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Piernas pesadas en el embarazo: ¿cómo aliviarlas?

¿Piernas pesadas durante el embarazo? ¿Hinchazón de tobillos y piernas? ¿Calambres nocturnos? ¿Qué está pasando?

Índice

Las piernas pesadas durante el embarazo son un síntoma bastante frecuente, casi tanto como las náuseas del embarazo.

Take care mama

Las piernas pesadas son un fenómeno normal durante el embarazo. No dudes en consultar a tu médico en caso de edema. 

¿Cuál es la prevalencia de las piernas pesadas durante el embarazo?

El porcentaje de mujeres que presentan síntomas y signos clínicos de insuficiencia venosa aumenta de manera significativa durante el embarazo [1]. La insuficiencia venosa crónica se caracteriza por una mala circulación de la sangre en las venas de las piernas. Los síntomas pueden incluir [2]:
Edema o hinchazón de piernas
Dolor o calambres en las piernas
Picor en las piernas
Varices
Debilidad en las piernas. 

La prevalencia de la enfermedad venosa varicosa durante el embarazo es elevada, y afecta a cerca del 70% de las mujeres embarazadas, considerando todos los tipos de varices. Esta alta prevalencia se debe principalmente al aumento de los niveles de progesterona durante el embarazo. Un estudio realizado con 352 mujeres mostró que la prevalencia de la enfermedad varicosa era del 72,7% [3]. Además, el 50% de las mujeres embarazadas se quejan de edema en los miembros inferiores [4]. 

El embarazo es uno de los factores que aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia venosa. Por ello, es una complicación frecuente del embarazo y afecta a más de un tercio de las mujeres en su primer embarazo. Más concretamente, un estudio indica una prevalencia del 32% en mujeres sin hijos, del 38% en el primer embarazo, del 43% en el segundo, del 48% en el tercero y del 59% en 4 embarazos [5]. 

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¿De dónde vienen las piernas pesadas durante el embarazo?

La insuficiencia venosa es un trastorno vascular caracterizado por una alteración del sistema venoso periférico que reduce o dificulta el retorno venoso. 

Algunos consejos
  • Haz ejercicio físico
  • Hidrátate bien 
  • Eleva las piernas
  • Evitar estar sentada durante períodos prolongados
  • No cruzar las piernas
  • Evitar la ropa ajustada y el calzado incómodo.

Los cambios hemodinámicos producidos durante el embarazo provocan una presión venosa elevada en las piernas y un aumento del consumo de oxígeno en reposo. Estos eventos pueden causar varices o insuficiencia venosa que, al crear un entorno pobre en oxígeno, podría afectar a la estructura y la función de la barrera placentaria [6].

La coagulación de la sangre aumenta durante el embarazo. Un fenómeno que, asociado a la reducción de la tensión de la pared venosa, puede provocar una mayor estancación de la sangre con piernas hinchadas y, en algunas mujeres, varices [7].

También podemos mencionar el aumento del volumen sanguíneo que el corazón no logra compensar, aunque aumente su gasto cardíaco. Debido a las propiedades relajantes de la progesterona, la sangre que circula por las piernas tiene más dificultad para "ascender" hacia el corazón, lo que favorece esa sensación de piernas pesadas [8]. A esto hay que añadir las presiones intraabdominales del útero [9] sobre la vena cava y el aumento de peso típico del embarazo, y tenemos la combinación perfecta para la formación de varices [10].

El exceso de estrógenos altera la capacidad de filtración del sistema linfático, lo que puede provocar edemas relacionados con la retención de líquidos. Esto también es válido fuera del embarazo durante el ciclo: si tienes las piernas pesadas, puede explicarse en parte por un exceso de estrógenos. 

La genética también tiene un impacto significativo en el desarrollo de las varices. Un estudio mostró que el riesgo de desarrollar varices en los hijos era del 90% cuando ambos progenitores sufrían esta enfermedad, del 25% en hombres y del 62% en mujeres cuando solo un progenitor estaba afectado, y del 20% cuando ninguno de los progenitores lo estaba [11].

Además, la edad, la obesidad, las hormonas sexuales y los antecedentes familiares de insuficiencia venosa aumentan el riesgo de varices durante el embarazo.

Insuficiencia venosa durante el embarazo, ¿qué consecuencias tiene?

