Las posibles complicaciones en el parto

Laparto de nalgas es una complicación posible en la que el bebé se coloca con la cabeza hacia arriba en el útero. Afecta aproximadamente al 3-4% de los embarazos (1) y solo se considera a partir de la semana 36, ya que en esta etapa resulta más difícil para el bebé darse la vuelta y colocarse correctamente. Varios factores, como un embarazo múltiple, una pelvis contraída, una placenta previa, una anomalía uterina o un cordón umbilical demasiado corto, pueden aumentar el riesgo de esta presentación (2).

La presentación de nalgas puede trastornar el proyecto de parto de la mamá. Sin embargo, tanto la cesárea programada como el parto vaginal son dos opciones contempladas y factibles en caso de presentación de nalgas. Simplemente deben cumplir ciertos criterios de elegibilidad para garantizar su correcta práctica. Del mismo modo, la presentación de nalgas no implica necesariamente un inducción del parto. 

Según la Haute Autorité de Santé, la presentación de nalgas no es en sí misma una indicación de cesárea programada (3). En Francia, se realiza un intento de parto vaginal en 1 de cada 3 mujeres con un feto en presentación de nalgas a término, con una tasa de éxito del 70% (4). Es habitual proponer a la mamá una versión mediante maniobras externas para ayudar al bebé a girarse (colocando las manos sobre el vientre de la mamá, se elevan las nalgas del feto y se presiona sobre su cabeza para movilizarlo), con tasas de éxito variables pero que permiten evitar la cesárea en entre un 35 y un 86% de los casos (5). 

Métodos como laparto natural a cuatro patas o la acupuntura pueden considerarse. Mientras que la posición a cuatro patas reduce las maniobras obstétricas, los traumatismos fetales y la duración del trabajo de parto (45 minutos menos), la moxibustión (método tradicional chino de acupuntura) (12) y la acupuntura (13) pueden favorecer la versión cefálica de la presentación de nalgas, donde el bebé se recoloca con la cabeza hacia abajo y las nalgas hacia arriba. Para saber más, consulta nuestro artículo sobre acupuntura en el embarazo.

Las lesiones traumáticas para el bebé durante un parto de nalgas son poco frecuentes (< 1%). Existe un ligero riesgo aumentado de prolapso del cordón umbilical, de un 1,3% en caso de presentación de nalgas (8). No obstante, este riesgo sigue siendo bajo.

El prolapso del cordón umbilical ocurre cuando el cordón umbilical se desliza por delante del bebé tras la rotura de aguas. Puede entonces pasar a través del cuello uterino abierto. Aunque es poco frecuente (0,4% de los partos) (9), esta complicación puede tener consecuencias graves para el bebé debido a la compresión de su cordón, que reduce el flujo sanguíneo, la frecuencia cardíaca y, por tanto, el aporte de oxígeno (10). Esto puede traducirse en puntuaciones Apgar (reflejo de las funciones circulatoria, respiratoria y del estado neurológico del bebé) más bajas al nacer, indicando distrés neonatal. Por último, se han observado tasas más elevadas de mortalidad perinatal (6,4 veces mayor) en los recién nacidos que han sufrido un prolapso del cordón en comparación con los que no lo han tenido (11).

Varios factores de riesgo están asociados a esta complicación. Entre ellos se encuentran factores obstétricos (12) como la mala presentación del bebé, el polihidramnios (exceso de líquido amniótico), los nudos del cordón umbilical, la inducción del parto o una presentación de nalgas del bebé (13). Además, ciertas intervenciones médicas durante el trabajo de parto y el parto pueden estar asociadas a un riesgo de prolapso del cordón (14). Es el caso de la rotura artificial de membranas, el intento de rotación de la cabeza fetal o la versión cefálica externa (15).

El manejo del parto en una paciente con prolapso del cordón umbilical requiere una actuación rápida y eficaz. Es fundamental aliviar la presión ejercida sobre el cordón para restablecer un flujo sanguíneo adecuado hacia el bebé. Esto puede lograrse colocando a la paciente en posiciones específicas, como la posición de Trendelenburg (cabeza hacia abajo y caderas hacia arriba), para ayudar a descomprimir el cordón (16). Además, un parto rápido (< 30 minutos) es necesario para minimizar los riesgos para el bebé (17). En la mayoría de los casos, esto implica una cesárea de urgencia, aunque puede contemplarse un parto vaginal si el bebé está bien monitorizado y el trabajo de parto progresa rápidamente (18).

El meconio es la primera defecación del recién nacido. Se forma en los intestinos del feto entre las semanas 11 y 14 de gestación (19) y se elimina generalmente en las 24 a 48 horas tras el nacimiento del recién nacido sano. Su expulsión refleja la integridad y la permeabilidad de los intestinos del recién nacido (20). Sin embargo, puede ocurrir que no sea expulsado, lo que puede ser un signo potencial de enfermedad u obstrucción intestinal (21), o que sea expulsado in utero.

El meconio puede estar presente en el líquido amniótico, con una incidencia del 12 al 16% de los partos (22); su incidencia aumenta a partir de la semana 37 de gestación. Su presencia es a la vez un signo de maduración gastrointestinal normal, pero también puede indicar un episodio hipóxico (falta de oxígeno), lo que lo convierte en una señal de alerta de compromiso fetal (22). Factores como la rotura prolongada de membranas, complicaciones como la insuficiencia placentaria o la compresión del cordón umbilical pueden provocar su paso in utero (23). 

