Perimenopausia / Menopausia: ¿Cuándo hay que realizarse una analítica de sangre?

La perimenopausia (o premenopausia) designa la fase de transición antes de que una mujer entre en la menopausia. Comienza generalmente entre los 40 y los 50 años y puede durar desde unos meses hasta varios años, con una media de 4 años, a veces hasta 10. (1) Durante este período de premenopausia, la producción de estrógenos y progesterona fluctúa y luego disminuye progresivamente, provocando la aparición de los primeros signos clínicos.

La menopausia se alcanza oficialmente cuando las reglas han desaparecido durante 12 meses consecutivos: en este punto, la bajada hormonal es definitiva y los ovarios dejan casi por completo de funcionar. (2) Estos cambios no son triviales para el cuerpo, y cada paciente los vive a su manera. Algunas pacientes experimentan una verdadera revolución, otras atraviesan este período de forma más discreta.

La edad media de entrada en la perimenopausia se sitúa generalmente en torno a los 45 años, con una menopausia confirmada hacia los 50-52 años en Francia (3). Pero estas referencias son orientativas: algunas mujeres entran en la menopausia a partir de los 40 años, otras después de los 55. Por eso, un seguimiento adaptado a tu edad, a tu ciclo y a tus síntomas tiene todo el sentido.

Los síntomas más frecuentemente reportados por las pacientes incluyen (3):

• Sofocos y sudores nocturnos
• Trastornos del sueño y fatiga persistente
• Cambios de humor, ansiedad, irritabilidad
• Niebla mental, dificultades de concentración
• Ciclos menstruales irregulares, trastornos de la ovulación, reglas más abundantes o más espaciadas
• Sequedad vaginal, disminución de la libido
• Aumento de peso inexplicado, modificación de la distribución de la grasa corporal
• Dolores articulares, pérdida de tono

Estos trastornos pueden variar enormemente de una mujer a otra: algunas pacientes apenas los notan, mientras que otras ven su calidad de vida seriamente afectada. En cualquier caso, comprender lo que ocurre en el propio cuerpo sigue siendo siempre una buena idea y es el primer paso hacia un seguimiento adecuado.

Más allá del confort cotidiano, la bajada de estrógenos tiene consecuencias sobre la salud a más largo plazo. Varios estudios clínicos muestran que la perimenopausia marca un punto de inflexión en tres grandes ámbitos de la salud femenina, que conviene anticipar.

Salud cardiovascular

Antes de la menopausia, los estrógenos ejercen efectos protectores sobre el sistema cardiovascular. Cuando su nivel baja, el riesgo cardiovascular de las mujeres aumenta progresivamente, hasta equipararse al de los hombres (4). Los trastornos del metabolismo lipídico, la hipertensión y el aumento de peso abdominal forman parte de los riesgos que hay que vigilar. La prevención de estos riesgos pasa por la actividad física, una alimentación equilibrada y un seguimiento médico regular, algo que precisamente permite una evaluación completa.

Salud ósea y riesgo de fracturas

La carencia de estrógenos acelera la pérdida ósea (5). Es la principal causa de osteoporosis en la mujer menopáusica, con el consiguiente aumento del riesgo de fracturas (muñeca, vértebras, cuello del fémur). La medición de la vitamina D, la calcemia y, si es necesario, una densitometría ósea permiten evaluar este riesgo. Una prevención temprana (aporte de calcio, vitamina D, actividad física con carga) marca una diferencia real en la calidad de vida de las décadas siguientes.

Salud mental y calidad de vida

Las fluctuaciones hormonales influyen en el estado de ánimo, el sueño y la cognición (6). Los trastornos ansioso-depresivos son más frecuentes durante este período. Reconocer estos trastornos como vinculados a la perimenopausia, y no como una debilidad personal, es en sí mismo un alivio.

En la perimenopausia, no se recomienda un análisis hormonal de forma rutinaria. Los niveles hormonales, en particular la FSH y el estradiol, pueden variar considerablemente de un ciclo a otro, lo que hace que la prueba sea poco fiable y difícil de interpretar.

El diagnóstico de perimenopausia y menopausia es ante todo clínico: se basa en la edad, los síntomas experimentados y la evolución de los ciclos. Tu médico o ginecólogo no necesita un análisis de sangre para establecer este diagnóstico, tu experiencia es suficiente (7).

