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Vaginale Geburt nach Kaiserschnitt: Was sagen die Studien?

Vaginale Geburt nach Kaiserschnitt: Was sagen die Studien?

STATISTIKEN

Wenn du eine VBAC versuchst, hast du eine etwa 70-prozentige Chance auf eine vaginale Geburt.
Weniger als 1 % der Frauen, die eine VBAC versuchen, haben eine Gebärmutterruptur.

Wusstest du das?
Avoir plusieurs césariennes n’est pas non plus sans risque, cela augmente les risques de complication à l’accouchement. 
Inhalt
  1. 01. Daten zur Vaginalgeburt nach Kaiserschnitt
  2. 02. Das Risiko einer Gebärmutterruptur durch VBAC
  3. 03. Welche Faktoren beeinflussen das Risiko einer Gebärmutterruptur?
  4. 04. Ist die Epiduralanästhesie bei VBAC automatisch?
  5. 05. AUS DER SICHT DES PFLEGEPERSONALS STEHEN SICH ZWEI SCHULEN GEGENÜBER
  6. 06. Sind wiederholte Kaiserschnitte weniger riskant?
  7. 07. Schlussfolgerung
Daten zur Vaginalgeburt nach Kaiserschnitt

Im Jahr 1916 schrieb ein Arzt "once a cesarean, always a cesarean", und daraus entstand der Glaube, dass eine Geburt per Kaiserschnitt beim ersten Mal zwangsläufig zu einem Kaiserschnitt bei den nächsten Malen führt [1]. Dieser Glaube ist nicht mehr aktuell!

En France, plus d’un tiers des femmes accouchent par voie basse après une césarienne

Les taux de césarienne pour les femmes ayant accouché plusieurs fois, avec antécédent de césarienne, diminue légèrement entre 2003 (64,4%) et 2010 (64%) [2]. En 2010, en France, parmi les femmes ayant un antécédent de césarienne, 36% ont accouché par voie basse et 64% ont accouché par césarienne [3].

Si vous tentez un AVAC, vous avez environ 70% de chances d'accoucher par voie basse

Si les causes de votre césarienne ne sont pas permanentes (par exemple si ce n’est pas un problème anatomique irréversible tel qu’un bassin trop étroit), il n'y a pas de raison de ne pas essayer d'accoucher par voie basse. Si vous tentez un AVAC, vous avez environ 70% de chances d'accoucher par voie basse, et environ 30% d’avoir une césarienne en cours de travail. Ceci est vrai pour un accouchement vaginal après une césarienne mais également après deux césariennes [4]. 

 

L’intérêt de l’AVAC est qu’il est associé à un risque plus faible de morbidité maternelle et à moins de complications pour les mères lors de leurs prochaines grossesses [5].

Les facteurs associés au succès de l’AVAC

Selon les résultats d'études récentes, les facteurs liés affectant la réussite de l'AVAC sont [6]:

  • Un âge maternel inférieur à 40 ans
  • Un indice de masse corporelle normal
  • Un âge gestationnel inférieur ou égal à 40 semaines
  • Un intervalle entre les accouchements supérieur ou égal à 2 ans

En outre, moins de 2/5 de la tête fœtale palpable par voie abdominale, une station inférieure à -2 (position de la tête foetale), une dilatation cervicale supérieure ou égale à 4 cm, et une durée de la phase active du travail inférieure ou égale à 7 h seraient significativement associés à la réussite de l'AVAC [7].

La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié des recommandations de bonne pratique sur les indications de césarienne programmée, préconisant la voie basse après une unique césarienne (sauf en cas de cicatrice corporéale) et autorisant celle-ci après deux césariennes. En revanche, à partir de trois césariennes, elle recommande une césarienne programmée [8].

