Hydratation à l’accouchement : quels effets de la perfusion ?

Des chercheurs [5] ont constaté des accouchements plus courts de 24 minutes chez les personnes recevant des liquides intraveineux à 250 ml/h et buvant librement que chez celles recevant des liquides intraveineux à 125 ml/h et buvant librement. 

Une étude montre même que l’administration à 250 ml/h au lieu de 125 ml/h permettrait de diminuer le risque de césarienne de 30%, et le risque de dystocie (stagnation du travail) de 40% [6]. Toutefois, cette étude n’a pas regardé la quantité d’eau bue en plus de la perfusion, donc ces résultats sont à interpréter avec prudence. 

Il s'agit d'une preuve supplémentaire que les personnes sans liquide intraveineux ou recevant des liquides à un débit inférieur à 250 mL/h peuvent bénéficier d'un encouragement actif à boire suffisamment de liquides pour une hydratation adéquate ou faire face à une légère augmentation de la durée du travail.

La surcharge liquidienne est plus probable avec les liquides intraveineux qu'avec les liquides oraux, car le liquide passe directement dans la circulation sanguine, au lieu de passer d'abord par l'estomac et les intestins, ce qui annule la capacité d'un organisme sain à maintenir l'équilibre liquidien [8]. 

La surcharge est moins susceptible de se produire chez les jeunes dont les reins sont en bonne santé et peuvent traiter les liquides de la perfusion supplémentaires en les éliminant par l'urine, et dont le cœur est en bonne santé et peut facilement pomper le volume sanguin supplémentaire [9].

Les nouveau-nés sont souvent pesés dans les minutes qui suivent la naissance, et cette mesure devient la référence pour évaluer la perte de poids au cours des premiers jours de vie. La perte de poids des nouveau-nés au cours des 48 premières heures de vie est le résultat d'un facteur physiologique. A la naissance, il va devoir perdre l’excès d'eau par ses urines et le méconium [10].  

Cette perte de poids est normale et est en moyenne comprise entre 6 et 8%. Une perte de poids excessive ou une prise de poids insuffisante peuvent être des indications d'une faible production de lait ou d'un transfert de lait insuffisant.

En 2012, un essai randomisé a examiné l'effet des liquides intraveineux sur la perte de poids des nouveau-nés [11]. Ils ont constaté une perte de poids plus importante chez les nourrissons nés de femmes ayant reçu plus de 2 500 ml (plus de 125 ml/h) de liquides intraveineux que pour celles en ayant reçu 1500 ml (moins de 100 ml/h). Ils ont également constaté un volume plus élevé de liquides intraveineux chez les mères des nourrissons qui avaient perdu plus de 10% de leur poids.

Une autre étude sur près de 450 femmes ayant accouché [12] a montré que parmi les nouveau-nés allaités, 19% d’entre eux ont eu une perte de poids de plus de 10% du poids de naissance à l’âge de 3 jours. Les deux seuls éléments permettant de prédire indépendamment une perte de poids excessive chez les nouveau-nés étaient l'augmentation des liquides intraveineux administrés à la mère pendant le travail et le retard de la production de lait. Si les mères ont reçu plus de 200 ml/h de liquides pendant le travail, leurs bébés étaient 3.2 fois plus susceptibles de subir une perte de poids excessive au bout de trois jours que les mères ayant reçu moins de 100 ml/h de liquides. 

Des chercheurs suggèrent d'utiliser le poids sur 24 heures - et non le poids de naissance - comme référence pour suivre le poids du nourrisson au fil du temps [13]. Cela donne au nouveau-né le temps d'uriner l'excès de poids des liquides intraveineux et de se rapprocher de ce qui aurait été son poids réel à la naissance.