con la duración de la exposición, por lo que la inducción no debe superar las 48 h, y si el parto no se produce en las 12 h siguientes, la recomendación es administrar antibióticos profilácticos a la mujer embarazada. 

En el caso de embarazos gemelares, existe un riesgo de mortalidad perinatal que aumenta una vez superadas las 39 semanas de amenorrea. La inducción del parto no se realiza de forma sistemática, pero se recomienda no superar las 39 semanas de amenorrea + 6 días. 

En cuanto a la diabetes, si está mal controlada o hay repercusión fetal, la inducción del parto puede realizarse a las 38 semanas de amenorrea + 6 días. Sin embargo, si está bien controlada y no hay repercusión fetal, nada justifica una inducción artificial. 

En bebés con peso superior a 4 kg (macrosomía fetal), ningún dato permite afirmar que inducir el parto reduce la morbilidad materna y neonatal [3]. 

En caso de retraso del crecimiento intrauterino a término, los datos no permiten establecer con certeza el balance beneficios/riesgos de inducir el parto. El cese del crecimiento es, no obstante, de alto riesgo perinatal, lo que conduce a una inducción del parto o a una cesárea. 

En mujeres que ya han tenido un parto rápido, esto puede indicar la conveniencia de inducir el parto a partir de la semana 39 de amenorrea, siempre que el cuello uterino sea favorable.  

Por último, la hipertensión arterial, la hiperuricemia o la proteinuria aisladas no son determinantes para la inducción del parto. Sin embargo, la preeclampsia sí es determinante y conduce a la inducción del parto o a una cesárea. 

En una revisión de 44 estudios, se analizó el efecto del despegamiento de membranas sobre la inducción del parto [5].  

Las mujeres a las que se les realizó un despegamiento de membranas tienen, en promedio, 1,2 veces más probabilidades de experimentar un inicio espontáneo del parto en comparación con las mujeres a las que no se les realizó. También se observa que el despegamiento de membranas permite reducir en promedio un 27 % el recurso posterior a una inducción del parto. Sin embargo, el nivel de evidencia de los estudios es bastante bajo, y otros estudios muestran que el despegamiento de membranas no influye en la probabilidad de no haber dado a luz a las 41 semanas de embarazo ni reduce el riesgo de necesitar una inducción del parto posteriormente [6]. 

Es posible que el despegamiento de membranas, pero no el masaje cervical, aumente el riesgo de rotura de membranas antes del parto. Un estudio [7] observó que el riesgo era del 9% con despegamiento de membranas frente al 0% sin él, y otro estudio [8] mostró que este riesgo era del 38% con el despegamiento frente al 26% en ausencia de intervención. 

El dolor durante el examen vaginal y otros efectos secundarios son reportados con mayor frecuencia por las mujeres que han tenido un desprendimiento de membranas [9]. 

Un estudio aleatorizado en más de 700 mujeres [10], que tuvieron un desprendimiento de membranas o ninguna intervención, mostró que dicho desprendimiento multiplicaba por 6 los sangrados vaginales. 

También estudiaron el dolor asociado a esta práctica, y mostraron que el 31 % de las mujeres dijeron que no era doloroso, el 51 % dijeron que era algo doloroso, y el 17 % dijeron que era doloroso o muy doloroso. 

Cuando se compararon las inducciones con oxitocina con la gestión de la espera, se observó que la oxitocina permitió reducir el fracaso del parto vaginal en las 24 horas (el 8,4 % no logró dar a luz en 24 h con oxitocina frente al 53,8 %).

Las mujeres del grupo de oxitocina tenían menos probabilidades de recibir antibióticos, con una reducción del riesgo del 31 %. La infección neonatal presentó un riesgo reducido en un 35 % con la inducción con oxitocina en comparación con una política de gestión de la espera (1,5 % frente a 2,4 %). El uso de antibióticos neonatales fue ligeramente inferior en el grupo de oxitocina, aunque los datos no eran estadísticamente significativos (6,2 % frente a 10,4 %). No hubo evidencia de diferencia entre los grupos en cuanto a las tasas de ictericia neonatal, síndrome de dificultad respiratoria o puntuación de Apgar inferior a siete al minuto. Las tasas de puntuación de Apgar inferior a siete a los cinco minutos fueron similares entre los bebés de las mujeres que recibieron oxitocina y las que esperaron. Los ingresos en la unidad de cuidados intensivos neonatales no fueron diferentes entre los dos grupos. 

