Geburtskomplikation: der Nabelschnurvorfall

Die Nabelschnur verbindet das Baby von seinem Bauchnabel bis zur Plazenta innerhalb der Gebärmutter. Ein Nabelschnurvorfall tritt auf, wenn die Nabelschnur nach dem Blasensprung vor dem Baby nach unten gleitet. Die Nabelschnur kann dann durch den geöffneten Gebärmutterhals treten. Dies geschieht in der Regel während der Wehen, kann aber auch auftreten, wenn die Fruchtblase vor Beginn der Wehen platzt.
 

Ein Nabelschnurvorfall wird bei der Untersuchung, per Ultraschall oder dann diagnostiziert, wenn die Nabelschnur im Vaginalkanal tastbar ist oder sichtbar herausragt. Er geht häufig mit einer schweren und plötzlichen Verlangsamung der fetalen Herzfrequenz einher, was jedoch nicht immer der Fall ist [1].
 

Glücklicherweise ist ein Nabelschnurvorfall selten. Eine bevölkerungsbasierte Studie wurde durchgeführt, bei der alle Geburten mit Nabelschnurvorfall mit Geburten ohne diese Komplikation verglichen wurden [2]. Der Nabelschnurvorfall komplizierte 0,4 % aller in die Studie eingeschlossenen Geburten (d. h. 456 von 121 227). 

Wenn die Nabelschnur zu lang ist, kann sie während einer Wehe vom Baby oder der Gebärmutter zusammengedrückt werden. Dies kann die Blutmenge, die durch die Nabelschnur fließt, verringern, den Herzrhythmus verlangsamen und damit die Sauerstoffversorgung des Babys reduzieren [3].

Iatrogene Ursachen des Nabelschnurvorfalls 

Iatrogene Ursachen werden als Auswirkungen definiert, die aus einer medizinischen Praxis oder einer medikamentösen Behandlung resultieren.
 

Eingriffe während der Schwangerschaft, die in der Regel als harmlos und üblich im Geburtsmanagement gelten, wurden als iatrogene Risikofaktoren für den Nabelschnurvorfall identifiziert. Etwa 47 % der Nabelschnurvorfälle können mit geburtshilflichen Praktiken in Verbindung gebracht werden [11].

Die anerkannten iatrogenen Faktoren teilen in der Regel eines der folgenden zwei Merkmale: Sie hängen mit Eingriffen zusammen, die dazu führen können, dass der fetale Vorausgehende Teil aus dem Becken angehoben wird, oder sie treten beim Blasensprung auf. Zu diesen Eingriffen gehören [12]:

Die künstliche Blasensprengung (insbesondere wenn der fetale Vorausgehende Teil nicht eingetreten ist)

Der Versuch, den fetalen Kopf zu drehen

Die Amnioinfusion (Einleitung von Flüssigkeit in die Amnionhöhle [13])

Die äußere Wendung bei einer Patientin mit gesprungener Fruchtblase (ein Verfahren, bei dem das Baby, das mit dem Steiß nach unten liegt, durch die Bauchdecke der Mutter manipuliert wird, um es in die Kopflage zu drehen [14])

Die Anlage eines intrauterinen Druckkatheters oder einer fetalen Skalpelektrode oder die Einlage eines Ballonkatheters zur Zervixreifung. 

Doch auch wenn Studien zeigen, dass diese Eingriffe das Risiko eines Nabelschnurvorfalls erhöhen, würden sie die damit verbundene Morbidität und Mortalität nicht erhöhen [15]. Tatsächlich werden diese Eingriffe fast ausschließlich im Kreißsaal durchgeführt, wo die Mutter einer kontinuierlichen externen fetalen Überwachung unterliegt und ein Notfallkaiserschnitt schnell durchgeführt werden kann.