Asociada a trastornos cardíacos y respiratorios en el recién nacido (62%) (24), la presencia de meconio en el líquido amniótico conlleva un riesgo dos veces mayor de parto por cesárea (23). El líquido amniótico teñido de meconio también se asocia a una mayor incidencia de ingresos en la unidad de cuidados neonatales (23), especialmente en caso de meconio espeso (25).

El síndrome de aspiración de meconio se produce cuando el meconio, encontrado bajo las cuerdas vocales, es aspirado por el feto durante los jadeos o por el recién nacido durante las primeras respiraciones. Este fenómeno ocurre en términos generales en el 10% de los casos de meconio in utero (19) y provoca complicaciones respiratorias graves. Es una complicación poco frecuente, pero asociada a un riesgo de mortalidad neonatal (2%).

Toda lesión del periné durante el parto se define como lesión perineal. Puede producirse espontáneamente durante el parto por vía vaginal y afectar al periné, la vulva, la vagina y/o el cuello del útero, o ser consecuencia de una episiotomía (26). 

En Francia, entre el 19 y el 65% de las mujeres que dan a luz por vía vaginal tienen un desgarro del periné (27,28). Ocasionados especialmente durante la deflexión de la cabeza fetal, se clasifican por grado que va del 1.er grado, para el desgarro menos grave, al 4.º grado, para el más importante. Los desgarros más graves son los que afectan la zona anal; son las lesiones obstétricas del esfínter anal (LOSA). Estos desgarros se producen en el 4 al 6,6% de los partos por vía vaginal, según los datos de la Organización Mundial de la Salud (29), con un 6% para las extracciones instrumentales y un 5,7% para los partos vaginales espontáneos. En Francia, su prevalencia se estima en un 0,5% tras una expulsión espontánea y un 2,2% tras una expulsión instrumental, es decir, cerca de 5.000 mujeres al año (30). 

Se identifican numerosos factores de riesgo en la aparición de desgarros graves, en particular: la primiparidad, la extracción instrumental, los fetos macrosómicos (peso al nacer < 4 kg), la variedad de presentación posterior, los partos en «bala de cañón» con una fase de expulsión rápida y repentina. La episiotomía, incisión voluntaria del periné, también se identifica como factor de riesgo cuando es mediana. La incisión se practica entonces en vertical, desde la vagina en dirección al recto. No obstante, las episiotomías mediolaterales, en las que la incisión se practica en diagonal desde la vagina hacia el recto, también pueden convertirse en factor de riesgo en caso de mala ejecución.

Las mujeres que dan a luz en posición semisentada o en cuclillas durante la fase de empuje corren un mayor riesgo de sufrir lesiones perineales. También se ha informado de que el trabajo de parto prolongado aumenta de manera significativa el riesgo de lesiones perineales (31). 

Las consecuencias más frecuentes de las lesiones perineales son el dolor y el riesgo de incontinencia urinaria, anal, de trastornos de la función sexual y de infección (32).

El masaje perineal antenatal, realizado a partir de la semana 34 de embarazo, es una técnica que permite aumentar la elasticidad muscular del periné y favorecer el flujo sanguíneo. Ayuda a reducir la aparición de traumatismos perineales y la incidencia de los grados de desgarro. Esto permite disminuir la resistencia muscular y, por tanto, preparar los músculos para su modificación estructural durante el parto, y podría reducir los daños en el suelo pélvico (33).

El colágeno tiene un papel esencial en el proceso de cicatrización tras el parto. Se considera el mejor complemento alimenticio post parto para la cicatrización. Favorece la regeneración y la reparación de los tejidos dañados, contribuyendo así a una curación más rápida y eficaz de los desgarros y de las episiotomías. Además, es importante señalar que las reservas de colágeno en el cuerpo disminuyen con la edad, lo que puede ralentizar el proceso de cicatrización. Por consiguiente, una suplementación con colágeno puede ser beneficiosa, especialmente para las mujeres de mayor edad, para optimizar la cicatrización tras el parto y favorecer una recuperación más rápida y completa. 

Aunque el parto puede ir acompañado de diversas complicaciones perineales a medio y largo plazo, recuerda que estas situaciones son raras y que la mayoría de los partos transcurren sin ningún problema importante. Cada una de estas complicaciones requiere una atención específica y adaptada para garantizar la buena salud de la mamá y del bebé. 

Algunas soluciones incluyen intervenciones médicas como la cesárea en caso de prolapso de cordón, técnicas de prevención como el masaje perineal antenatal para las desgarros, y una vigilancia estrecha del meconio en el líquido amniótico. Mamás, manteneos informadas y apoyadas a lo largo de vuestro recorrido perinatal. Los equipos médicos están ahí para acompañaros y cuidaros en caso de necesidad. No hay que tener miedo a lo largo del embarazo, ni buscar el mejor suplemento alimenticio para el embarazo para evitar complicaciones, no existe ningún remedio milagroso y hay que tener presente que estos eventos son raros. Lo mejor sigue siendo un buen acompañamiento para una atención adecuada.