Hydration during labour: what are the effects of an IV drip?

Many hospitalised patients receive intravenous fluid therapy to maintain adequate hydration when fluid intake is limited. The three most common intravenous solutions for people in labour are normal saline, the Ringer's lactate and the dextrose solutions. 
 

Normal saline and Ringer's lactate are isotonic solutions, meaning they allow water to circulate freely at the cellular level without causing cells to swell or shrink. 
 

Dextrose (sugar) in water is another isotonic solution, but one that provides calories the body can use as energy. As the sugar is used up, the solution becomes hypotonic and draws water into the cells. Dextrose solutions are commonly mixed with normal saline or Ringer's lactate, as dextrose alone causes too great a drop in sodium (salt) levels in the blood of mothers and babies [1].

Dans un essai sur 293 femmes en travail, elles ont été réparties au hasard dans l'un des trois groupes suivants : liquides oraux seuls (eau ordinaire et eau de coco), 

liquides oraux plus liquides intraveineux de lactate de Ringer à 125 ml/h, 

ou liquides oraux plus liquides intraveineux à 250 ml/h [2]. 

Mais les personnes perfusées n’ont pratiquement pas bu de liquide en plus. 

Ils ont observé : 

Aucune différence en ce qui concerne la durée du travail, le taux de césariennes ou toute autre complication. Il n'y a pas eu de cas de surcharge liquidienne dans les poumons, également appelée œdème pulmonaire.

Un risque de vomissement plus faible avec une plus grande quantité de liquides intraveineux (6 % de vomissement dans le groupe de 250 ml, 11 % dans le groupe de 125 ml et 24 % dans le groupe de liquides oraux). 

Dans une deuxième étude similaire, les femmes buvaient que des liquides ou elles étaient perfusées et pouvaient boire des liquides (et on a observé qu’elles en avaient bu autant que celles non perfusées) [3]. Ils ont observé que : 

La perfusion était associée à une diminution du temps de travail (première et la deuxième phase du travail étaient plus longues chez les personnes qui n'avaient pas reçu de liquide intraveineux)

Augmentation d’ocytocine en intraveineuse pour les personnes non perfusées au départ

Pas de différence significative pour les vomissements, ce qui s’explique par le fait qu’ils ont consommé la même quantité de liquide.

En combinant les résultats de ces 2 études, on observe en moyenne un raccourcissement de 30 minutes de la durée du travail pour les femmes ayant été perfusées et ayant bu des liquides [4]. Cela suggère qu'une déshydratation légère pourrait contribuer à des accouchements légèrement plus longs. Le meilleur complément alimentaire grossesse pendant le travail ? Etre bien hydratée. 

Studies have compared intravenous fluid infusion at 250 ml/h versus 125 ml/h on the duration of labour, caesarean sections and labour dystocia.

Fluid volume overload, also known as hypervolaemia, can occur when there is too much fluid in the blood. In cases of hypervolaemia, excess fluid can accumulate in the lungs and other tissues, and the heart has to work harder to pump the additional fluid around the body [7]. 

Effects on the newborn

The fluid overloade can cause painful swelling in the mother and excess fluid in the newborn at birth, which can lead to complications with breastfeeding when the newborn's birth weight is artificially inflated.

Risque d’arrêt de l’allaitement

Dans l’étude précédente[14], plus de la moitié (58%) des nourrissons de cette étude (dont les parents avaient l'intention d'allaiter) ont reçu du lait infantile. Les raisons de cette supplémentation étaient une perte de poids excessive et la crainte d'un retard dans la production de lait mature.
 

D'autres chercheurs ont montré que les rapports de perte de poids excessive déclenchent l'anxiété des nouvelles mamans quant à leur approvisionnement en lait, ce qui est ensuite associé à l'arrêt de l'allaitement. Ils observent plus de 50% de risque d’arrêter l’allaitement avant 6 mois [15]. N'oubliez pas mama : vous n'avez pas besoin de chercher le meilleur complément alimentaire post-partum pour soutenir votre lactation, votre corps est capable de produire suffisamment de lait. 

De plus, le fait de donner du lait infantile à l'hôpital permet de prédire de manière indépendante une durée plus courte d'allaitement exclusif après la sortie de l'hôpital [16].
 

Dans une autre étude, des chercheurs canadiens ont observé que 87 % des femmes avaient commencé à allaiter, mais que 21 % d'entre elles avaient arrêté au bout d'un mois. Lorsqu'on les interrogeait sur le sevrage précoce, les femmes qui allaitaient citaient fréquemment des seins et des mamelons douloureux [17]. Les chercheurs ont constaté que les femmes qui avaient reçu davantage de liquides intraveineux pendant le travail ont signalé une plus grande sensibilité des seins après l'accouchement et présentaient une plus grande fermeté des seins lorsqu'ils étaient palpés. Cependant, l'échantillon de cette étude était de petite taille donc les résultats sont à interpréter avec prudence.

Pour réduire les douleurs, une compresse allaitement froide est très efficace.

Les études montrent qu’une bonne hydratation est importante pendant le travail, notamment pour diminuer sa durée, et qu’il faut boire de l’eau même si l’on est sous perfusion. On emmène donc sa gourde, avec une solution d'électrolytes dans sa valise de maternité pour faire le plein d'énergie. 

L’excès de liquide en perfusion pendant le travail peut générer une surcharge liquidienne chez la maman et son nouveau-né, générant une perte de poids à la naissance pour ce dernier. 

De grandes quantités de liquides intraveineux pendant le travail peuvent potentiellement nuire à l'allaitement car cette perte de poids peut générer de l’anxiété pour la maman allaitante mais également entraîner un gonflement douloureux des seins chez la maman en post-partum. Donc il faut en être consciente et ne pas regarder le poids de naissance comme la référence, mais plutôt le poids sur 24h, et ce d’autant plus si l’on a reçu une perfusion !