Les contre-indications de l’AVAC

L’AVAC peut être contre-indiqué dans les cas suivants [9]:

Une incision utérine antérieure verticale haute (césarienne avec une incision entre le bikini et le nombril),

Une cicatrice corporéale (l’hystérotomie a été faite sur le corps de l’utérus),

Une rupture utérine antérieure, dans laquelle la cicatrice de césarienne sur l'utérus s'ouvre, 

Certains types de chirurgie utérine antérieure, comme l'ablation d'un fibrome, 

Être enceinte de triplés ou plus, 

Un placenta previa, 

Un bébé en position transverse, 

Avoir déjà eu 3 césarienne.

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Das Risiko einer Gebärmutterruptur durch VBAC

Bei einer Geburt wird der untere Abschnitt der Gebärmutter dünner. Es ist durchaus möglich, dass sich der Gebärmuttermuskel zurückzieht und die Gebärmutter nur noch durch die Membran geschlossen wird: Dies ist eine  Dehiszenz des unteren Gebärmuttersegments. In diesem Fall können sich die Wehen verlangsamen, was zu einem Kaiserschnitt führen kann, um die Wehen zu stoppen. 

 

Wenn der Muskel und die Membran reißen, spricht man von einer kompletten Gebärmutterruptur. Es ist anzumerken, dass in der Regel zuerst Symptome der Trennung (fetales Leiden, verlangsamte Wehen, Schmerzen) festgestellt werden, die auf eine Gebärmutterruptur hindeuten. Man hat also Zeit, sich darum zu kümmern.

 

Uterusrupturen treten häufiger nach einem Kaiserschnitt auf, drei Studien analysieren, dass 90 % der Uterusrupturen bei vernarbten Uteri auftreten [10][11][12].

La déhiscence et la rupture utérine sont très rares, moins de 0.5% des cas

Une étude américaine, sur près de 26 000 grossesses, montre un taux de ruptures utérines et déhiscence à 0.08% et ce quel que soit le mode d’accouchement [13]. 

De manière générale, on observe dans la littérature un taux inférieur à 0.5% lors d'une grossesse après une césarienne. Par exemple, une étude montre 0.24% de déhiscences et 0.24% de ruptures après une césarienne [14]. En cas d’utérus uni-cicatriciel, le taux de rupture utérine se situe entre 0.1 et 0.5% [15]. 

Ces taux ne concernent que des accouchements en milieu hospitalier, il n'existe que peu de données sur des accouchements plus "naturels". Une étude sur les AVACs en maison de naissance trouve un taux de rupture de 0,2% seulement [16].

Wie hoch ist das Risiko einer Gebärmutterruptur bei VBAC?


Eine der wichtigsten Studien zu diesem Thema ist die Studie über den Zusammenhang zwischen VBAC und Uterusruptur, die zwischen 1999 und 2002 in 19 Krankenhäusern in Großbritannien an Frauen durchgeführt wurde, die in der Vergangenheit einen Kaiserschnitt hatten [17]:

28 % der Frauen hatten eine erfolgreiche VBAC

0. 7 % der Frauen, die einen VBAC versuchten, hatten eine Gebärmutterruptur, verglichen mit 0 % der Frauen, die einen geplanten Kaiserschnitt erhielten. Transfusionen waren bei Frauen, die eine VBAC versuchten (1,7%), häufiger als bei geplanten Kaiserschnitten (1%). 
 

Tatsächlich waren Komplikationen jedoch häufiger bei Frauen, die eine VBAC versuchten und schließlich einen Kaiserschnitt hatten. 2,3 % der Frauen, die einen Notkaiserschnitt versuchten und bekamen, erlitten eine Gebärmutterruptur, verglichen mit nur 0,1 % der Frauen, die eine erfolgreiche VBAC hatten. 
 

Eine andere Studie hat die Ergebnisse von 41 Studien zusammengefasst [18]. Sie stellten eine Uterusrupturrate von 0,47 % bei Frauen fest, die eine VBAC versuchten, verglichen mit 0,03 % bei Frauen, die direkt einen geplanten Kaiserschnitt erhielten. Sie fanden jedoch eine erhöhte Müttersterblichkeitsrate bei wiederholten geplanten Kaiserschnitten (9,6/100.000 gegenüber 1,9/100.000 bei Schwangerschaften, bei denen eine vaginale Geburt versucht wurde). 

