De verschillende manieren om te bevallen

Vaginale bevalling zonder complicaties

Een vaginale bevalling, ook wel als 'natuurlijk' beschouwd voor aanstaande mama's, vindt doorgaans plaats tussen de 37e en 42e zwangerschapsweek. Ze kan spontaan optreden of om medische redenen worden ingeleid en bestaat uit het geboren laten worden van de baby via de vaginale weg. Een vaginale bevalling verloopt in drie fasen: de ontsluiting, de bevalling zelf en de geboorte van de placenta. Het is de meest voorkomende bevallingsvorm: in Frankrijk bevalt bijna 80% van de vrouwen vaginaal (1).

De ontsluiting is de langste fase van de bevalling (gemiddeld 8 uur) en wordt gekenmerkt door de komst van weeën, waarbij de baarmoederhals verkort en opent: dit is de ontsluiting van de baarmoederhals. Zodra de baarmoederhals 10 cm geopend is, kan het hoofd van de baby de geboorteweg ingaan: dit is de uitdrijvingsfase. Deze fase is belangrijk omdat ze de afscheiding van oxytocine bevordert. Dit hormoon vergemakkelijkt de samentrekking van de baarmoeder om de placenta los te maken en uit te drijven. Op dezelfde manier wordt tijdens de uitdrijving van de baby het bekkenbodem maximaal uitgerekt en is het risico op een episiotomie aanzienlijk. De laatste fase van een vaginale bevalling is de uitdrijving van de placenta: dit is de nageboortefase. 

Soms spreekt men van een 4e fase tijdens de bevalling om de hersteltijd aan te duiden die de jonge mama nodig heeft en waarbij haar bepaalde zorgen worden verleend. 

Een vaginale bevalling heeft vele voordelen: 

Bevallingsvoor bereidingslessen bieden essentiële informatie om deze ervaring en de eerste dagen met de baby door te komen. Ze bevatten oefeningen voor pijnbeheersing en uitleg over de bevalling vanuit fysiologisch perspectief. De co-ouder is ook welkom bij bepaalde sessies om de aanstaande mama te ondersteunen. 

Vaginale bevalling met medische interventie (forceps, ventouse)

Tijdens een vaginale bevalling kan het medische team gebruik maken van instrumenten. De gynaecoloog overweegt een instrumentele extractie wanneer de weeën al vele uren duren zonder vooruitgang, maar ook om uitputting van de aanstaande mama en foetale of maternale nood te voorkomen. In Frankrijk vereist ongeveer 12% van de geboorten een instrumentele ingreep via de weg van onderen (7).

Per definitie is de instrumentele extractie dus "de assistentie bij de geboorte van een baby langs de natuurlijke weg met behulp van een geschikt instrument dat inspeelt op een onverwachte, min of meer urgente situatie en waarbij de actieve medewerking van de patiënte vereist is na voorafgaande informatie” (7).

De beslissing tot een instrumentele extractie wordt aan het einde van de bevalling en in spoedsituaties genomen, tijdens de uitdrijvingsfase, en vindt doorgaans plaats onder epidurale verdoving. Aan een aantal voorwaarden moet worden voldaan voordat tot extractie wordt overgegaan: de vliezen moeten gebroken zijn, de baarmoederhals volledig ontsluiten (10 cm) en het hoofd van de baby moet ingedaald zijn. Er kunnen drie instrumenten worden gebruikt: de forceps (grijpinstrument), de spatel (duwend instrument) en de ventouse (zuiginstrument). De keuze van het instrument hangt af van de verloskundige situatie en alleen de aanwezige gynaecoloog kan die keuze maken op het moment dat de indicatie zich voordoet.

Foetale of maternale complicaties zijn zeldzaam en de instrumentele extractie verhoogt op zichzelf het episiotomiepercentage niet. Het risico op een vaginale, perineale of anale sfincterscheur is verhoogd en hangt samen met het gebruik van forceps of spatels, maar ook met de ligging, de afmetingen van de baby en de indicatie voor de extractie. De aanwezige gynaecoloog beslist op het juiste moment of een episiotomie nodig is om het maternale perineum te beschermen.

Zodra de instrumentele bevalling via de weg van onderen is voltooid, wordt de pijn beheerd door het medische team. Het kraambed duurt langer als er een scheur of een episiotomie heeft plaatsgevonden. Sommige professionals adviseren een aantal osteopathiesessies in te plannen om de bekkenbotten te herpositioneren.

Vaginale bevalling na keizersnede: wat zeggen de studies?

De opvatting dat een eerdere keizersnede automatisch leidt tot een volgende keizersnede is achterhaald (8)! Als de oorzaken van je vorige keizersnede niet te maken hebben met een onomkeerbaar anatomisch probleem, is er geen enkele reden om geen vaginale bevalling te proberen. Aanbevolen door de Haute Autorité de Santé bevalt vandaag meer dan een derde van de vrouwen vaginaal na een keizersnede (9)! 

