Décollement des membranes : qu’en est-il réellement ?

Les résultats sont controversé

Le massage cervical, une meilleure alternative ?

On dispose de moins de données pour savoir si le décollement de la membrane ou le massage cervical peut contribuer à la maturation ou à l'assouplissement du col de l'utérus. Dans le cadre d'un essai randomisé, 165 participantes ayant un faible score de Bishop, c'est-à-dire un col de l'utérus non mûr à 41 semaines et quatre jours de grossesse, ont été assignées au hasard à un décollement de la membrane, à un massage cervical uniquement ou à aucun traitement [6].
 

Les groupes de massage cervical et de décollement des membranes ont tous deux été liés à une augmentation significative du score moyen de Bishop 48 heures après le traitement par rapport au groupe de contrôle. Il s'agit d'une preuve que le massage cervical peut être une alternative efficace au décollement des membranes et qu'il pourrait être proposé aux femmes enceintes dont le col de l'utérus est fermé. 

Risque de rupture prématurée des membranes
 

Il est possible que le décollement des membranes, mais pas le massage cervical, augmente le risque de rupture des membranes avant le travail. Ce cas où la rupture de la poche des eaux a lieu AVANT le début de travail est appelé "rupture prématurée des membranes", indépendamment du terme de la grossesse (autrement dit, le terme de "prématurée" fait uniquement référence au timing par rapport au début du travail).

Le travail débute souvent dans les heures qui suivent la rupture des membranes. A noter que le risque d'infection foeto-maternel augmente de façon significative après 12h de rupture de la poche des eaux.

Dans un essai randomisé sur 300 femmes, le risque de rupture des membranes était de 9 % dans le groupe ayant subi un décollement des membranes, contre 0 % dans le groupe n'ayant reçu aucun traitement, pour les femmes dont le col de l'utérus est dilaté de plus de 1 cm au moment du décollement des membranes [7]. 

Une autre étude similaire, randomisée et sur près de 300 femmes, a montré que le décollement des membranes augmentait significativement le risque de rupture prématurée des membranes (38% de rupture suite au décollement contre 26% en l’absence d’intervention) [8].

Mais les conséquences de ce risque sont à nuancer et à mettre en regard avec le fait que :

- Cette situation est majoritairement retrouvée chez les femmes ayant un col dilaté à plus de 1 doigt (donc pour des femmes à qui on proposerait de toute façon plutôt la rupture de la poche comme méthode de déclenchement).

- Si le décollement provoque une rupture, le protocole est de se laisser 48h d’expectative avant de déclencher, ce qui revient un peu à la même chose que le déclenchement prévu initialement. En revanche, il est vrai que toute rupture prolongée implique un risque d’infection foeto-maternel.

Douleurs et saignements

La douleur pendant l'examen vaginal et d'autres effets secondaires sont plus fréquemment signalés par les femmes ayant un décollement des membranes [9]. 

Une étude randomisée sur plus de 700 femmes[10], qui ont soit eu un décollement des membranes soit aucune intervention, a montré que ce décollement multipliait par 6 les saignements vaginaux. La raison : le col de l'utérus est très vascularisé. Plus on y touche, plus il saigne.

Ils ont également étudié la douleur associée à cette pratique, et ont montré que 31 % des femmes ont dit que ce n'était pas douloureux, 51 % ont dit que c'était quelque peu douloureux, et 17 % ont dit que c'était douloureux ou très douloureux.