Los tejidos placentarios de las mujeres con insuficiencia venosa asociada al embarazo presentan una remodelación estructural.
Un estudio realizado en más de 100 mujeres embarazadas, la mitad de las cuales presentaba insuficiencia venosa, mostró lesiones placentarias en las mujeres afectadas, caracterizadas por la sobreexpresión de marcadores de estrés oxidativo. Los fetos de las mujeres con insuficiencia venosa presentaban una disminución significativa de su pH venoso en comparación con los del grupo control, que no tenía insuficiencia venosa. Los marcadores oxidativos encontrados son comunes a los de las mujeres que padecen preeclampsia [12].

Del mismo modo, algunos de estos marcadores se han encontrado en mujeres que sufrieron una rotura prematura de membranas y un parto prematuro [13], así como en el plasma y la placenta de mujeres embarazadas con un feto con retraso del crecimiento intrauterino [14].

No panic mama 
Existen varios grados de insuficiencia venosa y la preocupación surge principalmente cuando son muy incapacitantes y/o se asocian a hipertensión. Habla siempre con tu médico y tu matrona para que puedan adaptar el seguimiento o tranquilizarte. El fenómeno de piernas pesadas durante el embarazo es bastante frecuente y, en la mayoría de las mujeres que han sufrido insuficiencia venosa durante su embarazo, no tiene ningún impacto en el bebé ni en el parto. 

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Algunos alimentos contra las piernas pesadas durante el embarazo

Se observa una reducción del flujo sanguíneo tanto más importante a medida que avanza el embarazo [15]. Por ello, consumir alimentos que puedan estimular el flujo sanguíneo de forma natural podría ayudar a reducir la sensación de piernas pesadas.

La granada

La granada es una fruta jugosa y dulce especialmente rica en polifenoles antioxidantes y nitratos, ¡que son potentes vasodilatadores!

El consumo de granada en forma de zumo, fruta cruda o suplemento puede mejorar el flujo sanguíneo y la oxigenación de los tejidos musculares.

Un estudio realizado con 19 personas activas reveló que la ingesta de 1 g de extracto de granada aumentaba el flujo sanguíneo, el diámetro de los vasos sanguíneos y el rendimiento durante el ejercicio [16].

La remolacha

Los zumos de remolacha mejoran el flujo de oxígeno en los tejidos musculares y estimulan la circulación sanguínea, gracias a su riqueza en nitratos y a su acción antiinflamatoria y antioxidante [17].

Por ejemplo, en un estudio, 140 ml de zumo de remolacha al día ayudaron a reducir significativamente la presión arterial, el tiempo de coagulación y la inflamación de los vasos sanguíneos en comparación con el consumo de un placebo [18].

Las frutas rojas

Los flavonoides y las antocianinas (antioxidantes) de la baya de grosella negra tienen un papel protector de las paredes vasculares. Estas moléculas también presentan una actividad hemodinámica que mejora el flujo sanguíneo [19].

Un estudio [20] demostró que el consumo de 210 mg de extracto de grosella negra permitía reducir significativamente la rigidez arterial central y la presión arterial central en comparación con quienes no lo consumían, lo que podría ser beneficioso para mejorar la salud cardiovascular.

El grosellero negro tiene una fuerte actividad antioxidante [21], lo que podría ser beneficioso para prevenir los daños causados por la insuficiencia venosa, ya que se observa un desequilibrio antioxidante en las personas con insuficiencia venosa [22].

La arándano también podría ser eficaz en el tratamiento de las hemorroides gestacionales y de la insuficiencia venosa del embarazo [23].

Las especias

La canela es una especia calorífica que presenta numerosos beneficios para la salud, entre ellos el aumento del flujo sanguíneo.
Las investigaciones muestran que la canela puede reducir eficazmente la presión arterial en humanos al relajar los vasos sanguíneos [24].

El aumento de la circulación sanguínea es uno de los numerosos beneficios del cúrcuma para la salud. De hecho, la medicina ayurvédica y la medicina tradicional china utilizan la cúrcuma desde tiempos antiguos para abrir los vasos sanguíneos y mejorar la circulación sanguínea [25]. Su acción se debería a su compuesto principal, la curcumina, que reduce el estrés oxidativo [26].

Las verduras de hoja verde

Las verduras de hoja verde, como las espinacas y la col rizada, son ricas en nitratos, que el cuerpo convierte en óxido nítrico, un potente vasodilatador.

Un estudio demostró que el consumo de espinacas con alto contenido en nitratos (845 mg) todos los días durante siete días ayuda a mejorar significativamente la presión arterial y el flujo sanguíneo [27].

