Allaitement et anesthésie, est-ce compatible ?

Cependant, les études récentes ne montrent pas d’effet indésirable de la péridurale sur la composition du lait maternel. Par exemple, une étude montre que les composés lidocaïne et bupivacaïne pour l'anesthésie péridurale sont sans danger pour l'allaitement [1]. A noter que ces composés ne sont pas seulement utilisés pour la péridurale. Par exemple, on utilise la lidocaïne dans les anesthésies dentaires mais également dans des médicaments pour la gorge. 

En ce qui concerne le fentanyl, il n’est pas détecté dans le lait maternel en période post opératoire [2]. Cependant, le fentanyl est lipophile et peut être potentiellement stocké dans le tissu mammaire gras et lentement libéré dans le lait maternel lorsqu'il est utilisé pendant de longues périodes dans l'espace épidural. 

Pour la morphine, elle peut être présente dans le lait maternel (à des concentrations faibles) [3] mais on ne retrouve pas son métabolite dans le plasma des nouveau-nés [4]. Il est conseillé pour la morphine de mettre en place une surveillance fréquente de la mère et du nourrisson pour la sédation et la dépression respiratoire. Une approche plus conservatrice est que les mères peuvent allaiter après l'opération dès qu'elles sont suffisamment alertes pour tenir le nourrisson [5].

L'hydromorphone est environ sept fois plus puissante que la morphine et peut être utilisée pour les douleurs aiguës et extrêmes par voie intramusculaire, intraveineuse ou orale. Il existe des rapports sur son passage dans le lait maternel, le nourrisson allaité recevrait environ 0,67 % de la dose d'hydromorphone administrée à la mère [6]. Hydromorphone est donc à prendre avec précaution et sous surveillance.

La mépéridine (un opioïde) doit être évitée en raison d'un risque théorique plus élevé de sédation respiratoire néonatale si elle est prise par des mères qui allaitent pendant la période post-partum. On a signalé des cas de cyanose, de bradycardie et d'apnée après son administration [7].

La codéine ne doit pas être utilisée par les femmes qui allaitent suite à des inquiétudes concernant une sédation excessive chez certains nourrissons [8].

Le propofol est un agent utilisé pour l'induction de l'anesthésie. Dans une étude portant sur 21 femmes qui ont reçu une dose de propofol pour une césarienne, les auteurs ont conclu qu’il pouvait être utilisé sur les femmes qui allaitent [9]. 

De même, l'étomidate a été évaluée dans le lait maternel de mères ayant subi une césarienne et on a observé que le rapport moyen lait maternel/plasma maternel était de 1,2 après 30min. Cependant, la concentration dans le lait maternel a diminué de 75 % à 2 heures et était indétectable à 4 heures. La disparition rapide de l'étomidate suggère qu’il peut être utilisé en toute sécurité lorsque cela est cliniquement approprié pour les mères qui allaitent [10].

Parmi les benzodiazépines, le midazolam est le plus fréquemment utilisé par les anesthésistes. Dans une étude sur des mères allaitantes, on observe 24h après l’anesthésie la présence à 0.004% de la dose maternelle de midazolam dans le lait. Les auteurs ont conclu que l'allaitement ne devrait pas être interrompu en raison de l'utilisation du midazolam [11].

Le fentanyl en intraveineuse pour une anesthésie générale a une faible biodisponibilité et une courte durée d'action, l'allaitement maternel peut avoir lieu au cours de la période postopératoire lorsque la mère est alerte avec des doses préopératoires raisonnables de fentanyl [12].

L'association standard pour inverser la paralysie neuromusculaire comprend une anticholinestérase (néostigmine) avec un anticholinergique (glycopyrrolate). Ces composés ne devraient pas passer dans les canaux du lait et les taux dans le lait maternel sont indétectables [13].