Beber y comer durante el parto: ¿es posible?

En 2006, la Sociedad Francesa de Anestesia y Reanimación también cuestionó el ayuno durante el parto, afirmando en sus recomendaciones para la práctica clínica que "la mujer en trabajo de parto con analgesia peridural puede estar autorizada a ingerir líquidos no particulados (acuerdo de grado B), salvo en caso de diabetes, obesidad mórbida o cesárea" [1]. 

Ejemplos de líquidos claros no particulados: agua, zumo de fruta sin pulpa, bebidas gaseosas, té claro, café solo, bebidas deportivas, etc.

En 2007, la American Society of Anesthesiologists estableció que la ingesta oral de una cantidad moderada de líquido claro puede estar permitida para las pacientes en trabajo de parto sin complicaciones. El riesgo aumenta más por la presencia de partículas sólidas en el líquido ingerido que por el volumen absorbido [2]. En 2016, estipularon que: «los alimentos sólidos deben evitarse durante el trabajo de parto» [3].

En 2017, la Alta Autoridad de Salud indica que: "Se autoriza el consumo de líquidos claros (agua, té sin leche / café negro con o sin azúcar, bebidas con o sin gas, zumo de fruta sin pulpa) durante todo el período de trabajo de parto (incluido el posparto inmediato), sin limitación de volumen, en pacientes con bajo riesgo de anestesia general (grado B: presunción científica basada en niveles de evidencia intermedios)" [4].

Sin embargo, en cuanto a comer, indican que: "El consumo de alimentos sólidos no parece aportar ningún beneficio materno ni fetal, y contribuye a aumentar el contenido gástrico. Se recomienda no consumir alimentos sólidos durante la fase activa. Los datos actuales son insuficientes para emitir una recomendación durante la fase de latencia." 
 

Las recomendaciones europeas de 2011 son las siguientes. 

- Las mujeres en trabajo de parto pueden beber líquidos claros (agua, zumo de fruta sin pulpa, té o café sin leche) a discreción (nivel de evidencia 1++, recomendación grado A) (limitado a pequeños volúmenes en caso de embarazo de alto riesgo)

- Se desaconseja la ingesta de alimentos sólidos durante el trabajo de parto (nivel de evidencia 1+, recomendación de grado A), especialmente en caso de embarazo de alto riesgo. No obstante, las pacientes de bajo riesgo podrían estar autorizadas a consumir pequeñas cantidades de alimentos sólidos como galletas o biscotes durante el trabajo de parto.

Un estudio analizó el impacto de comer y beber durante el trabajo de parto. 328 mujeres fueron asignadas aleatoriamente al grupo de intervención (a quienes se animó a beber y comer según sus deseos durante el trabajo de parto) o al grupo de control (limitadas a cubitos de hielo o agua durante el trabajo de parto). La incidencia de distocia (estancamiento de la dilatación) fue del 36% en el grupo de intervención y del 44% en el grupo de atención habitual, diferencia que no resulta estadísticamente significativa. Además, no hubo diferencias significativas en la incidencia de complicaciones maternas o neonatales [10].

Los estudios muestran que es muy poco frecuente tener complicaciones por el hecho de comer y beber durante el trabajo de parto. Investigadores pudieron combinar 10 estudios que agrupaban a cerca de 4000 mujeres embarazadas de bajo riesgo y las estudiaron en 2 grupos: 1 grupo muy restrictivo respecto a comer durante el parto y 1 grupo menos restrictivo [11]. Las mujeres que daban a luz sin restricciones sobre el hecho de beber y comer durante el trabajo de parto tenían un trabajo de parto significativamente más corto, concretamente 16 minutos menos. No se observó ninguna otra diferencia en términos de cesárea, puntuación APGAR del bebé (evaluación de la vitalidad de un recién nacido basada en una observación empírica en el momento del nacimiento), vómitos ni ninguna otra complicación.

Otro análisis publicado en 2010, sobre cinco estudios (más de 3000 mujeres con bajo riesgo obstétrico y bajo riesgo de necesitar anestesia general) que comparaban ayuno estricto frente a alimentación y bebida libres (un estudio), agua frente a alimentación y bebida (dos estudios) y agua frente a bebidas azucaradas (dos estudios), no notificó ninguna diferencia en las tasas de cesáreas, extracciones instrumentales ni en las puntuaciones Apgar, independientemente de que la alimentación estuviera permitida o restringida durante el trabajo de parto. Concluyeron que, dado que las pruebas no muestran ninguna ventaja ni inconveniente, nada justifica la restricción de líquidos y alimentos durante el trabajo de parto en mujeres con bajo riesgo de complicaciones [12].

En un estudio aleatorizado, los autores evaluaron el impacto de una comida ligera sobre el volumen gástrico residual en comparación con mujeres que solo tomaban agua [16]. El volumen gástrico se midió en la hora siguiente al parto. Este volumen era significativamente mayor en el grupo autorizado a comer en comparación con el grupo que solo bebía agua. En el grupo de comida ligera, los vómitos fueron significativamente más importantes, con una frecuencia multiplicada por dos, un volumen tres veces mayor y la presencia de restos alimentarios no digeridos. Sin embargo, no se notificó ningún caso de inhalación y el hecho de comer previno la cetosis.

Las bebidas isotónicas, de las que se ha demostrado que se vacían rápidamente del estómago y son absorbidas por el tracto gastrointestinal, pueden constituir una estrategia nutricional alternativa durante el trabajo de parto. El estudio anterior demostró que el consumo de 925 ml de bebida isotónica durante el trabajo de parto, en comparación con 478 ml de agua, no tenía impacto sobre la incidencia ni el volumen de los vómitos durante el trabajo de parto ni una hora después. En dicho estudio, no se encontró el posible riesgo aumentado de síndrome de inhalación.
Hidratarse es siempre beneficioso: la ingesta de líquidos claros acelera el vaciado gástrico y reduce la acidez gástrica, mejora el confort, limita el estrés generado por la privación de beber [17] y no aumenta el riesgo de vómitos.