 

VAC wird nicht empfohlen, wenn du eine Vorgeschichte von Gebärmutterruptur hast [19].

Welche Faktoren beeinflussen das Risiko einer Gebärmutterruptur?

Le type de cicatrice

Les femmes présentant des cicatrices utérines verticales classiques et basses ont un risque accru de rupture par rapport aux femmes ayant eu une incision utérine transversale basse au moment de la césarienne. [20]

Pour en savoir plus sur ce sujet, retrouvez notre article : cicatrice césarienne. 

Le déclenchement au gel de prostaglandines augmente le risque

Il existe diverses formes de déclenchement au gel, et principalement deux hormones sont utilisées : la dinoprostone également appelée PG2 et le misoprostol. Le misoprostol semble associé avec une élévation du risque par 10 [21]. A noter que le déclenchement au gel est rare en France.

L'utilisation d'ocytocines pour déclencher le travail augmente le risque

Par exemple, une étude montre une augmentation du risque de 4.6 fois [22]. Cependant, une autre étude ne montre pas une augmentation significative de ce risque (0.74% au lieu de 0.45%) [23]. Les recommandations dans les différents pays ne vont pas dans le sens d'une interdiction stricte du déclenchement de l'accouchement, mais incitent à une prudence et une surveillance accrue.

L'âge de la mère.

Le risque de rupture est environ 3 fois plus élevé dans le groupe des mères de plus de 30 ans que dans celui des mères de moins de 30 ans [24].

Les facteurs diminuant le risque

Avoir déjà eu un accouchement par voie basse diminue le risque :

Le risque de rupture est 2.5 à 5 fois plus faible selon les études dans le groupe des mères ayant déjà accouché par voie basse, que dans le groupe des mères n'ayant jamais accouché par voie basse [25].  

Attendre suffisamment entre les grossesses diminue le risque :
Après 24 mois, le risque de rupture est 2,5 fois plus faible que dans le groupe des AVACs tentés avant 24 mois [26].

Avoir un travail spontané diminue le risque :

Le risque de rupture chez les femmes à terme dont le travail est déclenché est plus élevé (1.5%) que le risque de rupture si le travail commence spontanément (0.8%) [27].
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Ist die Epiduralanästhesie bei VBAC automatisch?

Die Periduralanästhesie hat klassische Nachteile, die nicht VBAC-spezifisch sind, wie: 

Ein Verlust der Mobilität (es besteht das Risiko einer Zunahme von starken motorischen Blockaden, deine Beine können so schwer und schwerfällig werden, dass du den unteren Teil deines Körpers nicht mehr wirklich bewegen kannst [28]), 

Ein Risiko für eine Verzögerung der Wehen (also ein Risiko für einen Kaiserschnitt während der Wehen) (z. B. zeigte eine Studie, dass die durchschnittliche Dauer der zweiten Phase der Wehen bei Müttern mit Periduralanästhesie doppelt so lang war [29]), 

Ein erhöhtes Risiko einer instrumentellen Extraktion (im Durchschnitt von 23 Studien ist das Risiko um das 1,4-fache erhöht [30]). 

 

Da die Periduralanästhesie häufig die Injektion von Oxytocin erfordert, um die Wehen "anzukurbeln", erhöht sich das Risiko einer Uterusruptur. Außerdem besteht die Gefahr, dass du unter einer Periduralanästhesie die Schmerzen einer Vorruptur der Gebärmutter nicht spürst. Einige Studien zeigen ein erhöhtes Risiko für einen Kaiserschnitt nach einer Periduralanästhesie, allerdings sind die Ergebnisse dieser Studien nicht immer zuverlässig [31]. Eine Studie mit über 200.000 Frauen ergab beispielsweise, dass eine Periduralanästhesie das Risiko eines Kaiserschnitts um das 2,5-fache erhöht [32].

