Hiperemesis gravídica: la forma grave de los vómitos del embarazo

La hiperemesis gravídica se define globalmente como "vómitos intratables asociados a una pérdida de peso superior al 5% del peso anterior al embarazo, deshidratación y desequilibrios electrolíticos que pueden conducir a una hospitalización"[1].

Según el Consenso formalizado de expertos del Colegio Nacional de Ginecólogos y Obstetras franceses: "La hiperemesis gravídica se distingue de las náuseas y vómitos gravídicos por una pérdida de peso ≥ 5% o signos de deshidratación o una puntuación PUQE ≥ 7 (Pregnancy Unique Quantification of Emesis and Nausea). Se propone hospitalización cuando se cumple al menos uno de los siguientes criterios: pérdida de peso ≥ 10%, uno o varios signos clínicos de deshidratación, puntuación PUQE ≥ 13, hipopotasemia < 3,0 mmol/L, hiponatremia < 120 mmol/L, elevación de la creatininemia> 100 mmol/L o resistencia al tratamiento." [26]

Será necesario realizar un análisis de sangre para evaluar las necesidades nutricionales, entre otras cosas. 

Unas náuseas del embarazo, acompañadas o no de vómitos, son señaladas por cerca del 80% de las mujeres embarazadas [2].

La hiperemesis gravídica afecta a entre el 0,3% y el 3% de las mujeres embarazadas [3]. En promedio, los síntomas se manifiestan aproximadamente 5 a 6 semanas después del inicio del embarazo. En el 50% de las mujeres, las náuseas y los vómitos desaparecen en la semana 14 y en el 90% de las mujeres en la semana 22 [4]. Sin embargo, en el 10% de los casos de hiperemesis, pueden persistir a lo largo de todo el embarazo [5].

La hiperemesis puede llevar a una hospitalización y a una baja laboral. A veces conlleva complicaciones durante el embarazo y consecuencias negativas para los bebés, como un peso insuficiente al nacer [6].

Diferentes personas pueden tener un riesgo elevado de hiperémesis gravídica [7]: 

• Las mujeres con embarazo múltiple
• Las mujeres que sufren náuseas y vómitos fuera del embarazo debido al consumo de medicamentos que contienen estrógenos
• Las mujeres con antecedentes de migrañas
• La investigación también sugiere un mayor riesgo de hiperémesis en mujeres cuyos familiares directos, como la madre o la hermana, también han experimentado hiperémesis gravídica [8].

Un aumento de la hormona gonadotropina coriónica humana (HCG)

Los niveles de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) podrían ser una causa. Alcanzan su máximo durante el primer trimestre, lo que coincide con la aparición típica de los síntomas de hiperémesis. La investigación muestra una correlación entre concentraciones más elevadas de hCG y la hiperémesis [9]. 

Los estrógenos 

También es posible que los estrógenos contribuyan a las náuseas y los vómitos del embarazo. Los niveles de estradiol aumentan al inicio del embarazo y disminuyen más adelante, lo que refleja la evolución típica de las náuseas y los vómitos durante la gestación. Además, las náuseas y los vómitos son efectos secundarios conocidos de los medicamentos que contienen estrógenos. Cuanto más aumentan los niveles de estrógenos, mayor es la incidencia de los vómitos [10].

Cambios en el sistema gastrointestinal

El esfínter esofágico inferior se relaja durante el embarazo debido al aumento de los niveles de estrógenos y progesterona. Esto provoca un aumento de la incidencia de los síntomas de los acidez estomacal embarazo (RGO), y uno de los síntomas del RGO es la náusea [11]. Sin embargo, se necesitan más estudios para validar o no la relación entre el RGO y los vómitos. 

La genética 

Se ha demostrado un mayor riesgo de hiperémesis gravídica en mujeres cuyos familiares también han experimentado hiperémesis gravídica. Dos genes, GDF15 e IGFBP7, están potencialmente relacionados con el desarrollo de la hyperemesis gravidarum [12]. Un último estudio de 2023 respalda el papel de la GDF15. 

En los casos graves de hiperemesis, las complicaciones incluyen la carencia de vitaminas, la deshidratación con desequilibrio electrolítico y la desnutrición con pérdida de peso. La tiamina, o vitamina B1, es una vitamina hidrosoluble cuya carencia puede manifestarse en el contexto de vómitos persistentes, como en la hiperemesis gravídica. Esta carencia puede conducir a un síndrome denominado encefalopatía de Wernicke [13]. 

Esto también puede generar una producción excesiva de saliva, lo que puede resultar molesto para la mamá. Para saber más, consulta nuestro artículo hipersalivación embarazo.

La cetosis (acumulación de cuerpos cetónicos producidos durante la degradación de las grasas [14]) también se incluye habitualmente como consecuencia de la hiperemesis gravídica [15]. 

