Lactancia materna y anestesia: ¿son compatibles?

Los resultados de la investigación sobre elefecto de la epidural en la lactancia son muy controvertidos. Las epidurales son herramientas muy eficaces para el manejo del dolor durante el parto, y muchos factores pueden afectar al éxito de la lactancia. Es posible que la epidural sea uno de estos factores, de forma directa si la dosis es elevada, o de forma indirecta al aumentar los partos instrumentales, la administración de oxitocina sintética, la duración del parto, etc.

Ausencia de datos para algunos

- Ketamina

Actualmente no existe ningún estudio en humanos que evalúe el paso de la ketamina en la leche materna.

- Gases volátiles

Ningún estudio mide los niveles de gases volátiles en la leche materna tras la administración de un anestésico volátil. Sin embargo, existen pruebas de que los agentes inhalados se excretan rápidamente y tienen una baja biodisponibilidad. Esto sugiere que las madres pueden reanudar la lactancia después de una anestesia por inhalación sin efectos perjudiciales para el lactante [14].

- Agentes bloqueantes neuromusculares

A día de hoy no existe ningún estudio que evalúe la transferencia de los agentes bloqueantes neuromusculares en la leche materna. Se presume que estos agentes no atraviesan las membranas de los canales sangre-leche y que tienen una baja biodisponibilidad oral, lo que refuerza su seguridad en las madres que amamantan [15].

El CRAT
 

El CRAT es el centro de referencia sobre agentes teratogénicos. Indica que "en general, la duración de acción de los anestésicos generales es breve. Para la mayoría de ellos, no existe ninguna medición de su paso a la leche." [16]
 

Según el CRAT, "tras una anestesia general en una mujer que está dando el pecho, se puede proponer reanudar la lactancia en cuanto la madre esté completamente despierta y en condiciones de cuidar a su bebé."

La American Society of Anesthesiologists

La American Society of Anesthesiologists ha publicado las siguientes recomendaciones para las madres que dan el pecho y que deben someterse a una intervención quirúrgica [17]:

+ Todos los medicamentos anestésicos y analgésicos pasan a la leche materna; sin embargo, solo están presentes en pequeñas cantidades y a concentraciones muy bajas, consideradas clínicamente insignificantes.
 

+ Los narcóticos y/o sus metabolitos pueden transferirse a la leche materna en niveles ligeramente más elevados; por consiguiente, deben adoptarse medidas para reducir las necesidades de narcóticos añadiendo otros analgésicos cuando sea pertinente, y evitando los medicamentos con mayor probabilidad de transferirse a la leche.

+ Como el dolor perjudica el éxito de la lactancia, las personas que dan el pecho no deben evitar los analgésicos después de una intervención quirúrgica. A pesar de excelentes resultados en materia de seguridad, las personas que dan el pecho y que necesitan analgésicos narcóticos deben vigilar de cerca al bebé para detectar signos de sedación: dificultad para despertar y/o respiración lenta.

+ Cuando sea posible, debe utilizarse una anestesia espinal o epidural compuesta de un anestésico local y un narcótico de acción prolongada para una cesárea, con el fin de reducir las necesidades globales de analgésicos postoperatorios.
 

+ Las madres deben reanudar la lactancia lo antes posible después de la operación, ya que los medicamentos anestésicos están presentes en cantidades muy pequeñas en la leche materna. No se recomienda que las mujeres "extraigan y descarten" la leche. En caso de necesidad, puedes tomar un complemento alimenticio compatible con la lactancia para apoyar tu lactancia. 
 

+ En la medida de lo posible, la cirugía ambulatoria es preferible para no alterar las rutinas habituales [18]. El progenitor que da el pecho debe ser precavido al compartir la cama o al dormir mientras alimenta a su bebé en una silla, ya que puede no estar tan reactivo como de costumbre.

En resumen, la meperidina debe evitarse en la madre que da el pecho. La hidromorfona y la morfina deben utilizarse con precaución y bajo vigilancia. No se dispone de datos sobre la ketamina que permitan determinar si puede utilizarse de forma concomitante con la lactancia materna. Los demás compuestos pueden, en principio, utilizarse en madres que dan el pecho. 
 

Dado que los datos son limitados, un principio general es que la madre puede reanudar la lactancia materna una vez que esté despierta, estable y alerta tras la anestesia.