 

Die Vorteile sind natürlich die Schmerzlinderung, aber vor allem, wenn du während der Wehen einen Kaiserschnitt haben solltest, würde dieser unter Periduralanästhesie durchgeführt werden. Dadurch verringert sich das Risiko, dass ein Kaiserschnitt während der Wehen unter Vollnarkose durchgeführt wird. 

AUS DER SICHT DES PFLEGEPERSONALS STEHEN SICH ZWEI SCHULEN GEGENÜBER

Utiliser automatiquement la péridurale en cas d’AVAC

L'une consiste à dire que l'AVAC comportant un risque de césarienne en urgence vitale (rupture utérine sévère nécessitant d'extraire rapidement l'enfant), il est indispensable de poser une péridurale dès le début du travail, afin, en cas de besoin, de pouvoir pratiquer une césarienne sous péridurale, donc sans avoir à recourir à l'anesthésie générale, plus risquée pour la mère.

Il n’est pas nécessaire de réaliser systématiquement une péridurale

L'autre école consiste à dire que pour effectuer une césarienne sous péridurale, il faut de toutes manières ré-injecter du produit dans la péridurale, lequel met quelques minutes à agir. On pourrait donc, dans le même temps, poser une rachi-anesthésie : si le temps manque pour poser une rachi-anesthésie, il aurait également manqué pour ré-injecter du produit dans la péridurale, et on se trouverait dans ce cas dans une vraie indication de césarienne sous anesthésie générale. Imposer la péridurale ne servirait donc à rien, et il serait possible d'accoucher sans péridurale.
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Sind wiederholte Kaiserschnitte weniger riskant?

Bei wiederholten Kaiserschnitten sind die Risiken ebenfalls nicht zu vernachlässigen. 

Un risque accru de complications à l’accouchement

Une large étude observationnelle dans 19 centres médicaux a étudié 30 132 césariennes sans travail, sur des mères ayant subi une ou plusieurs césariennes. Les chercheurs ont mis en évidence un risque accru de complications avec le nombre de césariennes (besoin de transfusions, hystérectomie, placenta accreta)[33].

Un risque de placenta praevia

Un placenta praevia est inséré sur le segment inférieur de l’utérus. Une étude trouve un risque 1,5 fois plus élevé de placenta praevia chez les patientes césarisées une fois, 2,5 fois plus élevé chez les patientes césarisées plusieurs fois, et un risque 35 fois plus élevé de placenta accreta chez les mères ayant un placenta praevia, si elles ont été césarisées [34].

Un risque de placenta accreta

Un placenta accreta est un placenta qui est attaché de manière anormalement ferme à l'utérus. 

Avoir subi une césarienne et présenté un placenta prævia lors d'une grossesse précédente augmente grandement le risque de placenta accreta. Au moment de la délivrance, il ne s'en détachera pas facilement, ce qui pourra provoquer une grave hémorragie nécessitant soit la ligature des artères irriguant l'utérus, soit l'ablation de celui-ci, auquel cas il ne sera plus possible d'avoir d'autres enfants.
Schlussfolgerung

So ist VBAC sicher?

Alle diese Informationen laufen letztendlich auf Folgendes hinaus: Das Risiko ist sehr gering, aber es gibt keine Möglichkeit, es vollständig auszuschließen, und im Falle einer schweren Gebärmutterruptur kann nur die schnelle Durchführung eines Kaiserschnitts das Baby retten.  

 

Allerdings ist der iterative Kaiserschnitt nicht die absolute Lösung des Problems: Zwar verhindert er die fetale Morbidität/Mortalität aufgrund einer massiven Gebärmutterruptur, aber er verursacht andere Probleme der mütterlichen (ein Kaiserschnitt ist ein chirurgischer Eingriff mit seinen eigenen Komplikationen) oder fetalen Morbidität (insbesondere Atemnot).  Die informierte Entscheidung liegt bei jedem Paar. 

 

Alle diese Informationen können Angst machen, aber man sollte sich an eine wichtige Sache erinnern: Keine Geburt ist zu 100 % sicher.  