Existen casos de lesiones secundarias debidas a vómitos violentos y frecuentes, en particular una rotura del esófago [16] y un neumotórax [17]. Además, las pacientes que sufren de hiperemesis pueden presentar niveles más elevados de depresión y ansiedad durante el embarazo [18].

Para el feto, el principal riesgo sería un bajo peso al nacer, un desprendimiento de placenta y un parto prematuro [27].

Estas complicaciones a largo plazo para el bebé podrían ser posibles: resistencia a la insulina, trastornos de ansiedad, trastornos del sueño, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno del espectro autista [27].

Recomendaciones del Consenso formalizado de expertos del Colegio nacional de ginecólogos y obstetras franceses

Se aconseja suspender las vitaminas prenatales y la suplementación con hierro, sin interrumpir la suplementación con ácido fólico. La dieta y el estilo de vida se adaptarán en función de los síntomas. La aromaterapia no debe utilizarse. Si la puntuación PUQE es < 6, y aunque no exista evidencia de su beneficio, es posible utilizar jengibre, piridoxina (vitamina B6), acupuntura o electroestimulación.

La vitamina B1 debe administrarse sistemáticamente en caso de hiperémesis gravídica que justifique una rehidratación parenteral, con el fin de prevenir la aparición de una encefalopatía de Gayet-Wernicke. [26]

Remedios naturales

Los enfoques no farmacológicos para tratar las náuseas y los vómitos incluyen las hierbas, como el jengibre y la manzanilla, la acupuntura y el masaje. Además, se ha demostrado que el apoyo psicológico de la familia y del equipo médico reduce los síntomas de la hiperémesis gravídica [19]. 

Infusión de jengibre

Los estudios han demostrado que la ingesta de jengibre reducía los episodios de náuseas y vómitos en una semana en comparación con un placebo. 

Encontrarás fácilmente infusiones de jengibre en bolsita en el comercio. Si no, puedes prepararte tu propia infusión vertiendo una taza de agua humeante sobre una o dos cucharaditas de jengibre fresco rallado. A continuación, deja reposar esta preparación durante unos diez o quince minutos, fíltrala y ¡disfrútala!

Atención, precaución con el jengibre encurtido, generalmente presente en la cocina japonesa, que suele contener edulcorantes artificiales, como el aspartamo, a evitar durante el embarazo (¡e incluso después!).

¡Para variar, prueba una ginger beer como aperitivo! Se trata de un refresco sin alcohol con sabor a jengibre. La ginger beer es tan especiada que da la sensación de estar bebiendo una bebida alcohólica... ¡Perfecto para brindar en el aperitivo con el futuro papá sin frustrarse ante su pinta de cerveza!

El limón

Aunque no existe ningún estudio específico en el caso de la hiperémesis gravídica, se ha demostrado que el limón podría tener efectos en la reducción de las náuseas y los vómitos del embarazo [20].

Sin embargo, el limón puede no ser adecuado para todo el mundo. En naturopatía, las personas se agrupan en dos categorías: los sanguíneo-pletóricos y los neuro-artríticos (que difieren en función de su relación con el calor/frío, su estado de ánimo, su relación con la alimentación...). El organismo de estos dos tipos de personas reaccionará de manera diferente en presencia de ácidos, y en el caso del neuro-artrítico no será capaz de neutralizarlos [21]. El limón está por tanto desaconsejado para estas personas. Se consulta a una naturópata si se tiene alguna duda sobre el propio terreno.

La menta o menta piperita

Deja infusionar 5 minutos 1 cucharadita de menta seca en una taza de agua hirviendo. Filtra. El mentol te tonificará al mismo tiempo que ejerce un efecto antiespasmódico sobre los intestinos. La menta será entonces tu aliada ideal en caso de náuseas (¡piensa también en los caramelos de menta, fáciles de llevar encima!). 

Del mismo modo, la menta piperita puede facilitar la digestión y calmar el estómago, ya que contiene propiedades que disipan los gases y alivian los calambres [22]. 

Los aromas de menta también pueden por sí solos contribuir a reducir las náuseas y los vómitos [23].

La infusión de melisa

¡La melisa tiene propiedades antiespasmódicas, digestivas, antihinchazón, antirreflujo gástrico y relajantes!  

Toma una cucharadita de sumidades floridas (partes aéreas) por un bol de agua hirviendo y deja infusionar unos diez minutos. Bebe 3 tazas al día al final de las comidas hasta que mejores. 

Si deseas saber más, consulta nuestro artículo embarazo y trastornos digestivos.

Los alimentos naturalmente ricos en B6

Las hierbas de Provenza con 1,58 mg/100g.

Los frutos secos como el pistacho (1,41 mg/100g), las pipas de girasol (1,24 mg/100g).  

Las carnes: el magret de pato (0,98 mg/100g), el pavo (0,81 mg/100g).

Los pescados como el salmón (1 mg/100g). 

