Stillen und Narkose – ist das vereinbar?

Neuere Studien zeigen jedoch keine unerwünschten Auswirkungen der Periduralanästhesie auf die Zusammensetzung der Muttermilch. Eine Studie zeigt beispielsweise, dass die Verbindungen Lidocain und Bupivacain zur Periduralanästhesie sind beim Stillen unbedenklich [1]. Zu beachten ist, dass diese Verbindungen nicht nur für die Periduralanästhesie eingesetzt werden. Lidocain wird beispielsweise bei Zahnanästhesien, aber auch in Halsmitteln verwendet. 

Was Fentanyl betrifft, wird es in der Muttermilch in der postoperativen Phase nicht nachgewiesen [2]. Fentanyl ist jedoch lipophil und kann möglicherweise im fetthaltigen Brustdrüsengewebe gespeichert werden und bei längerer Anwendung im Epiduralraum langsam in die Muttermilch freigesetzt werden. 

Für das Morphin, es kann in der Muttermilch vorhanden sein (in geringen Konzentrationen) [3], jedoch wird sein Metabolit nicht im Plasma von Neugeborenen nachgewiesen [4]. Für Morphin wird empfohlen, eine engmaschige Überwachung der Mutter und des Säuglings auf Sedierung und Atemdepression. Ein konservativerer Ansatz besagt, dass Mütter nach der Operation stillen können, sobald sie wach genug sind, um den Säugling zu halten [5].

Hydromorphon ist etwa siebenmal stärker als Morphin und kann bei akuten und extremen Schmerzen intramuskulär, intravenös oder oral eingesetzt werden. Es gibt Berichte über seinen Übergang in die Muttermilch; ein gestilltes Neugeborenes würde dabei etwa 0,67 % der der Mutter verabreichten Hydromorphon-Dosis aufnehmen [6]. Hydromorphon ist daher einzunehmen mit Vorsicht und unter Aufsicht.

Die Meperidin (ein Opioid) sollte vermieden werden aufgrund eines theoretisch höheren Risikos einer neonatalen Atemdepression mit Sedierung, wenn es von stillenden Müttern im Wochenbett eingenommen wird. Es wurden Fälle von Zyanose, Bradykardie und Apnoe nach seiner Verabreichung gemeldet [7].

Die Codein darf von stillenden Frauen nicht verwendet werden aufgrund von Bedenken hinsichtlich einer übermäßigen Sedierung bei einigen Säuglingen [8].

Das Propofol ist ein Wirkstoff zur Einleitung der Anästhesie. In einer Studie mit 21 Frauen, die eine Propofol-Dosis für einen Kaiserschnitt erhalten hatten, kamen die Autorinnen und Autoren zu dem Schluss, dass es bei stillenden Frauen eingesetzt werden kann [9]. 

Ebenso Etomidat wurde in der Muttermilch von Müttern nach einem Kaiserschnitt untersucht, und es wurde beobachtet, dass das mittlere Verhältnis von Muttermilch zu mütterlichem Plasma nach 30 Minuten 1,2 betrug. Die Konzentration in der Muttermilch sank jedoch nach 2 Stunden um 75 % und war nach 4 Stunden nicht mehr nachweisbar. Das schnelle Verschwinden von Etomidat legt nahe, dass es sicher eingesetzt werden kann wenn dies klinisch angemessen ist für stillende Mütter [10].

Unter den Benzodiazepinen ist Midazolam das am häufigsten von Anästhesistinnen und Anästhesisten verwendete Mittel. In einer Studie mit stillenden Müttern wurde 24 Stunden nach der Anästhesie eine Konzentration von 0,004 % der mütterlichen Midazolam-Dosis in der Muttermilch festgestellt. Die Autorinnen und Autoren kamen zu dem Schluss, dass das Stillen aufgrund der Verwendung von Midazolam nicht unterbrochen werden sollte [11].

Das Fentanyl intravenös zur Allgemeinanästhesie hat eine geringe Bioverfügbarkeit und eine kurze Wirkdauer; das Stillen kann in der postoperativen Phase erfolgen, sobald die Mutter bei vernünftigen präoperativen Fentanyl-Dosen ausreichend wach ist [12].

Die Standardkombination zur Aufhebung der neuromuskulären Blockade umfasst ein Anticholinesterasemittel (Neostigmin) mit einem Anticholinergikum (Glycopyrrolat). Diese Verbindungen sollten nicht in die Milchkanäle übergehen und die Konzentrationen in der Muttermilch sind nicht nachweisbar [13].