 

Das Vertrauen, das du in deine Fähigkeit hast, vaginal zu gebären, kann deine Erfolgschancen ebenfalls erhöhen. Du musst auch Vertrauen in dein Baby haben. Zögere nicht, dir auf jede erdenkliche Weise helfen zu lassen: Ein Osteopath kann an den Gelenken deines Beckens arbeiten, lass dich von einer Person begleiten, die dir versichert, dass du in der Lage bist, vaginal zu gebären. Und wie wäre es mit einem Akupunkteur, Haptonomie oder pränatalem Gesang?

Quellenverzeichnis

Quelle 1:Vaginale Geburt nach Kaiserschnitt, 2021

Quelle 2:Nationale Perinatalstudie 2010

Quelle 3:CNGOF 2012 — Geburt bei vernarbter Gebärmutter, 2012 (Gynerisq)

Quelle 4:Geplante vaginale Entbindung nach zwei vorangegangenen Kaiserschnitten, 1994

Quelle 5, 6:Versagensrate, Einflussfaktoren und neonatale Komplikationen bei vaginaler Entbindung nach Kaiserschnitt, 2019

Quelle 7:Ergebnis der vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt bei der zweiten Geburtsreihenfolge in Westkasachstan, 2018

Quelle 8:Indikationen für einen geplanten Kaiserschnitt zum Termin, 2012

Quelle 9:Vaginale Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC) – Mayo-Klinik

Quelle 10:Ruptur des Uterus bei Erstgebärenden: Ein Literaturüberblick, 2007

Quelle 11:Uterusruptur in Abhängigkeit vom geplanten Geburtsmodus in Großbritannien: Eine nationale Fall-Kontroll-Studie, 2012

Quelle 12:Uterusruptur in den Niederlanden: Eine landesweite bevölkerungsbasierte Kohortenstudie, 2009

Quelle 13:Uterusruptur und -dehiszenz: Zehnjahresrückblick und Fall-Kontroll-Studie, 2002

Quelle 14:Eine 10-jährige bevölkerungsbasierte Studie zur Uterusruptur, 2002

Quelle 15:Französisches Nationalkollegium der Gynäkologen und Geburtshelfer

Quelle 16:Ergebnisse der nationalen Studie zur vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt in Geburtszentren, 2004

Quelle 17:Mütterliche und perinatale Ergebnisse im Zusammenhang mit einem Geburtsversuch nach vorangegangener Kaiserschnittentbindung, 2004

Quelle 18:Vaginale Geburt nach Kaiserschnitt: Neue Erkenntnisse zu mütterlichen und neonatalen Ergebnissen, 2010

Quelle 19:VBAC: Einblick eines Spezialisten der Mayo Clinic

Quelle 20, 27:NIH-Konsenserklärung: Vaginale Geburt nach Kaiserschnitt: Neue Erkenntnisse, 2010

Quelle 21:Uterusruptur im Zusammenhang mit der Anwendung von Misoprostol bei schwangeren Patientinnen mit vorangegangener Sectio caesarea, 1999

Quelle 22:Uterusruptur während eingeleiteter oder verstärkter Wehen bei Schwangeren mit einem vorangegangenen Kaiserschnitt, 1999

Quelle 23:Uterusruptur während eines eingeleiteten Geburtsversuchs bei Frauen mit vorangegangener Kaiserschnittentbindung, 2000

Quelle 24:Zusammenhang zwischen mütterlichem Alter und symptomatischer Uterusruptur während eines Geburtsversuchs nach vorangegangener Kaiserschnittentbindung, 2002

Quelle 25:Auswirkungen einer vorangegangenen vaginalen Entbindung auf das Risiko einer Uterusruptur bei einem nachfolgenden Geburtsversuch, 2000

Quelle 26:Geburtenintervall und Uterusruptur, 2002

Quelle 28, 30:Epidurale versus nicht-epidurale oder keine Schmerzlinderung während der Geburt, 2011

