Breastfeeding and anaesthesia: are they compatible?

Les résultats de la recherche sur l’effet de la péridurale sur l’allaitement sont très controversés. Les péridurales sont des outils très efficaces de gestion de la douleur pendant le travail notamment, et de nombreux facteurs peuvent affecter la réussite de l'allaitement. Il est possible que la péridurale soit l'un de ces facteurs, de façon directe si la dose est élevée, ou de façon indirecte en augmentant les accouchements instrumentaux, l’administration d’ocytocine de synthèse, la durée du travail, etc.

No data available for certain agents

- Ketamine

There are currently no human studies evaluating the transfer of ketamine in breast milk.

- Volatile gases

No study measures the levels of volatile gases in breast milk following the administration of a volatile anaesthetic. Nevertheless, there is evidence that inhaled agents are rapidly excreted and have low bioavailability. This suggests that mothers may resume breastfeeding after inhalation anaesthesia without harmful effects for the infant [14].

- Neuromuscular blocking agents

To date, there are no studies evaluating the transfer of neuromuscular blocking agents in breast milk. It is presumed that these agents do not cross the blood-milk channel membranes and that they have low oral bioavailability, which reinforces their safety for breastfeeding mothers [15].

Le CRAT
 

Le CRAT est le centre de référence sur les agents tératogènes. Il indique que “en règle générale, la durée d’action des anesthésiques généraux est brève. Pour la plupart d’entre eux, il n’y a pas de mesure de leur passage dans le lait.” [16]
 

Selon le CRAT, “après une anesthésie générale chez une femme qui allaite, on peut proposer de reprendre l’allaitement dès que la mère est parfaitement réveillée et en mesure de s’occuper de son enfant.”

L’American Society of Anesthesiologists

L'American Society of Anesthesiologists a publié les recommandations suivantes à l'intention des mères qui allaitent et qui doivent subir une intervention chirurgicale [17] :

+ Tous les médicaments anesthésiques et analgésiques passent dans le lait maternel ; toutefois, ils n'y sont présents qu'en petites quantités et à des concentrations très faibles considérées comme cliniquement insignifiantes.
 

+ Les narcotiques et/ou leurs métabolites peuvent être transférés dans le lait maternel à des niveaux légèrement plus élevés ; par conséquent, des mesures doivent être prises pour réduire les besoins en narcotiques en ajoutant d'autres analgésiques, le cas échéant, et en évitant les médicaments qui sont plus susceptibles d'être transférés dans le lait.

+ Comme la douleur nuit à la réussite de l'allaitement, les personnes qui allaitent ne doivent pas éviter les analgésiques après une intervention chirurgicale. Malgré d'excellents résultats en matière de sécurité, les personnes qui allaitent et qui ont besoin d'analgésiques narcotiques doivent toujours surveiller de près le bébé pour déceler les signes de sédation : réveil difficile et/ou respiration ralentie.

+ Lorsque cela est possible, une anesthésie spinale ou péridurale composée d'un anesthésique local et d'un narcotique à action prolongée doit être utilisée pour une césarienne afin de réduire les besoins globaux en analgésiques postopératoires.
 

+ Les mères doivent reprendre l'allaitement dès que possible après l'opération, car les médicaments anesthésiques sont présents en très faibles quantités dans le lait maternel. Il n'est pas recommandé aux femmes de "tirer et jeter". En cas de besoin, vous pouvez prendre un complément alimentaire compatible allaitement pour soutenir votre lactation. 
 

+ Dans la mesure du possible, la chirurgie de jour est préférable pour éviter de perturber les routines normales [18]. Le parent qui allaite doit être prudent lorsqu'il partage son lit ou lorsqu'il dort en nourrissant son enfant sur une chaise, car il risque de ne pas être aussi réactif que d'habitude.

In summary, meperidine should be avoided in breastfeeding mothers. Hydromorphone and morphine should be used with caution, under supervision. No data are available on ketamine to determine whether it can be used concurrently with breastfeeding. The other compounds can in principle be used for breastfeeding mothers. 
 

Given that data are limited, a general principle is that the mother may resume breastfeeding once she is awake, stable and alert following anaesthesia.