Los protocolos de oxitocina a dosis alta tienden a provocar más sufrimiento fetal. Los riesgos más importantes son la hiperestimulación (frecuente pero generalmente breve y bien tolerada), el fracaso de la inducción (ocasional e importante) y la rotura uterina en algunos estudios (rara pero peligrosa) [13].

La revisión anterior sobre la oxitocina muestra que el recurso a la epidural aumenta cuando se comparó la oxitocina sola con el manejo expectante o la ausencia de tratamiento (45,3 % frente al 40,9 %).

La tasa de cesáreas también muestra un aumento pequeño pero estadísticamente significativo en las mujeres del grupo oxitocina (10,4 % frente al 9,0 %).

Una revisión que incluyó 39 estudios sobre cerca de 7000 mujeres embarazadas estudió el efecto de las prostaglandinas PGE2 en el parto, en comparación con mujeres que no recibieron ningún tratamiento ni placebo [16]. El riesgo de que el cuello uterino permanezca sin cambios o desfavorable después de 12 a 24 horas se reduce con el uso de prostaglandinas vaginales en comparación con el placebo (18,9 % frente a 40,5 %). Se constató que un mayor número de mujeres dio a luz en las 24 horas con la PGE2 vaginal en comparación con la gestión de la espera (hasta las 42 semanas de gestación) (el 88 % del grupo PGE2 frente al 0 % del grupo de gestión de la espera dio a luz después de 24 horas).

​​No se evidenció ninguna diferencia entre el grupo de prostaglandinas y el grupo de espera o placebo en lo que respecta a la puntuación de Apgar inferior a siete a los cinco minutos (2,2 % frente a 1,7 %) ni al ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (8,8 % frente a 9,4 %).

La tasa de cesáreas es más baja en los grupos PGE2 en comparación con el grupo placebo o el de manejo expectante únicamente (13,5 % frente al 14,8 %). 

Las prostaglandinas aumentarían la hiperestimulación uterina con modificaciones del ritmo cardíaco fetal [17]. Estos datos se confirman en la revisión sobre las prostaglandinas, que muestra una hiperestimulación uterina acompañada de modificaciones del ritmo cardíaco fetal en asociación con la PGE2 vaginal frente al placebo (4,8 % frente al 1,0 %).

El parto puede desencadenarse con estas dos hormonas: la dinoprostona, también llamada PG2, y el misoprostol. El misoprostol parece estar asociado con un aumento del riesgo de rotura uterina por 10 [18]. Cabe señalar que la inducción con gel de prostaglandinas es poco frecuente en Francia.

En comparación con la PGE2 vaginal, la oxitocina tenía más probabilidades de dar lugar a un cuello uterino desfavorable o sin cambios entre las 12 y las 24 horas (23,8 % frente a 9,2 %). También se observó que la oxitocina multiplicó por 3 el número de partos vaginales fallidos en las 24 horas en comparación con las prostaglandinas (70 % frente a 21 %). 

Las mujeres que recibieron oxitocina tenían más probabilidades de necesitar una epidural en comparación con las mujeres que recibieron prostaglandinas (52,8 % frente a 48,4 %). 

Las tasas de corioamnionitis (inflamación intrauterina) fueron más bajas cuando se comparó la oxitocina con la PGE2 vaginal (3,9 % frente a 6,0 %). El uso de antibióticos neonatales también fue menor en el grupo de oxitocina (7,3 % frente a 10,9 %). 

Otro estudio demostró que, en caso de rotura prematura de membranas, la inducción del parto con oxitocina conllevaba menos infecciones maternas que la espera del parto espontáneo o la inducción con prostaglandinas [20].

En efecto, una vejiga llena puede crear un obstáculo e impedir que la cabeza del bebé apoye sobre el cuello uterino).

Cambiar la posición de la mamá o animarla a moverse si puede, ya que esto puede ayudar a movilizar la pelvis y favorecer el encajamiento del bebé. 

Naturalmente, también existen algunos métodos que se pueden probar. 

La acupuntura, que permite la relajación del cuello uterino seguida de una dilatación muy rápida tras el reequilibrio de las energías. Es un método eficaz para favorecer un parto natural. 

Para saber más sobre este tema, consulta nuestro artículo: acupuntura embarazo.

El masaje del hilo de la bruja, que permite la relajación del cuello uterino y la reanudación de la dilatación. Consiste en masajear puntos específicos del cuello uterino: los cuatro puntos cardinales y el punto situado a las 11 en punto.

El manejo del dolor y la ansiedad es importante, ya que estos factores pueden empeorar la situación [24].