Quelle 29:Aktuelle Muster spontaner Geburten mit normalem neonatalem Ergebnis, 2010

Quelle 31:Epiduralanästhesie: Führt sie zu mehr Kaiserschnitten oder nicht?, 2015

Quelle 32:Epiduralanästhesie oder parenterales Pethidin als Schmerzmittel unter der Geburt; eine randomisierte Studie..., 1989

Quelle 33:Mütterliche Morbidität im Zusammenhang mit wiederholten Kaiserschnittentbindungen, 2006

Quelle 34:Placenta praevia und vorangegangener Kaiserschnitt, 1995

[1] Habak, Patricia J., et Martha Kole. « Vaginal Birth After Cesarean Delivery ». In StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507844/.

[2] Enquête nationale périnatale de 2010

[3]  GYNERISQ. « CNGOF 2012_Accouchement en cas d’utérus cicatriciel | Gynerisq », 2012.

[4] Chattopadhyay, S. K., M. M. Sherbeeni, et C. C. Anokute. « Planned Vaginal Delivery after Two Previous Caesarean Sections ». British Journal of Obstetrics and Gynaecology 101, no 6 (juin 1994): 498‑500. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1994.tb13149.x.

[5]  Asgarian, Azadeh, Nayereh Rahmati, Farzaneh Nasiri, et Abolfazl Mohammadbeigi. « The Failure Rate, Related Factors, and Neonate Complication of Vaginal Delivery after Cesarean Section ». Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research 25, no 1 (27 décembre 2019): 65‑70. https://doi.org/10.4103/ijnmr.IJNMR_101_19.

[6] Asgarian, Azadeh, Nayereh Rahmati, Farzaneh Nasiri, et Abolfazl Mohammadbeigi. « The Failure Rate, Related Factors, and Neonate Complications of Vaginal Delivery after Cesarean Section ». Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research 25, no 1 (27 décembre 2019): 65‑70. https://doi.org/10.4103/ijnmr.IJNMR_101_19.

[7] Sakiyeva, K. Zh, Ibrahim A. Abdelazim, M. Farghali, S. S. Zhumagulova, M. B. Dossimbetova, M. S. Sarsenbaev, G. Zhurabekova, et S. Shikanova. « Outcome of the Vaginal Birth after Cesarean Section during the Second Birth Order in West Kazakhstan ». Journal of Family Medicine and Primary Care 7, no 6 (décembre 2018): 1542‑47. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_293_18.

[8] HAS. « Indications de la césarienne programmée à terme », 2012. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-03/reco2clics_indications-cesarienne.pdf.

[9] Mayo Clinic. « Vaginal birth after cesarean (VBAC) ». https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vbac/about/pac-20395249. 

[10] Walsh, Colin A., et Laxmi V. Baxi. « Rupture of the Primigravid Uterus: A Review of the Literature ». Obstetrical & Gynecological Survey 62, no 5 (mai 2007): 327‑34; quiz 353‑54. https://doi.org/10.1097/01.ogx.0000261643.11301.56.

[11] Fitzpatrick, Kathryn E., Jennifer J. Kurinczuk, Zarko Alfirevic, Patsy Spark, Peter Brocklehurst, et Marian Knight. « Uterine Rupture by Intended Mode of Delivery in the UK: A National Case-Control Study ». PLoS Medicine 9, no 3 (2012): e1001184. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001184.

[12] Zwart, J. J., J. M. Richters, F. Ory, J. I. P. de Vries, K. W. M. Bloemenkamp, et J. van Roosmalen. « Uterine Rupture in The Netherlands: A Nationwide Population-Based Cohort Study ». BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology 116, no 8 (juillet 2009): 1069‑78; discussion 1078-1080. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2009.02136.x.

[13] Diaz, Sumac D., Jacob E. Jones, Michael Seryakov, et William J. Mann. « Uterine Rupture and Dehiscence: Ten-Year Review and Case-Control Study ». Southern Medical Journal 95, no 4 (avril 2002): 431‑35.

