Im Jahr 1916 schrieb ein Arzt "once a cesarean, always a cesarean", und daraus entstand der Glaube, dass eine Geburt per Kaiserschnitt beim ersten Mal zwangsläufig zu einem Kaiserschnitt bei den nächsten Malen führt [1]. Dieser Glaube ist nicht mehr aktuell!
Vaginale Geburt nach Kaiserschnitt: Was sagen die Studien?
STATISTIKEN
Wenn du eine VBAC versuchst, hast du eine etwa 70-prozentige Chance auf eine vaginale Geburt.
Weniger als 1 % der Frauen, die eine VBAC versuchen, haben eine Gebärmutterruptur.
Wusstest du das?
Mehrere Kaiserschnitte zu haben ist auch nicht ohne Risiko, es erhöht das Risiko von Komplikationen bei der Geburt.
Inhalt
Daten zur Vaginalgeburt nach Kaiserschnitt
In Frankreich werden mehr als ein Drittel der Frauen nach einem Kaiserschnitt vaginal entbunden.
Die Kaiserschnittrate bei Mehrgebärenden mit vorangegangenem Kaiserschnitt ist zwischen 2003 (64,4 %) und 2010 (64 %) leicht gesunken [2]. Im Jahr 2010 hatten in Frankreich 36% der Frauen mit einem früheren Kaiserschnitt eine vaginale Entbindung und 64% eine Kaiserschnittentbindung [3].
Wenn du eine VBAC versuchst, hast du eine Chance von ca. 70 %, dass du vaginal entbindest
Wenn die Ursachen für deinen Kaiserschnitt nicht dauerhaft sind (z. B. wenn es sich nicht um ein irreversibles anatomisches Problem wie ein zu enges Becken handelt), gibt es keinen Grund, warum du nicht versuchen solltest, vaginal zu gebären. Wenn du eine VBAC versuchst, hast du eine Chance von etwa 70 %, vaginal zu gebären, und etwa 30 %, einen Kaiserschnitt während der Wehen zu bekommen. Dies gilt für eine vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt, aber auch nach zwei Kaiserschnitten [4].
Der Vorteil der VBAC ist, dass sie mit einem geringeren Risiko für mütterliche Morbidität und weniger Komplikationen für die Mütter bei ihren nächsten Schwangerschaften verbunden ist [5].
Faktoren, die mit dem Erfolg von VBAC in Verbindung stehen
Nach neueren Studienergebnissen sind die Faktoren, die mit dem Erfolg der VBAC in Zusammenhang stehen, [6]:
- Mütterliches Alter unter 40 Jahren
- Normaler Body-Mass-Index
- Geburtsalter bis zu 40 Wochen
- Geburtsintervall größer oder gleich 2 Jahre
Außerdem sind weniger als 2/5 des fetalen Kopfes durch die Bauchdecke tastbar, eine Position unter -2 (fetale Kopfposition), eine zervikale Dilatation von 4 cm oder mehr und eine Dauer der aktiven Arbeitsphase von 7 Stunden oder weniger signifikant mit dem Erfolg der VBAC verbunden [7].
Die Hohe Behörde für Gesundheit (HAS) hat Empfehlungen für eine gute Praxis zu den Indikationen für einen geplanten Kaiserschnitt veröffentlicht, die den vaginalen Zugang nach einem einzigen Kaiserschnitt (außer bei Korporalnarbe) befürworten und ihn nach zwei Kaiserschnitten zulassen. Ab drei Kaiserschnitten empfiehlt sie jedoch einen geplanten Kaiserschnitt [8].
Kontraindikationen für VBAC
VBAC kann in den folgenden Fällen kontraindiziert sein [9]:
Eine hohe vertikale anteriore uterine iInzision (Kaiserschnitt mit einem Schnitt zwischen Bikini und Bauchnabel),
Eine korporale Narbe (die Hysterotomie wurde am Körper der Gebärmutter vorgenommen),
Eine vordere Gebärmutterruptur, bei der sich die Kaiserschnittnarbe auf der Gebärmutter öffnet,
Bestimmte Arten von früheren Gebärmutteroperationen, wie die Entfernung eines Fibroms,
Schwangerschaft mit Drillingen oder mehr,
Ein Placenta previa,
Ein Baby in Querlage,
Hat bereits 3 Kaiserschnitte gehabt.
Das Risiko einer Gebärmutterruptur durch VBAC
Bei einer Geburt wird der untere Abschnitt der Gebärmutter dünner. Es ist durchaus möglich, dass sich der Gebärmuttermuskel zurückzieht und die Gebärmutter nur noch durch die Membran geschlossen wird: Dies ist eine Dehiszenz des unteren Gebärmuttersegments. In diesem Fall können sich die Wehen verlangsamen, was zu einem Kaiserschnitt führen kann, um die Wehen zu stoppen.