Las frutas y verduras, como por ejemplo los albaricoques secos (0,51 mg/100g), el plátano (0,44 mg/100g), las lentejas (0,5 mg/100g).

Nuestros vitaminas embarazo son todas ricas en vitamina B6. 

Bye bye nausea

El suplemento 100% ecológico y compatible con el embarazo, a base de jengibre y cardamomo, que ayuda a reducir las náuseas y los vómitos.

Para tomar en dúo con nuestro suplemento alimenticio embarazo en polvo Bump powder, para asegurarte de cubrir tus necesidades nutricionales. 

La acupresión puede reducir los síntomas

La acupresión es una variante no invasiva de la acupuntura que consiste en aplicar una presión constante sobre puntos o zonas específicas. La acupresión P6 (o punto Neiguan) se propone para tratar los síntomas de náuseas y vómitos. El punto P6 se encuentra en la cara interna del antebrazo, cerca de la muñeca [24].

Prefiere pedir cita con un especialista en lugar de hacerte un masaje sola. Algunos puntos de acupresión no deben estimularse durante el embarazo. Para saber más, consulta nuestro artículo sobre acupuntura embarazo.

Algunos consejos para aliviar las náuseas

Por otra parte, además de los cambios en la dieta, aquí tienes algunos consejos para evitar las náuseas o ayudar a mejorar los síntomas [24]:

• Tomar con frecuencia comidas pequeñas
• Evitar los alimentos picantes o grasos y beber regularmente; comer crackers por la mañana y al despertar
• Recuerda descansar 
• Ventila tus habitaciones y no permanezcas en espacios cerrados.

La vitamina B6 a dosis terapéutica

La vitamina B6, o piridoxina, se utiliza habitualmente como tratamiento de primera línea para las náuseas y vómitos del embarazo. Utilizada sola, se asocia a una reducción de las náuseas pero no de los vómitos [25].

Los antihistamínicos

Algunos tratamientos a base de antihistamínicos podrían tener efecto sobre ciertos receptores y reducir los síntomas de náuseas y vómitos. Sin embargo, los estudios son controvertidos y se necesitan nuevas investigaciones para validar o no los efectos de estos tratamientos. 

Los antagonistas de la dopamina

Los antagonistas de la dopamina (es decir, moléculas que impiden la fijación de la hormona dopamina), como el metoclopramida, estimulan la parte gastrointestinal y han demostrado ser eficaces para reducir los vómitos. El metoclopramida puede causar discinesia tardía, raramente en personas jóvenes.

Los tratamientos con fenotiazinas, como la prometazina, son antagonistas de los receptores de la dopamina que actúan suprimiendo la zona de activación responsable de estimular los vómitos [24]. 

El Diglegis

El Diglegis es un medicamento prescrito en casos de náuseas y vómitos asociados al embarazo. Está compuesto de piridoxina (vitamina B6) y doxilamina. No ha sido estudiado específicamente para la hiperemesis gravídica, pero según la investigación actual, el efecto del Diclegis en los casos clasificados como "náuseas y vómitos" del embarazo se sitúa entre el 70 y el 80% [13]. 

El Diclegis se comercializa en los países de América del Norte y no en Francia. En Francia, disponemos bien de Doxilamina sola (Dornomyl), bien de equivalentes al Diglegis con doxilamina: el Cariban o el Xonvea.

Un tratamiento hospitalario

En los casos más graves, la hiperemesis gravídica puede llevar a una hospitalización. En ese caso, a la madre se le administrará por vía intravenosa soluciones que contienen principalmente suero fisiológico para rehidratarla y vitamina B1 para prevenir complicaciones neurológicas graves.

Otras intervenciones posibles se detallan en el Consenso formalizado de expertos del Colegio Nacional de Ginecólogos y Obstetras franceses [26]. Se detalla un algoritmo de manejo caso por caso. 

Si les nausées et vomissements persistent, si vous notez une perte de poids, si vous voyez des signes de déshydratation, on consulte vite un professionnel de santé. N’hésitez pas à réaliser un bilan pour vous assurer de couvrir vos besoins nutritionnels. 

Chaque femme est différente, et même chaque grossesse est différente… Certains remèdes marcheront pour les nausées de certaines, mais pas pour les autres. Écoutez-vous, vous êtes votre meilleure alliée !

Pour plus de renseignements et pour un accompagnement, n'hésitez pas à consulter le site de l’association HG.

Attention à la prise de médicaments pendant la grossesse. Ces conseils ne se substituent pas à l’avis d’un professionnel de santé ou à un traitement médical en cours. 

Attention à ne pas vous auto-complémenter ou à utiliser des huiles essentielles sans un conseil d’un professionnel de santé, médecin, pharmacien ou naturopathe formé à l’aromathérapie.

Il est également préférable de faire appel à un naturopathe pour se faire accompagner et proposer un accompagnement sur mesure.