Los omega 3

Los pescados grasos como el salmón y la caballa son excelentes fuentes de ácidos grasos omega-3.

Estas grasas son especialmente beneficiosas para la circulación, ya que favorecen la liberación de óxido nítrico, que dilata los vasos sanguíneos y aumenta el flujo sanguíneo [28].

Además, los suplementos de aceite de pescado están relacionados con una reducción de la hipertensión arterial y una mejora del flujo sanguíneo en los músculos. Por ejemplo, un estudio demostró que dosis elevadas de aceite de pescado (4,2 gramos al día durante cuatro semanas) mejoraron significativamente el flujo sanguíneo en las piernas después del ejercicio [29]. Nuestro omega 3 embarazo Omega Mama es ideal para cubrir tus necesidades. 

Para saber más sobre pescado y embarazo, consulta nuestro artículo sobre el tema.


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Piernas pesadas y embarazo: recuperar la ligereza

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Piernas pesadas en el embarazo: ¿cómo aliviarlas?

¿Cómo actuar de forma natural sobre la pesadez de piernas durante el embarazo?

El entrenamiento físico genera una mejora de los factores periféricos, en particular un aumento del flujo sanguíneo en las piernas y del aporte de oxígeno [30].

 ¿Cómo hacerlo? Realizar una actividad deportiva diaria (al menos 30 minutos de caminata al día) para mejorar la circulación sanguínea. La contracción de los músculos de las pantorrillas permite expulsar la sangre y favorece así el retorno venoso. Se recomienda caminar, caminar en el agua, nadar y montar en bicicleta.

Movilizar los tobillos en flexión y extensión: de pie, ponerse de puntillas y volver a bajar (5 series de 15 repeticiones).

Hacer rodar una pelota de tenis bajo la planta de los pies – 30 segundos bajo cada pie.

Para saber más, consulta nuestro artículo sobre deporte y embarazo.

Una buena hidratación es esencial para todos los aspectos de la salud, incluida la circulación sanguínea. La deshidratación puede dañar las células endoteliales y favorecer la inflamación en el organismo, limitando así la circulación sanguínea. También es necesario reducir el aporte de sal en la alimentación (platos preparados y congelados, salsas, aperitivos salados, embutidos y moderar el uso de la sal de mesa) que pueden alterar el flujo sanguíneo [31]. Consulta nuestro artículohidratación y embarazo.

Aplicar chorros de agua fría, de abajo hacia arriba, desde los tobillos hasta las nalgas.
Elevar las piernas (en posición sentada o tumbada).
Evitar la posición sentada prolongada, cruzar las piernas, la ropa ajustada y el calzado incómodo.
Consultar a un osteópata.

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La acupuntura es un método eficaz para mejorar el flujo sanguíneo y la microcirculación. 

Este método ofrece muchos otros beneficios, que podrás descubrir en nuestro artículo acupuntura en el embarazo.

En conclusión

Las piernas pesadas son un fenómeno frecuente en la mujer embarazada, debido a los cambios normales observados durante el embarazo (aumento de la presión venosa, del volumen sanguíneo, etc.).

Es un punto a vigilar sobre el que es importante actuar cambiando los hábitos, ya que puede evolucionar hacia una insuficiencia venosa con consecuencias para el embarazo. No dudes en hablar de tus síntomas al equipo médico que te sigue para recibir un mejor acompañamiento, en particular en caso de hipertensión o de antecedentes de hipertensión.

Entre los diferentes recursos a tu alcance para aliviar los síntomas, piensa en tu alimentación, en particular consumiendo frutos rojos, o bien limita el sedentarismo realizando ejercicio físico. Y no lo olvides: ¡acuérdate de hidratarte bien! Tomar un suplemento magnesio embarazo también puede ayudar en caso de calambres.

Source 1 : Lower Limb Vein Enlargement and Spontaneous Blood Flow Echogenicity Are Normal Sonographic Findings during Pregnancy, 2000

Source 2 : Chronic Venous Insufficiency - a Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment, 2017

Source 3 : Pregnancy and Lower Limb Varicose Veins: Prevalence and Risk Factors, 2010

Source 4 : Changes in lower extremity blood flow during advancing phases of pregnancy and the effects of special footwear, 2017

Source 5 : Pathogenesis of primary varicose veins, 2009

Source 6 : Remodelling of Collagen Fibres in the Placentas of Women with Venous Insufficiency during Pregnancy, 2018