Wenn der Muskel und die Membran reißen, spricht man von einer kompletten Gebärmutterruptur. Es ist anzumerken, dass in der Regel zuerst Symptome der Trennung (fetales Leiden, verlangsamte Wehen, Schmerzen) festgestellt werden, die auf eine Gebärmutterruptur hindeuten. Man hat also Zeit, sich darum zu kümmern.
Uterusrupturen treten häufiger nach einem Kaiserschnitt auf, drei Studien analysieren, dass 90 % der Uterusrupturen bei vernarbten Uteri auftreten [10][11][12].
Dehiszenz und Ruptur des Uterus sind sehr selten, weniger als 0,5% der Fälle.
Eine amerikanische Studie mit fast 26.000 Schwangerschaften zeigt eine Uterusruptur- und Dehiszenzrate von 0,08 %, unabhängig von der Art der Entbindung [13].
Allgemein wird in der Literatur eine Rate von weniger als 0,5 % bei einer Schwangerschaft nach einem Kaiserschnitt beobachtet. Eine Studie zeigt zum Beispiel 0,24 % Dehiszenzen und 0,24 % Rupturen nach einem Kaiserschnitt [14]. Bei einer einnarbigen Gebärmutter liegt die Uterusrupturrate zwischen 0,1 und 0,5 % [15].
Diese Raten beziehen sich nur auf Geburten im Krankenhaus, es gibt nur wenige Daten über "natürlichere" Geburten. Eine Studie über VBACs in Geburtshäusern fand eine Bruchrate von nur 0,2 % [16].
Wie hoch ist das Risiko einer Gebärmutterruptur bei VBAC?
Eine der wichtigsten Studien zu diesem Thema ist die Studie über den Zusammenhang zwischen VBAC und Uterusruptur, die zwischen 1999 und 2002 in 19 Krankenhäusern in Großbritannien an Frauen durchgeführt wurde, die in der Vergangenheit einen Kaiserschnitt hatten [17]:
28 % der Frauen hatten eine erfolgreiche VBAC
0. 7 % der Frauen, die einen VBAC versuchten, hatten eine Gebärmutterruptur, verglichen mit 0 % der Frauen, die einen geplanten Kaiserschnitt erhielten. Transfusionen waren bei Frauen, die eine VBAC versuchten (1,7%), häufiger als bei geplanten Kaiserschnitten (1%).
Tatsächlich waren Komplikationen jedoch häufiger bei Frauen, die eine VBAC versuchten und schließlich einen Kaiserschnitt hatten. 2,3 % der Frauen, die einen Notkaiserschnitt versuchten und bekamen, erlitten eine Gebärmutterruptur, verglichen mit nur 0,1 % der Frauen, die eine erfolgreiche VBAC hatten.
Eine andere Studie hat die Ergebnisse von 41 Studien zusammengefasst [18]. Sie stellten eine Uterusrupturrate von 0,47 % bei Frauen fest, die eine VBAC versuchten, verglichen mit 0,03 % bei Frauen, die direkt einen geplanten Kaiserschnitt erhielten. Sie fanden jedoch eine erhöhte Müttersterblichkeitsrate bei wiederholten geplanten Kaiserschnitten (9,6/100.000 gegenüber 1,9/100.000 bei Schwangerschaften, bei denen eine vaginale Geburt versucht wurde).
VAC wird nicht empfohlen, wenn du eine Vorgeschichte von Gebärmutterruptur hast [19].
Welche Faktoren beeinflussen das Risiko einer Gebärmutterruptur?
Die Art der Narbe
Frauen mit klassischen, niedrigen, vertikalen Gebärmutternarben haben ein erhöhtes Risiko für eine Ruptur im Vergleich zu Frauen, die zum Zeitpunkt des Kaiserschnitts einen niedrigen, transversalen Gebärmutterschnitt hatten. [20]
Prostaglandin-Gel-Auslösung erhöht das Risiko
Es gibt verschiedene Formen der Gelauslösung, wobei hauptsächlich zwei Hormone verwendet werden: Dinoproston, auch bekannt als PG2, und Misoprostol. Misoprostol scheint mit einem zehnfach erhöhten Risiko verbunden zu sein [21]. In Frankreich ist die Gelauslösung selten.