De kans op een succesvolle vaginale bevalling na keizersnede (AVAC) hangt vooral af van de redenen die tot de eerste keizersnede hebben geleid en van het verloop van de huidige zwangerschap. Een aantal factoren zijn geassocieerd met een succesvolle AVAC: een maternale leeftijd onder de 40 jaar, een normale body-massaindex, een zwangerschapsduur van minder dan 40 weken en een interval van ten minste 2 jaar tussen de bevallingen. 

Om complicaties bij de bevalling zoveel mogelijk te beperken, bestaan er contra-indicaties voor een vaginale bevalling na keizersnede. Een eerdere hoge verticale baarmoederincisie, placenta praevia, een meerlingzwangerschap, een voorgeschiedenis van keizersneden of een eerdere baarmoederruptuur zijn risicofactoren die jouw arts in overweging zal nemen (10). Hoewel een AVAC niet wordt aanbevolen als de mama een voorgeschiedenis heeft van baarmoederruptuur (11), blijft het risico op een baarmoederruptuur na een AVAC laag: minder dan 0,5% (12,13). 

Het gebruik van een epidurale tijdens een AVAC is onderwerp van discussie: hoewel het een niet te verwaarlozen voordeel biedt op het gebied van pijnverlichting, verhoogt de oxytocine-injectie die nodig is om de weeën opnieuw op gang te brengen het risico op een baarmoederruptuur. Het zou mogelijk zijn ombevallen zonder epidurale verdoving. 

Uiteindelijk is de keuze tussen een AVAC en een nieuwe keizersnede niet eenvoudig. De beslissing over de bevallingsmethode na een eerdere keizersnede moet in overleg met een arts worden besproken, rekening houdend met de individuele factoren van elke mama.

Om een moeilijke en pijnlijke bevalling voor haar en haar baby te voorkomen, wordt er soms gebruikgemaakt van minder "natuurlijke" methoden. Een keizersnede is een bevallingsingreep waarbij de baby chirurgisch uit de buik van de mama wordt gehaald via een incisie in het onderste deel van de buik (ter hoogte van de buik en de baarmoeder). Men spreekt ook wel van een "hoge bevalling", in tegenstelling tot een "lage bevalling", waarmee een vaginale bevalling wordt bedoeld. In Frankrijk bevalt bijna één op de vijf vrouwen via een keizersnede. 

De redenen voor een bevalling via keizersnede zijn divers, maar zorgen in alle gevallen voor de goede gezondheid van de baby en de mama en dragen bij aan een vlot verloop van de bevalling. In sommige gevallen kan de arts beslissen om een keizersnede in te plannen om bepaalde complicaties te voorkomen. In andere gevallen wordt de beslissing om een keizersnede uit te voeren tijdens de weeën genomen. Het gaat dan om een spoedsectio of een semi-urgente keizersnede, afhankelijk van de situatie (4).

Hoe verloopt een keizersnede?

De keizersnede wordt uitgevoerd op de operatiekamer en verloopt meestal onder loco-regionale anesthesie via de epiduraal (injectie van het anestheticum in de zenuwen van het ruggenmerg). In sommige gevallen is het noodzakelijk de keizersnede uit te voeren onder spinale anesthesie of zelfs onder algehele narcose. Toch zal loco-regionale anesthesie waar mogelijk altijd de voorkeur krijgen, omdat deze geassocieerd wordt met een lagere moedersterfte, een kleinere hoeveelheid benodigde medicatie, een directere beleving van de bevalling, een snellere hechting tussen moeder en pasgeborene, minder bloedverlies en een uitstekende postoperatieve pijnbeheersing dankzij het gebruik van centrale opioïden (5). Bij een klassieke keizersnede wordt de buikwand horizontaal ingesneden, ter hoogte van de schaamhaargrens.

In Frankrijk wordt 40% van de keizersneden uitgevoerd onder epiduraalverdoving, 60% onder spinale anesthesie en minder dan 5% onder algehele narcose (6). 

Wat zijn de gevolgen van een bevalling via keizersnede?

Een keizersnede is een zeer veelvoorkomende maar niet-risicoloze chirurgische ingreep. Ze blijft geassocieerd met een verhoogd gezondheidsrisico voor de moeder in vergelijking met een vaginale bevalling. Een keizersnede brengt een langere herstelperiode voor de mama met zich mee vanwege de chirurgische ingreep, die zelf het risico op infectie vergroot (aan de wond, in de baarmoeder en urineweginfecties) en het risico op postoperatieve pijn aanzienlijk verhoogt. Bloedverlies, soms zeer hevig, kan bij de mama een ijzertekort veroorzaken. 