Source 7, 8, 9 : Changes in lower extremity blood flow during advancing phases of pregnancy and the effects of special footwear, 2017

Source 10 : Current Advances in the Pathogenesis of Varicose Veins, 2007

Source 11 : Importance of the Familial Factor in Varicose Disease. Clinical Study of 134 Families, 1994

Source 12 : Pregnancy‐associated venous insufficiency course with placental and systemic oxidative stress, 2020

Source 13 : Expression Profiles of Fetal Membrane NOX2 and NOX3 Differentiate Preterm Birth Pathophysiologies, 2014

Source 14 : Role of Oxidative Stress in Intrauterine Growth Restriction, 2007

Source 15 : Pregnancy-Dependent Blood Flow Velocity Changes in Lower Extremities Veins in Venous Insufficiency, 2015 — Ginekologia Polska

Source 16 : The effects of pomegranate extract on blood flow and running time to exhaustion, 2014

Source 17 : The Potential Benefits of Red Beetroot Supplementation in Health and Disease, 2015

Source 18 : Acute Effects of Nitrate-Rich Beetroot Juice on Blood Pressure..., 2017

Source 19 : Le cassis (Ribes nigrum L.) : études botanique, chimique et effets thérapeutiques, 2013

Source 20 : Effects of Blackcurrant Extract on Arterial Functions in Older Adults, 2020

Source 21 : Biological Activity of Blackcurrant Extracts (Ribes Nigrum L.) in Relation to Erythrocyte Membranes, 2014

Source 22 : Pregnancy‐associated venous insufficiency course with placental and systemic oxidative stress, 2020

Source 23 : Bilberry - an overview, ScienceDirect Topics

Source 24 : Cinnamon: Mystic powers of a minute ingredient, 2015

Source 25 : Turmeric, the Golden Spice: From Traditional Medicine to Modern Medicine, 2011

Source 26 : Curcumin supplementation improves vascular endothelial function..., 2017

Source 27 : Effect of Spinach on Arterial Stiffness in Healthy Adults, 2015

Source 28 : Omega-3 Supplements and Cardiovascular Diseases, 2014

Source 29 : Fish Oil Supplementation, Resting Blood Flow and Cellular Metabolism, 2014

Source 30 : Sedentary Behavior, Exercise, and Cardiovascular Health, 2019

Source 31 : Elevated Sodium and Dehydration Stimulate Inflammatory Signaling, 2015

[1] Lower Limb Vein Enlargement and Spontaneous Blood Flow Echogenicity Are Normal Sonographic Findings during Pregnancy
Rabhi, Y., C. Charras-Arthapignet, J. C. Gris, J. Ayoub, J. F. Brun, F. M. Lopez, C. Janbon, P. Marès, et M. Dauzat. Journal of Clinical Ultrasound: JCU 28, no 8 (octubre 2000): 407‑13.
https://doi.org/10.1002/1097-0096(200010)28:8<407::aid-jcu5>3.0.co;2-s

[2] Chronic Venous Insufficiency - a Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment
Bettina Santler et Tobias Goerge, Journal Der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Journal of the German Society of Dermatology: JDDG 15, no 5 (mayo 2017): 538‑56
https://doi.org/10.1111/ddg.13242

[3] Pregnancy and Lower Limb Varicose Veins: Prevalence and Risk Factors
Barros Junior, Newton de, Maria Del Carmen Janeiro Perez, Jorge Eduardo de Amorim, et Fausto Miranda Junior. Jornal Vascular Brasileiro 9 (junio 2010): 29‑35
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[4] Changes in lower extremity blood flow during advancing phases of pregnancy and the effects of special footwear
Gimunová, Marta, Martin Zvonař, Kateřina Kolářová, Zdeněk Janík, Ondřej Mikeska, Radek Musil, Pavel Ventruba, et Peter Šagat. Jornal Vascular Brasileiro 16, no 3 (2017): 214‑19
https://doi.org/10.1590/1677-5449.002617

[5] Pathogenesis of primary varicose veins
Lim, C S, et A H Davies. British Journal of Surgery 96, no 11 (1 noviembre 2009): 1231‑42
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[6] Remodelling of Collagen Fibres in the Placentas of Women with Venous Insufficiency during Pregnancy
Ortega, Miguel A., Ángel Asúnsolo, María J. Álvarez-Rocha, Beatriz Romero, Juan De León-Luis, Melchor Álvarez-Mon, Julia Buján, et Natalio García-Honduvilla. Histology and Histopathology 33, no 6 (junio 2018): 567‑76
https://doi.org/10.14670/HH-11-948