Die Verwendung von Oxytocin zur Geburtseinleitung erhöht das Risiko
Beispielsweise zeigte eine Studie eine 4,6-fache Erhöhung des Risikos [22]. Eine andere Studie zeigte jedoch keinen signifikanten Anstieg des Risikos (0,74 % statt 0,45 %) [23]. Die Empfehlungen in den verschiedenen Ländern gehen nicht in Richtung eines strikten Verbots der Auslösung, sondern regen zu erhöhter Vorsicht und Überwachung an.
Das Alter der Mutter.
Das Risiko einer Trennung ist in der Gruppe der über 30-jährigen Mütter etwa dreimal so hoch wie in der Gruppe der unter 30-jährigen Mütter [24].
Faktoren, die das Risiko verringern
Eine frühere vaginale Geburt senkt das Risiko:
Das Risiko einer Ruptur ist je nach Studie 2,5- bis 5-mal geringer in der Gruppe der Mütter, die bereits vaginal entbunden haben, als in der Gruppe der Mütter, die noch nie vaginal entbunden haben [25].
Ausreichend lange Wartezeiten zwischen den Schwangerschaften senken das Risiko:
Nach 24 Monaten ist das Risiko einer Ruptur 2,5-mal geringer als in der Gruppe der VBACs, die vor 24 Monaten versucht wurden [26].
Spontane Wehen senken das Risiko:
Das Risiko eines Abbruchs bei Frauen am Termin mit eingeleiteten Wehen ist höher (1,5 %) als das Risiko eines Abbruchs bei spontan einsetzenden Wehen (0,8 %) [27].
Ist die Epiduralanästhesie bei VBAC automatisch?
Die Periduralanästhesie hat klassische Nachteile, die nicht VBAC-spezifisch sind, wie:
Ein Verlust der Mobilität (es besteht das Risiko einer Zunahme von starken motorischen Blockaden, deine Beine können so schwer und schwerfällig werden, dass du den unteren Teil deines Körpers nicht mehr wirklich bewegen kannst [28]),
Ein Risiko für eine Verzögerung der Wehen (also ein Risiko für einen Kaiserschnitt während der Wehen) (z. B. zeigte eine Studie, dass die durchschnittliche Dauer der zweiten Phase der Wehen bei Müttern mit Periduralanästhesie doppelt so lang war [29]),
Ein erhöhtes Risiko einer instrumentellen Extraktion (im Durchschnitt von 23 Studien ist das Risiko um das 1,4-fache erhöht [30]).
Da die Periduralanästhesie häufig die Injektion von Oxytocin erfordert, um die Wehen "anzukurbeln", erhöht sich das Risiko einer Uterusruptur. Außerdem besteht die Gefahr, dass du unter einer Periduralanästhesie die Schmerzen einer Vorruptur der Gebärmutter nicht spürst. Einige Studien zeigen ein erhöhtes Risiko für einen Kaiserschnitt nach einer Periduralanästhesie, allerdings sind die Ergebnisse dieser Studien nicht immer zuverlässig [31]. Eine Studie mit über 200.000 Frauen ergab beispielsweise, dass eine Periduralanästhesie das Risiko eines Kaiserschnitts um das 2,5-fache erhöht [32].
Die Vorteile sind natürlich die Schmerzlinderung, aber vor allem, wenn du während der Wehen einen Kaiserschnitt haben solltest, würde dieser unter Periduralanästhesie durchgeführt werden. Dadurch verringert sich das Risiko, dass ein Kaiserschnitt während der Wehen unter Vollnarkose durchgeführt wird.
AUS DER SICHT DES PFLEGEPERSONALS STEHEN SICH ZWEI SCHULEN GEGENÜBER
Automatische Verwendung der Epiduralanästhesie bei VBAC
Die eine besteht darin, dass VBAC das Risiko eines lebensbedrohlichen Notkaiserschnitts birgt (schwere Gebärmutterruptur, die eine schnelle Entnahme des Kindes erfordert) und es daher unerlässlich ist, bei Beginn der Wehen eine Periduralanästhesie zu legen, um im Bedarfsfall einen Kaiserschnitt unter Periduralanästhesie durchführen zu können, ohne auf die für die Mutter riskantere Vollnarkose zurückgreifen zu müssen.
Es ist nicht notwendig, immer eine Epiduralanästhesie durchzuführen.
Die andere Schule ist, dass bei einem Kaiserschnitt unter Periduralanästhesie (PDA) in jedem Fall erneut PDA injiziert werden muss, und es einige Minuten dauert, bis sie wirkt. Wenn die Zeit für eine Spinalanästhesie nicht ausreicht, reicht sie auch nicht aus, um die Epiduralanästhesie erneut zu injizieren, und es gibt eine echte Indikation für einen Kaiserschnitt unter Vollnarkose. Das Erzwingen einer Epiduralanästhesie wäre also sinnlos.