[14] Kieser, Katharina E., et Thomas F. Baskett. « A 10-Year Population-Based Study of Uterine Rupture ». Obstetrics and Gynecology 100, no 4 (octobre 2002): 749‑53. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(02)02161-0.

[15] Collège national des gynécologues et obstétriciens français

[16] Lieberman, Ellice, Eunice K. Ernst, Judith P. Rooks, Susan Stapleton, et Bruce Flamm. « Results of the National Study of Vaginal Birth after Cesarean in Birth Centers ». Obstetrics and Gynecology 104, no 5 Pt 1 (novembre 2004): 933‑42. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000143257.29471.82.

[17] Landon, Mark B., John C. Hauth, Kenneth J. Leveno, Catherine Y. Spong, Sharon Leindecker, Michael W. Varner, Atef H. Moawad, et al. « Maternal and Perinatal Outcomes Associated with a Trial of Labor after Prior Cesarean Delivery ». The New England Journal of Medicine 351, no 25 (16 décembre 2004): 2581‑89. https://doi.org/10.1056/NEJMoa040405.

[18]  Guise, Jeanne-Marie, Mary Anna Denman, Cathy Emeis, Nicole Marshall, Miranda Walker, Rongwei Fu, Rosalind Janik, Peggy Nygren, Karen B. Eden, et Marian McDonagh. « Vaginal Birth after Cesarean: New Insights on Maternal and Neonatal Outcomes ». Obstetrics and Gynecology 115, no 6 (juin 2010): 1267‑78. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181df925f.

[19] Mayo Clinic. « VBAC: Insight from a Mayo Clinic Specialist ». https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vbac/in-depth/vbac/art-20044869.

[20] « National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: Vaginal Birth after Cesarean: New Insights March 8-10, 2010 ». Obstetrics and Gynecology 115, no 6 (juin 2010): 1279‑95. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181e459e5.

[21]  Plaut, M. M., M. L. Schwartz, et S. L. Lubarsky. « Uterine Rupture Associated with the Use of Misoprostol in the Gravid Patient with a Previous Cesarean Section ». American Journal of Obstetrics and Gynecology 180, no 6 Pt 1 (juin 1999): 1535‑42. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(99)70049-9.

[22]  Zelop, C. M., T. D. Shipp, J. T. Repke, A. Cohen, A. B. Caughey, et E. Lieberman. « Uterine Rupture during Induced or Augmented Labor in Gravid Women with One Prior Cesarean Delivery ». American Journal of Obstetrics and Gynecology 181, no 4 (octobre 1999): 882‑86. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(99)70319-4.

[23] Ravasia, D. J., S. L. Wood, et J. K. Pollard. « Uterine Rupture during Induced Trial of Labor among Women with Previous Cesarean Delivery ». American Journal of Obstetrics and Gynecology 183, no 5 (novembre 2000): 1176‑79. https://doi.org/10.1067/mob.2000.109037.

[24] Shipp, Thomas D., Carolyn Zelop, John T. Repke, Amy Cohen, Aaron B. Caughey, et Ellice Lieberman. « The Association of Maternal Age and Symptomatic Uterine Rupture during a Trial of Labor after Prior Cesarean Delivery ». Obstetrics and Gynecology 99, no 4 (avril 2002): 585‑88. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(01)01792-6.

[25] Zelop, C. M., T. D. Shipp, J. T. Repke, A. Cohen, et E. Lieberman. « Effect of Previous Vaginal Delivery on the Risk of Uterine Rupture during a Subsequent Trial of Labor ». American Journal of Obstetrics and Gynecology 183, no5 (novembre 2000): 1184‑86. https://doi.org/10.1067/mob.2000.109048.

[26] Bujold, Emmanuel, Shobha H. Mehta, Camille Bujold, et Robert J. Gauthier. « Interdelivery Interval and Uterine Rupture ». American Journal of Obstetrics and Gynecology 187, no 5 (novembre 2002): 1199‑1202. https://doi.org/10.1067/mob.2002.127138.

