La inducción del parto
Voluntaria o médicamente indicada, en 2016 en Francia, el 22% de los partos fueron inducidos. Varias situaciones requieren una inducción del parto, es el caso en particular de: la prolongación del embarazo más allá del término, la rotura prematura de membranas, un embarazo múltiple o en determinadas situaciones especiales, como la macrosomía fetal, el retraso del crecimiento intrauterino, un antecedente de parto rápido o una preeclampsia.
Diferentes métodos, con una eficacia más o menos demostrada, podrían permitir la inducción del parto:
- El desprendimiento de membranas
- La inyección de oxitocina
- La inyección de prostaglandina
Al comparar los diferentes métodos de inducción del trabajo de parto, las prostaglandinas resultaron más eficaces que la oxitocina, que tenía mayor probabilidad de provocar un cuello desfavorable o sin cambios entre las 12 y las 24 horas. Asimismo, las prostaglandinas implicarían un menor recurso a la epidural (44).
Algunos métodos naturales también pueden ayudar a desencadenar el trabajo de parto. Por ejemplo, vaciar la vejiga para permitir que la cabeza del bebé apoye sobre el cuello uterino, o favorecer el movimiento para movilizar la pelvis y facilitar el encajamiento del bebé. La acupuntura, los masajes específicos y el manejo del dolor y el estrés son otras técnicas que pueden utilizarse para relajar el cuello uterino y favorecer su dilatación. Para saber más, consulta nuestro artículo sobre acupuntura embarazo.
La fase de dilatación
El parto comienza cuando las contracciones uterinas se acompañan de modificaciones cervicales. Caracterizado por 3 fases distintas, la fase de dilatación es el primer estadio del trabajo de parto. Comienza con las primeras contracciones regulares y finaliza cuando el cuello uterino está completamente dilatado (45).
- La fase de latencia: El cuello uterino comienza a borrarse (adelgazamiento) y a dilatarse (ensanchamiento) hasta 3-4 cm, con contracciones irregulares y moderadamente dolorosas cada 5 a 25 minutos durante 30 a 45 segundos. Esta fase, habitualmente la más larga, transcurre con frecuencia en el domicilio.
- La fase de trabajo activo: El cuello continúa borrándose y se dilata en promedio ½ centímetro por hora hasta alcanzar 7-8 cm. Las contracciones se vuelven más largas, frecuentes y dolorosas, produciéndose cada 5 minutos como máximo durante aproximadamente 60 segundos. La rotura de aguas es habitual durante esta fase.
- La fase de transición: La apertura del cuello uterino alcanza su máximo, es decir, 10 cm. Es la fase más corta, pero la más difícil, ya que las contracciones son más largas y seguidas, produciéndose cada 6 minutos como máximo durante 60 a 90 segundos.
Al término de la fase de dilatación, la cabeza del bebé se encaja en la pelvis menor, que es especialmente estrecha. En ese momento es habitual sentir una fuerte presión, así como náuseas e incluso vómitos. La duración de la fase de dilatación está influida por varios factores, entre ellos el número de embarazos, la capacidad de moverse, el peso y la posición del bebé, la forma de la pelvis o el estado psicológico de la madre y su preparación para el parto.
La fase de expulsión
El segundo estadio del trabajo de parto corresponde a la fase activa de expulsión, caracterizada por una dilatación completa del cuello uterino (45). Las contracciones uterinas se vuelven intensamente fuertes, rítmicas y frecuentes, favoreciendo el descenso del feto hacia la pelvis materna. La expulsión está acompañada de empujes dirigidos por la matrona y estimulados por la futura mamá en respuesta a las contracciones.
Cuando el nacimiento se vuelve inminente, la cabeza del bebé se hace visible en la abertura de la vagina.
La realización de una incisión controlada del periné bajo anestesia local (episiotomía) puede ser decidida por la matrona o el obstetra para ampliar la entrada de la vagina y evitar el desgarro del periné. De forma simultánea, la cabeza del bebé aparece, el cuello se estira y el resto del cuerpo es liberado. La duración de esta fase es variable, influida por factores fisiológicos como la posición fetal, la eficacia de las contracciones uterinas y la respuesta de la madre a los esfuerzos de empuje.
El alumbramiento
La tercera etapa del parto consiste en la expulsión natural o artificial de la placenta y sus anexos (membranas placentarias y cordón umbilical), más conocida como alumbramiento (45). Poco después del nacimiento del bebé, la placenta se desprende y es expulsada a su vez. Para ello, el útero se contrae. Cuando la placenta se desprende de la pared uterina, esta puede comenzar a sangrar. A continuación, la placenta es examinada para asegurarse de que ha salido en su totalidad, ya que cualquier resto puede provocar infecciones y hemorragias posteriores en el útero.
A continuación, el cordón será cortado. El clampaje tardío consiste en esperar más de un minuto, o incluso hasta que cesen las pulsaciones del cordón, antes de cortarlo. El clampaje tardío presenta ventajas significativas para la salud del recién nacido, como el aumento del volumen sanguíneo, las reservas de hierro y la reducción del riesgo de complicaciones.
Algunas mamás pueden decidir quedarse con la placenta, para elaborar una tintura o incluso para consumirla, aunque los beneficios no han sido demostrados.
Alimentarse e hidratarse durante el trabajo de parto
Las recomendaciones oficiales sobre el consumo de alimentos y bebidas durante el parto varían según las organizaciones médicas.
- La Société française d'anesthésie et de réanimation autoriza los líquidos no particulados para las mujeres que disponen de analgesia epidural, salvo en caso de diabetes, obesidad mórbida o cesárea (67).
- La American Society of Anesthesiologists autoriza el aporte moderado de líquidos claros para las pacientes en trabajo de parto sin complicaciones, aunque desaconseja los alimentos sólidos (68).
- La Haute Autorité de Santé autoriza líquidos claros durante todo el trabajo de parto en pacientes con bajo riesgo de anestesia general, pero desaconseja los alimentos sólidos durante la fase activa del trabajo de parto (69).
La práctica del ayuno durante el trabajo de parto permite evitar un síndrome de Mendelson en la futura mamá, un raro riesgo de neumonía por aspiración (inhalación bronquial del contenido gástrico) en caso de anestesia general (5). No obstante, con la disminución del uso de la anestesia general en las cesáreas, este riesgo se ha vuelto muy bajo, ya que la futura mamá está ahora despierta y su reflejo de tos es más intacto (70).
Así, si el parto no presenta riesgos y es poco probable que se requiera anestesia general, en principio es posible comer y beber durante el trabajo de parto. Los estudios muestran que comer y beber no aumenta las complicaciones maternas o neonatales (71) y podría incluso reducir ligeramente (~16 min) la duración del trabajo de parto (72).
En algunos casos, estarás bajo perfusión durante el trabajo de parto para mantener la hidratación. Para saber más, consulta nuestro artículo sobre el tema.
Evacuar las heces durante el trabajo de parto
Aunque no ocurre en todos los partos, es muy frecuente defecar durante la fase de expulsión. En efecto, el bebé ejerce presión sobre la ampolla rectal, una parte del recto situada justo antes del ano, que suele contener heces que son empujadas hacia el ano. ¡Es un proceso mecánico tan frecuente como normal!
