Durante la lactancia, como también hemos visto anteriormente, incluso en el caso de una dieta optimizada con una suplementación calórica adecuada, los aportes de vitamina D no cubrían las necesidades recomendadas. Entonces, ¿qué hacer si no alcanzamos las necesidades recomendadas? Podemos recurrir a una suplementación. Pero en ese caso, ¿qué tipo de vitamina D tomar? ¿Hacia qué complemento orientarse?
Vitamina D2 vs vitamina D3: ¿cuál elegir?
Existen dos formas de vitamina D: la D3 o colecalciferol y la D2 o ergocalciferol.
La vitamina D2 (o ergocalciferol) es producida por los vegetales y los hongos.
La vitamina D3 (o colecalciferol) está presente en numerosos alimentos, especialmente de origen animal y en algunos líquenes, y es producida por la piel bajo la acción de los rayos ultravioleta.
La vitamina D3 se forma cuando el 7-dehidrocolesterol presente en la piel se expone a los rayos ultravioleta B del sol y se convierte en provitamina D3. En un proceso dependiente del calor, la provitamina D3 se transforma inmediatamente en vitamina D. Esta forma permite aumentar la absorción del calcio a nivel digestivo, incrementa su reabsorción a nivel renal y favorece la mineralización ósea.
La vitamina D2, por su parte, se produce de forma exógena mediante la irradiación del ergosterol, y entra en la circulación a través de la alimentación [10].
Varios trabajos han indicado que la bioeficacia de la vitamina D3 era muy superior a la de la D2 y han señalado que la suplementación debería realizarse a partir de vitamina D3 [11].
Los complementos alimenticios a base de vitamina D están por tanto mayoritariamente compuestos por esta, que puede extraerse de la lanolina (una grasa procedente de la lana de oveja) o del liquen boreal, una fuente de origen vegetal.
¿Suplementación en vitamina D para la madre lactante?
Un estudio sobre mujeres embarazadas puso de manifiesto una carencia de vitamina D en más del 75 % de las mujeres [12]. Se recomienda a las mujeres embarazadas y a las madres que amamantan consumir suficiente vitamina D o tomar un suplemento si es necesario. Las mujeres que no estén seguras de su estatus en vitamina D deben realizarse un simple análisis de sangre antes de decidir tomar un suplemento.
Aunque puede recomendarse suplementar a los lactantes, como veremos más adelante, algunos estudios han puesto de manifiesto que una suplementación elevada de la madre podría ser suficiente para cubrir sus necesidades y las de su hijo. De hecho, un estudio demostró que con un complemento de 6 400 UI/día, la madre lactante tendría suficiente vitamina D para ella y para el bebé, sin efectos adversos relacionados con la sobredosis, lo que podría permitir plantearse suplementar únicamente a la madre [13]. El mantenimiento óptimo del estatus de vitamina D de la madre es el factor determinante principal para prevenir las carencias del niño.
Sin embargo, hay que tener cuidado con la sobredosis. Actualmente existen lagunas en la evaluación del riesgo de toxicidad asociado a una suplementación excesiva de vitamina D. Por ello, se aconseja no superar las 4 000 UI/día, ya que un exceso se asociaría a hipercalcemia. Pero nada nos impide suplementarnos primero para nosotras.
Siempre es necesario consultar a un profesional de la salud para conocer las propias necesidades y las cantidades adicionales que se deben aportar.
Suplementación en vitamina D para el lactante amamantado
Las necesidades de vitamina D de tu hijo ascienden a 400 UI/día (según las nuevas recomendaciones en proceso de actualización) y la sociedad francesa de pediatría recomienda suplementar con vitamina D a todos los lactantes para garantizar un estatus satisfactorio [14].
Según La Leche League, el riesgo de carencia de vitamina es mayor en los niños con piel oscura, con poca exposición directa al sol, que son amamantados exclusivamente durante un largo período por una madre con bajos aportes de calcio y vitamina D durante el embarazo [15].
Más concretamente, los lactantes dependen del aporte de vitamina D de la leche del final de la toma (definida como la última leche de una toma) ya que los estudios muestran que esta leche del final de la toma es más rica en vitamina D que la leche del inicio de la toma (la primera leche de la toma) [16].
¿Lo sabías? ¡La leche materna tiene más probabilidades de contener más vitamina D en verano que en invierno!
Por otro lado, la leche materna es una fuente escasa de vitamina D. Los lactantes alimentados exclusivamente al pecho reciben menos del 20 % de la dosis diaria recomendada por el Instituto de Medicina para los lactantes durante el primer año de vida [17].
Esto corrobora el hecho de que se recomiende la suplementación en vitamina D en todos los niños, al menos hasta los 18 meses.