[27] « National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: Vaginal Birth after Cesarean: New Insights March 8-10, 2010 ». Obstetrics and Gynecology 115, no 6 (juin 2010): 1279‑95. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181e459e5.

[28] Anim-Somuah, Millicent, Rebecca Md Smyth, et Leanne Jones. « Epidural versus Non-Epidural or No Analgesia in Labour ». The Cochrane Database of Systematic Reviews, no 12 (7 décembre 2011): CD000331. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000331.pub3.

[29] Zhang, Jun, Helain J. Landy, D. Ware Branch, Ronald Burkman, Shoshana Haberman, Kimberly D. Gregory, Christos G. Hatjis, et al. « Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes ». Obstetrics and gynecology 116, no 6 (décembre 2010): 1281‑87. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181fdef6e.

[30] Anim-Somuah, Millicent, Rebecca Md Smyth, et Leanne Jones. « Epidural versus Non-Epidural or No Analgesia in Labour ». The Cochrane Database of Systematic Reviews, no 12 (7 décembre 2011): CD000331. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000331.pub3

[31] Goer, Henci. « Epidurals: Do They or Don’t They Increase Cesareans? » The Journal of Perinatal Education 24, no 4 (2015): 209‑12. https://doi.org/10.1891/1058-1243.24.4.209.

[32]  Philipsen, T., et N. H. Jensen. « Epidural Block or Parenteral Pethidine as Analgesic in Labour; a Randomized Study Concerning Progress in Labour and Instrumental Deliveries ». European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology 30, no 1 (janvier 1989): 27‑33. https://doi.org/10.1016/0028-2243(89)90090-7.

[33] Silver, Robert M., Mark B. Landon, Dwight J. Rouse, Kenneth J. Leveno, Catherine Y. Spong, Elizabeth A. Thom, Atef H. Moawad, et al. « Maternal Morbidity Associated with Multiple Repeat Cesarean Deliveries ». Obstetrics and Gynecology 107, no 6 (juin 2006): 1226‑32.https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000219750.79480.84.

[34] To, W. W., et W. C. Leung. « Placenta Previa and Previous Cesarean Section ». International Journal of Gynaecology and Obstetrics: The Official Organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics 51, no 1 (octobre 1995): 25‑31. https://doi.org/10.1016/0020-7292(95)80004-v.
Pauline Benaroch

Pauline Benaroch

Ernährungswissenschaftlerin mit Schwerpunkt Frauenernährung

Pauline Benaroch ist Ernährungsexpertin bei Jolly Mama und begleitet Frauen von der Fruchtbarkeit bis zum Wochenbett mit einem wissenschaftlich fundierten und genussvollen Ansatz. Als Gründerin der Community @LesHealthyMamas (+10.000 Mitglieder) und Autorin von Je mange quoi pendant 9 mois (Larousse, 2024) setzt sie sich für eine ausgewogene und für alle Frauen zugängliche Ernährung ein.

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Häufig gestellte Fragen

Ist es möglich, nach einem Kaiserschnitt vaginal zu entbinden?

Es ist möglich (außer in besonderen Fällen), dass eine Frau vaginal entbinden kann, wenn sie bei ihrer vorherigen Entbindung einen Kaiserschnitt hatte. 

Wie sieht die Gebärmutter nach einem Kaiserschnitt aus?

Nach einem Kaiserschnitt wird es einige Wochen dauern, bis sich die Gebärmutter wieder zurückgebildet hat, genauso wie bei einer vaginalen Geburt. 

Wie kann man einen zweiten Kaiserschnitt vermeiden?

Es ist nicht immer möglich, vorherzusagen, ob ein Kaiserschnitt nötig sein wird oder nicht, oder auch nur darauf Einfluss zu nehmen. Das hängt vom Grund für den Kaiserschnitt ab. Wenn das Baby beispielsweise in Steißlage liegt, kannst du Akupunktur ausprobieren. Studien haben gezeigt, dass sie das Baby in Bewegung bringt und das Risiko eines Kaiserschnitts verringert.  
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