Un análisis hormonal resulta, en cambio, pertinente e indicado en las siguientes situaciones:

• Edad temprana (antes de los 40 años): si aparecen síntomas sugestivos antes de los 40 años, es necesario realizar un análisis para confirmar o descartar una insuficiencia ovárica prematura (IOP) (8)
• Infertilidad: para evaluar la reserva ovárica y orientar el tratamiento.
• Histerectomía conservadora (útero extirpado pero ovarios conservados): sin la menstruación como referencia, el análisis se convierte en el único medio para evaluar la función ovárica.

A tener en cuenta: una sola determinación hormonal no siempre es suficiente para llegar a una conclusión. Las hormonas fluctúan de forma natural de un ciclo a otro, e incluso de un día a otro. Tu médico podrá recomendar un seguimiento durante varios meses si es necesario. La interpretación de los resultados corresponde siempre al profesional de la salud.

¿Qué pruebas se realizan habitualmente? (9)

• FSH (hormona foliculoestimulante): cuando los ovarios ralentizan su actividad, la hipófisis produce más FSH para estimularlos. Un nivel elevado de FSH puede indicar una menopausia avanzada.
• Estradiol: es el principal estrógeno producido por los ovarios. Su nivel tiende a bajar en la menopausia, lo que explica gran parte de los síntomas.
• Progesterona: producida tras la ovulación, tiende a disminuir cuando la ovulación se vuelve irregular.
• AMH (hormona antimülleriana): reflejo de la reserva ovárica.
• TSH (tiroides): útil para evitar confundir síntomas tiroideos con los de la menopausia.
• Hemograma completo, ferritina, vitamina D: para evaluar el estado general y posibles carencias.

Los resultados de un análisis siempre deben interpretarse en su contexto global: tu edad, tus síntomas, tu historial médico, tu ciclo. Un valor «dentro de los rangos normales» no significa necesariamente que todo esté bien, y lo contrario también es cierto; algunos resultados fuera de rango pueden no tener consecuencias clínicas. Tu médico o ginecólogo sigue siendo la mejor persona para acompañarte en esa lectura, establecer un diagnóstico y orientarte sobre la conducta a seguir.

Un análisis hormonal no es un fin en sí mismo: es un punto de partida. Según tus resultados, tus síntomas y tu historia personal, se pueden contemplar varias vías de acompañamiento con tu médico.

El THM (tratamiento hormonal de la menopausia)

El THM combina generalmente un estrógeno y un progestágeno en mujeres no histerectomizadas. Sus beneficios están reconocidos sobre los síntomas climatéricos (= conjunto de síntomas relacionados con la caída de los estrógenos) y en la prevención de la osteoporosis. Los estudios recientes precisan sus indicaciones, sus efectos y el perfil de las pacientes para quienes la relación beneficios / riesgos es más favorable. (10)

El THM no es adecuado para todas las mujeres. Ciertos antecedentes, como un cáncer hormonodependiente o un riesgo tromboembólico, contraindican este tratamiento. Es una decisión tomada junto con un profesional de la salud, nunca una iniciativa individual.

Los enfoques no hormonales

Muchas pacientes eligen, o deben orientarse hacia enfoques no hormonales: tratamiento de fitoterapia, actividad física regular, acompañamiento nutricional, gestión del estrés, sueño, suplementos específicos. Estos enfoques pueden mejorar realmente la calidad de vida cotidiana, especialmente cuando se combinan (11).

El seguimiento a lo largo del tiempo

Sea cual sea la vía elegida, un seguimiento regular cardiovascular, óseo y ginecológico es muy valioso. La perimenopausia marca el inicio de un nuevo período en la vida de una mujer; se trata menos de «tratar» que de acompañar estos años con atención (12).

Tienes dos opciones para realizar este análisis. Aquí tienes un resumen de las diferencias:

Con receta

• Cubierto por el seguro médico
• Prescrito e interpretado por un médico
• Requiere una cita médica
• Elección de las pruebas según el médico
• Elementos analizados: según la prescripción médica

Sin receta

• Disponible directamente en el laboratorio
• No es necesaria una cita médica previa
• Ideal para un primer paso
• Resultados para compartir con tu médico
• Elementos analizados: generalmente FSH y estradiol

El análisis sin receta no reemplaza la consulta médica, la prepara, y muchas veces la facilita. Llegar a la consulta con resultados en mano es llegar con elementos concretos para construir un diálogo real, ganar tiempo y orientarse más rápido hacia la atención adecuada.

El Péri Essentiel de Jolly Mama es un multivitamínico pensado para acompañar la perimenopausia en el día a día. Su fórmula ayuda a obtener los nutrientes necesarios y a reducir la fatiga, aportando además bacopa, un activo reconocido por contribuir a la concentración y la memoria, dos aspectos que pueden verse afectados durante la premenopausia.