Complication à l’accouchement : le prolapsus du cordon ombilical

Les nouveau-nés mis au monde après un prolapsus du cordon ombilical obtiennent des scores d'Apgar plus faibles (qui reflète la fonction circulatoire, respiratoire et l’état neurologique), inférieurs à 7 à 5 min. Il y a près de 12 fois plus de risque d’avoir un score Apgar plus faible suite à un prolapsus du cordon ombilical. Ils sont également hospitalisés plus longtemps (en moyenne 5,4 jours contre 2,9 jours) [4]. 

Des taux plus élevés de mortalité périnatale ont été observés pour les nouveau-nés ayant eu un prolapsus du cordon par rapport à ceux n’en ayant pas eu [5]. On observe 6.4 fois plus de risque de mortalité périnatale. Le risque de mortalité associé au prolapsus est indépendant des autres facteurs de risque tel qu’un accouchement prématuré. 

La prise en charge primaire jusqu'à ce que l'accouchement puisse être réalisé est le soulagement de la pression exercée sur le cordon ombilical par la partie du fœtus qui se présente. La pression sur le cordon peut être soulagée en plaçant deux doigts, ou la main entière si possible, dans le vagin de la patiente et en soulevant doucement la partie du fœtus qui se présente. Une sonde de Foley peut également être utilisée pour élever la partie du fœtus présente [16].

La future maman doit également être positionnée de manière à ce que la gravité aide à décompresser le cordon. Ainsi, elle doit être placée en position de Trendelenburg raide (tête en bas et hanches vers le haut) ou en position genoux-poitrine jusqu'à ce qu'elle puisse accoucher [17].

Le Royal College of Obstetricians and Gynecologists recommande que l'intervalle entre le diagnostic et l'accouchement soit inférieur à 30 minutes afin d'optimiser le résultat périnatal, en particulier en présence de signes de danger pour le foetus [18]. 

En général, cela implique un accouchement par césarienne. Cependant, dans de rares cas où la première phase du travail est déjà terminée et où l'on pense que l'accouchement par voie vaginale serait probablement plus rapide que l'accouchement par césarienne, on peut pratiquer un accouchement vaginal spontané ou opératoire. La décision d'accoucher par voie opératoire ou spontanée spontanée dépend du tracé cardiaque du fœtus [19].