[7] Changes in lower extremity blood flow during advancing phases of pregnancy and the effects of special footwear
Gimunová, Marta, Martin Zvonař, Kateřina Kolářová, Zdeněk Janík, Ondřej Mikeska, Radek Musil, Pavel Ventruba, et Peter Šagat. Jornal Vascular Brasileiro 16, no 3 (2017): 214‑19
https://doi.org/10.1590/1677-5449.002617

[8] Changes in lower extremity blood flow during advancing phases of pregnancy and the effects of special footwear
Gimunová, Marta, Martin Zvonař, Kateřina Kolářová, Zdeněk Janík, Ondřej Mikeska, Radek Musil, Pavel Ventruba, et Peter Šagat. Jornal Vascular Brasileiro 16, no 3 (2017): 214‑19
https://doi.org/10.1590/1677-5449.002617

[9] Changes in lower extremity blood flow during advancing phases of pregnancy and the effects of special footwear
Gimunová, Marta, Martin Zvonař, Kateřina Kolářová, Zdeněk Janík, Ondřej Mikeska, Radek Musil, Pavel Ventruba, et Peter Šagat. Jornal Vascular Brasileiro 16, no 3 (2017): 214‑19
https://doi.org/10.1590/1677-5449.002617

[10] Current Advances in the Pathogenesis of Varicose Veins
Naoum, Joseph J., Glenn C. Hunter, Kenneth J. Woodside, et Changyi Chen. The Journal of Surgical Research 141, no 2 (agosto 2007): 311‑16
https://doi.org/10.1016/j.jss.2006.08.007

[11] Importance of the Familial Factor in Varicose Disease. Clinical Study of 134 Families
Cornu-Thenard, A., P. Boivin, J. M. Baud, I. De Vincenzi, et P. H. Carpentier. The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology 20, no 5 (mayo 1994): 318‑26
https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1994.tb01631.x

[12] Pregnancy‐associated venous insufficiency course with placental and systemic oxidative stress
Ortega, Miguel A., Beatriz Romero, Ángel Asúnsolo, Clara Martínez‐Vivero, Felipe Sainz, Coral Bravo, Juan De León‐Luis, Melchor Álvarez‐Mon, Julia Buján, et Natalio García‐Honduvilla. Journal of Cellular and Molecular Medicine 24, no 7 (abril 2020): 4157‑70
https://doi.org/10.1111/jcmm.15077

[13] Expression Profiles of Fetal Membrane Nicotinamide Adenine Dinucleotide Phosphate Oxidases (NOX) 2 and 3 Differentiates Spontaneous Preterm Birth and PPROM Pathophysiologies
Polettini, J., M. G. Silva, M. Kacerovsky, T. A. Syed, G. Saade, et R. Menon. Placenta 35, no 3 (marzo 2014): 188‑94
https://doi.org/10.1016/j.placenta.2013.12.012

[14] Role of Oxidative Stress in Intrauterine Growth Restriction
Biri, Aydan, Nuray Bozkurt, Ahmet Turp, Mustafa Kavutcu, Ozdemir Himmetoglu, et Ilker Durak. Gynecologic and Obstetric Investigation 64, no 4 (2007): 187‑92
https://doi.org/10.1159/000106488

[15] Pregnancy-Dependent Blood Flow Velocity Changes in Lower Extremities Veins in Venous Insufficiency
Ropacka-Lesiak, Mariola, Kasperczak Jarosław, et Grzegorz Bręborowicz. Ginekologia Polska 86, no 9 (septiembre 2015): 659‑65.

[16] The effects of pomegranate extract on blood flow and running time to exhaustion
Trexler, Eric T., Abbie E. Smith-Ryan, Malia N. Melvin, Erica J. Roelofs, et Hailee L. Wingfield. Applied physiology, nutrition, and metabolism = Physiologie appliquee, nutrition et metabolisme 39, no 9 (septiembre 2014): 1038‑42
https://doi.org/10.1139/apnm-2014-0137

[17] The Potential Benefits of Red Beetroot Supplementation in Health and Disease
​​Tom Clifford et al., Nutrients 7, no 4 (14 abril 2015): 2801‑22
https://doi.org/10.3390/n灂801