De beslissing om via keizersnede of op natuurlijke wijze te bevallen, wordt gedurende de hele zwangerschap en tijdens de bevalling opnieuw beoordeeld. Terwijl veel mama's ervan uitgaan dat ze vaginaal bevallen, kan een keizersnede een echte bron van angst en teleurstelling worden. Het is belangrijk om hierover te praten met het medisch team voor professionele ondersteuning, maar ook met andere mama's die dit hebben meegemaakt, zodat je gerustgesteld wordt.

Je vindt ook al onze tips voor een goede genezing in ons artikel: litteken keizersnede. 

Nog vrij zeldzaam tegenwoordig, debevalling in het water betreft 10 tot 15% van de vrouwen! Het houdt in dat de mama haar baby ter wereld brengt terwijl ze ondergedompeld blijft in het water tijdens de persfase, maar ook tijdens de nageboorte (16). Volgens studies wordt deze methode geassocieerd met verschillende voordelen voor de mama:

• Een algeheel betere bevallingservaring, omschreven als positief en aangenaam (17).
• Een vermindering van de gevoelde pijn met ongeveer 84% tijdens de bevalling dankzij de eigenschappen van water (18,19), wat leidt tot een verminderde behoefte aan pijnstillers en een afname van het gebruik van de epidurale verdoving (20).
• Een hogere kans op een vaginale bevalling (21) en minder risico op een episiotomie of perineumsscheuringen (22)
• Een mogelijk kortere arbeidsduur (50 minuten minder!) (23)

Voor de baby geldt dat, hoewel studies geen duidelijke tastbare voordelen aantonen, er ook geen bewijs is van een verhoogd risico. Kinderen die in het water geboren zijn, hebben over het algemeen minder kans om na de geboorte of in de eerste 6 levensweken voor ziekenhuiszorg te worden overgebracht (24).

Houd er echter rekening mee dat er risico's verbonden zijn aan een bevalling in het water, waaronder een verhoogd risico op scheuringen van de schaamlippen van de 1e en 2e graad bij de mama en een zeldzame maar ernstige mogelijkheid van een navelstrengscheur bij de baby. Bovendien bestaat er, zoals bij elke medische handeling, een infectierisico, hoewel bepaalde passende aseptische voorzorgsmaatregelen dit kunnen verminderen.

Een bevalling in het water is alleen toegankelijk voor aanstaande mama's bij wie de zwangerschap geen risico's met zich meebrengt die de veiligheid van deze zo krachtige ervaring voor de mama in gevaar zouden brengen.

Dethuisbevalling, hoewel minder gebruikelijk in Frankrijk dan bij onze Europese buren, is heel goed mogelijk voor gezonde vrouwen zonder risicozwangerschap (tweelingen, aangeboren afwijkingen, diabetes, hoge bloeddruk...) (15). In 2019 werden 910 thuisbevallingen geregistreerd, goed voor 0,14% van het totale aantal bevallingen (14). Deze optie wordt vaak gekozen door vrouwen die willen bevallen in een vertrouwde en intieme omgeving, waar ze zich meer op hun gemak voelen en omringd zijn door hun dierbaren.

Het proces van een thuisbevalling omvat een nauwgezette begeleiding door een verloskundige gedurende de hele zwangerschap, de bevalling en de postpartum (kraamtijd). Er moeten strenge criteria worden nageleefd, zoals de nabijheid van een kraamafdeling, de goede gezondheid van de mama en de afwezigheid van reeds bestaande complicaties voor zowel haar als de baby. Daarnaast wordt een psychologische voorbereiding waarbij de tweede ouder betrokken is aanbevolen, om een positieve, geruststellende en veilige ervaring te garanderen.

Thuisbevallen biedt een vertrouwde en intieme omgeving, waar je je op je gemak voelt en gesteund wordt door je dierbaren. Deze sfeer kan bijdragen aan minder stress en aan een ontspannender en positievere geboortebeleving. Het biedt ook de mogelijkheid om in het algemeen bepaalde onnodige medische ingrepen te vermijden, waardoor een meer natuurlijke geboortebeleving mogelijk wordt (16). Er ontstaat een vertrouwensband met de verloskundige gedurende het hele proces, wat zorgt voor persoonlijke en doorlopende ondersteuning op maat van je behoeften. Tot slot tonen gegevens aan dat de risico's op perinatale complicaties laag zijn bij thuisbevallingen, met lagere percentages perineale scheuren en episiotomieën, wat een sneller herstel voor de moeder bevordert (16). 

Toch blijven er uitdagingen bestaan, zoals het beperkte aantal verloskundigen dat deze optie aanbiedt, het gebruik van meer natuurlijke pijnbestrijdingsmethoden en de noodzaak van een overplaatsing in geval van nood. Ondanks deze uitdagingen tonen studies aan dat thuisbevallen even veilig is als bevallen in een ziekenhuis bij laagrisicozwangerschappen. In Frankrijk bedroegen de complicatiepercentages in 2019 0,46% van de bevallingen waarvoor een spoedoverplaatsing nodig was.