Sind wiederholte Kaiserschnitte weniger riskant?
Bei wiederholten Kaiserschnitten sind die Risiken ebenfalls nicht zu vernachlässigen.
Ein erhöhtes Risiko für Komplikationen bei der Geburt
In einer großen Beobachtungsstudie in 19 medizinischen Zentren wurden 30.132 Kaiserschnitte ohne Wehen bei Müttern untersucht, die einen oder mehrere Kaiserschnitte hatten. Die Forscher wiesen auf ein erhöhtes Risiko für Komplikationen mit der Anzahl der Kaiserschnitte hin (Transfusionsbedarf, Hysterektomie, Placenta accreta)[33].
Ein Risiko für Placenta praevia
Eine Placenta praevia wird in das untere Segment der Gebärmutter eingefügt. Eine Studie fand ein 1,5-fach erhöhtes Risiko für eine Placenta praevia bei Patientinnen mit einem Kaiserschnitt, ein 2,5-fach erhöhtes Risiko bei Patientinnen mit mehreren Kaiserschnitten und ein 35-fach erhöhtes Risiko für eine Placenta accreta bei Müttern mit einer Placenta praevia, wenn sie einen Kaiserschnitt hatten [34].
Ein Risiko für Plazenta accreta
Eine Placenta accreta ist eine Plazenta, die ungewöhnlich fest mit der Gebärmutter verbunden ist.
Wenn bei einer früheren Schwangerschaft ein Kaiserschnitt durchgeführt wurde und eine Placenta prævia vorhanden war, ist das Risiko einer Placenta accreta sehr hoch. Bei der Entbindung wird sich die Plazenta nicht leicht lösen, was zu schweren Blutungen führen kann, die entweder eine Unterbindung der Arterien, die die Gebärmutter versorgen, oder die Entfernung der Gebärmutter erfordern, wobei weitere Kinder nicht mehr möglich sind.
Schlussfolgerung
So ist VBAC sicher?
Alle diese Informationen laufen letztendlich auf Folgendes hinaus: Das Risiko ist sehr gering, aber es gibt keine Möglichkeit, es vollständig auszuschließen, und im Falle einer schweren Gebärmutterruptur kann nur die schnelle Durchführung eines Kaiserschnitts das Baby retten.
Allerdings ist der iterative Kaiserschnitt nicht die absolute Lösung des Problems: Zwar verhindert er die fetale Morbidität/Mortalität aufgrund einer massiven Gebärmutterruptur, aber er verursacht andere Probleme der mütterlichen (ein Kaiserschnitt ist ein chirurgischer Eingriff mit seinen eigenen Komplikationen) oder fetalen Morbidität (insbesondere Atemnot). Die informierte Entscheidung liegt bei jedem Paar.
Alle diese Informationen können Angst machen, aber man sollte sich an eine wichtige Sache erinnern: Keine Geburt ist zu 100 % sicher.
Das Vertrauen, das du in deine Fähigkeit hast, vaginal zu gebären, kann deine Erfolgschancen ebenfalls erhöhen. Du musst auch Vertrauen in dein Baby haben. Zögere nicht, dir auf jede erdenkliche Weise helfen zu lassen: Ein Osteopath kann an den Gelenken deines Beckens arbeiten, lass dich von einer Person begleiten, die dir versichert, dass du in der Lage bist, vaginal zu gebären. Und wie wäre es mit einem Akupunkteur, Haptonomie oder pränatalem Gesang?
Quellenverzeichnis
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Zum selben Thema
FAQ
Ist es möglich, nach einem Kaiserschnitt vaginal zu entbinden?
Es ist möglich (außer in besonderen Fällen), dass eine Frau vaginal entbinden kann, wenn sie bei ihrer vorherigen Entbindung einen Kaiserschnitt hatte.
Wie sieht die Gebärmutter nach einem Kaiserschnitt aus?
Nach einem Kaiserschnitt wird es einige Wochen dauern, bis sich die Gebärmutter wieder zurückgebildet hat, genauso wie bei einer vaginalen Geburt.
Wie kann man einen zweiten Kaiserschnitt vermeiden?
Es ist nicht immer möglich, vorherzusagen, ob ein Kaiserschnitt nötig sein wird oder nicht, oder auch nur darauf Einfluss zu nehmen. Das hängt vom Grund für den Kaiserschnitt ab. Wenn das Baby beispielsweise in Steißlage liegt, kannst du Akupunktur ausprobieren. Studien haben gezeigt, dass sie das Baby in Bewegung bringt und das Risiko eines Kaiserschnitts verringert.