[18] Acute Effects of Nitrate-Rich Beetroot Juice on Blood Pressure, Hemostasis and Vascular Inflammation Markers in Healthy Older Adults: A Randomized, Placebo-Controlled Crossover Study
Kyle Raubenheimer et al., Nutrients 9, no 11 (22 noviembre 2017): 1270
https://doi.org/10.3390/n鄑270

[19] Le cassis (Ribes nigrum L.): études botanique, chimique et effets thérapeutiques
Stéphanie Gerbaka. Sciences pharmaceutiques. 2013. dumas-00844030

[20] Effects of Blackcurrant Extract on Arterial Functions in Older Adults: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Crossover Trial
Okamoto, Takanobu, Yuto Hashimoto, Ryota Kobayashi, Koichi Nakazato, et Mark Elisabeth Theodorus Willems. Clinical and Experimental Hypertension (New York, N.Y.: 1993) 42, no 7 (2 octubre 2020): 640‑47
https://doi.org/10.1080/10641963.2020.1764015

[21] Biological Activity of Blackcurrant Extracts (Ribes Nigrum L.) in Relation to Erythrocyte Membranes
Bonarska-Kujawa, Dorota, Sylwia Cyboran, Romuald Żyłka, Jan Oszmiański, et Halina Kleszczyńska. BioMed Research International 2014 (16 enero 2014): e783059
https://doi.org/10.1155/2014/783059

[22] Pregnancy‐associated venous insufficiency course with placental and systemic oxidative stress
Ortega, Miguel A., Beatriz Romero, Ángel Asúnsolo, Clara Martínez‐Vivero, Felipe Sainz, Coral Bravo, Juan De León‐Luis, Melchor Álvarez‐Mon, Julia Buján, et Natalio García‐Honduvilla. Journal of Cellular and Molecular Medicine 24, no 7 (abril 2020): 4157‑70
https://doi.org/10.1111/jcmm.15077

[23] Bilberry - an overview
ScienceDirect Topics
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/bilberry

[24] Cinnamon: Mystic powers of a minute ingredient
Kawatra, Pallavi, et Rathai Rajagopalan. Pharmacognosy Research 7, no Suppl 1 (junio 2015): S1‑6
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[25] Turmeric, the Golden Spice: From Traditional Medicine to Modern Medicine
Prasad, Sahdeo, et Bharat B. Aggarwal. In Herbal Medicine: Biomolecular and Clinical Aspects, édité par Iris F. F. Benzie et Sissi Wachtel-Galor, 2nd éd. Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor & Francis, 2011
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK92752/

[26] Curcumin supplementation improves vascular endothelial function in healthy middle-aged and older adults by increasing nitric oxide bioavailability and reducing oxidative stress
Santos-Parker, Jessica R., Talia R. Strahler, Candace J. Bassett, Nina Z. Bispham, Michel B. Chonchol, et Douglas R. Seals. Aging (Albany NY) 9, no 1 (3 enero 2017): 187‑205
https://doi.org/10.18632/aging.101149

[27] Effect of Spinach, a High Dietary Nitrate Source, on Arterial Stiffness and Related Hemodynamic Measures: A Randomized, Controlled Trial in Healthy Adults
Elena Jovanovski et al., Clinical Nutrition Research 4, no 3 (julio 2015): 160‑67
https://doi.org/10.7762/cnr.2015.4.3.160

[28] Omega-3 Supplements and Cardiovascular Diseases
Mohebi-Nejad, Azin, et Behnood Bikdeli. Tanaffos 13, no 1 (2014): 6‑14.

[29] Fish Oil Supplementation, Resting Blood Flow and Markers of Cellular Metabolism during Incremental Exercise
Pearson, Stephen J., Thomas Johnson, et Anna Robins. International Journal for Vitamin and Nutrition Research. Internationale Zeitschrift Fur Vitamin- Und Ernahrungsforschung. Journal International De Vitaminologie Et De Nutrition 84, no 1‑2 (2014): 18‑26
https://doi.org/10.1024/0300-9831/a000189

[30] Sedentary Behavior, Exercise, and Cardiovascular Health
Lavie, Carl J., Cemal Ozemek, Salvatore Carbone, Peter T. Katzmarzyk, et Steven N. Blair. « ». Circulation Research 124, no 5 (1 marzo 2019): 799‑815
https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.312669

[31] Elevated Sodium and Dehydration Stimulate Inflammatory Signaling in Endothelial Cells and Promote Atherosclerosis
Dmitrieva, Natalia I., et Maurice B. Burg. PLoS ONE 10, no 6 (4 junio 2015): e0128870
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0128870

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