DeHypnoNaissance® komt naar voren als een revolutionaire benadering op het gebied van bevallen, met een verfrissend perspectief op de manier waarop vrouwen dit beslissende moment in hun leven kunnen benaderen. Door de angsten en vragen die vaak met de bevalling gepaard gaan te transformeren in een ervaring van rust en sereniteit, nodigt deze methode aanstaande ouders uit om de diepten van hun eigen bewustzijn te verkennen. 

Gebaseerd op principes van hypnose en pijnbeheersing streeft HypnoNaissance® ernaar vrouwen te bevrijden van de greep van het angst-spanning-pijnsyndroom, en zo de mogelijkheid te bieden voor een meer natuurlijke en minder gemedicaliseerde geboortebeleving. Centraal in deze benadering staat de herdefiniëring van de rol van de geboortecoach, die, door volledig betrokken te zijn, een essentiële steunpilaar wordt om de aanstaande mama in arbeid te ondersteunen en de intimiteit van dit heilige moment te beschermen. 

Via een voorbereidingsprogramma van 5 sessies biedt HypnoNaissance® aanstaande ouders de mogelijkheid om diep verbinding te maken, zowel met zichzelf als met het wonderbaarlijke proces van de geboorte, met als belofte een bevalling vervuld van liefde en zachtheid.

Je overweegt een natuurlijke bevalling, dat wil zeggen zonder medische interventie (of zo min mogelijk) en zonder ruggenprik, en je vraagt je af waar je moet beginnen? Hier zijn vijf waardevolle tips om je te helpen bij dit bijzondere avontuur.

• Ontdek eerst de magie van je lichaam tijdens de bevalling. Leer meer over de fysiologie van dit proces en de hormonale mechanismen die op gang komen tijdens de weeën. Dit zal je helpen om een diep vertrouwen te ontwikkelen in jezelf en in je vermogen om te baren. 
  Twee aanbevolen boeken hiervoor zijn "J'accouche bientôt: que faire de la douleur ?" van Maïtie Trélaün en "Le guide de la naissance naturelle" van Ina May Gaskin. Het lezen van deze boeken zou je in staat moeten stellen om opnieuw verbinding te maken met je capaciteiten als vrouw via de fysiologische, seksuele en spirituele dimensies van de natuurlijke bevalling.  
• Kies vervolgens een bevallingsvorbereiding die bij je past. Of het nu haptonomie, prenatale yoga of een andere ademhalingstechniek is, vind wat je kalmeert en je mentaal en fysiek voorbereidt op de bevalling. Deacupunctuur tijdens de zwangerschap is ook een effectieve methode. 
• Vergeet niet om je eigen geboorteplan op te stellen. Dit stelt je in staat om je wensen te bepalen en een omgeving te creëren die je keuzes respecteert tijdens de bevalling. Houd er echter rekening mee dat loslaten een van de sleutels zal zijn voor een geslaagde bevalling, ondanks de mogelijkheid van onverwachte situaties.  
• Creëer een veilige en intieme ruimte voor de grote dag. Je zult je gesteund en vol vertrouwen moeten voelen om je kindje in alle sereniteit te ontvangen. 
• Bereid tot slot je lichaam voor met natuurlijke technieken zoals een voedingssupplement zwangerschap of frambozenblaadjesinfusie (versterkt de baarmoeder en vergroot de efficiëntie van weeën) en aromatherapie (helpt om positief te blijven en te ontspannen bij stress). Deze methoden kunnen je helpen om te ontspannen en je fysiek voor te bereiden op de bevalling.

Door deze tips te volgen, zul je je beter voorbereid en serener voelen om je natuurlijke bevalling te beleven!

Het geboorteproces is door de jaren heen aanzienlijk veranderd om beter tegemoet te komen aan de behoeften en voorkeuren van zwangere vrouwen. Meer natuurlijke vormen van bevallen, zoals een vaginale bevalling, geven aanstaande mama's meer controle over deze belangrijke gebeurtenis, terwijl medische ondersteuning beschikbaar blijft wanneer dat nodig is. 

De opkomst van opties zoals een thuisbevalling of het gebruik van technieken als HypnoNaissance® biedt vrouwen meer keuze en controle over hun bevallingservaring. Deze benaderingen vereisen echter een goede voorbereiding en nauwlettende medische begeleiding om de veiligheid van moeder en baby te garanderen.

Uiteindelijk zou de keuze voor een bevallingsmethode een weloverwogen beslissing moeten zijn, genomen in overleg met zorgprofessionals en rekening houdend met de individuele behoeften van elke vrouw.