Hyperemesis gravidarum: de ernstige vorm van zwangerschapsbraken

Hyperemesis gravidarum wordt globaal gedefinieerd als "onbehandelbaar braken gepaard met een gewichtsverlies van meer dan 5% van het gewicht vóór de zwangerschap, uitdroging en elektrolytenstoornissen die kunnen leiden tot ziekenhuisopname"[1].

Volgens de formele expertconsensus van het Nationaal College van Franse gynaecologen en verloskundigen: "Hyperemesis gravidarum onderscheidt zich van zwangerschapsmisselijkheid en -braken door een gewichtsverlies van ≥ 5% of tekenen van uitdroging of een PUQE-score ≥ 7 (Pregnancy Unique Quantification of Emesis and Nausea). Ziekenhuisopname wordt voorgesteld wanneer ten minste één van de volgende criteria aanwezig is: gewichtsverlies ≥ 10%, één of meer klinische tekenen van uitdroging, PUQE-score ≥ 13, hypokaliëmie < 3,0 mmol/L, hyponatriëmie < 120 mmol/L, verhoging van creatininegehalte> 100 mmol/L of therapieresistentie." [26]

Een bloedonderzoek zal nodig zijn om onder meer de voedingsbehoeften te beoordelen. 

Er zwangerschapsmisselijkheid, al dan niet vergezeld van braken, worden gemeld door bijna 80% van de zwangere vrouwen [2].

Hyperemesis gravidarum treft tussen 0,3% en 3% van de zwangere vrouwen [3]. Gemiddeld manifesteren de symptomen zich ongeveer 5 tot 6 weken na het begin van de zwangerschap. Bij 50% van de vrouwen verdwijnen misselijkheid en braken in de 14e week en bij 90% van de vrouwen in de 22e week [4]. In 10% van de gevallen van hyperemesis kunnen ze echter gedurende de gehele zwangerschap aanhouden [5].

Hyperemesis kan leiden tot ziekenhuisopname en arbeidsongeschiktheid. Het veroorzaakt soms complicaties tijdens de zwangerschap en nadelige gevolgen voor baby's, zoals een te laag geboortegewicht [6].

Verschillende personen kunnen een verhoogd risico lopen op hyperemesis gravidarum [7]: 

• Vrouwen met een meerlingzwangerschap
• Vrouwen die last hebben van misselijkheid en braken buiten de zwangerschap als gevolg van het gebruik van medicijnen die oestrogenen bevatten
• Vrouwen met een voorgeschiedenis van migraine
• Onderzoek suggereert ook een verhoogd risico op hyperemesis bij vrouwen van wie directe familieleden, zoals de moeder of zus, ook hyperemesis gravidarum hebben gehad [8].

Een stijging van het humaan choriongonadotrofine (HCG)

De spiegels van het humaan choriongonadotrofine (hCG) zouden een oorzaak kunnen zijn. Ze bereiken hun piek in het eerste trimester, wat overeenkomt met het typische optreden van hyperemesisymptomen. Onderzoek toont een correlatie aan tussen hogere hCG-concentraties en hyperemesis [9]. 

Oestrogenen 

Het is ook mogelijk dat oestrogenen bijdragen aan misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap. De oestradiolspiegels stijgen aan het begin van de zwangerschap en dalen later, wat overeenkomt met het typische verloop van misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap. Bovendien zijn misselijkheid en braken bekende bijwerkingen van geneesmiddelen die oestrogenen bevatten. Hoe hoger de oestrogeenspiegel stijgt, hoe groter de incidentie van braken [10].

Veranderingen in het maagdarmstelsel

De onderste slokdarmsfincter ontspant zich tijdens de zwangerschap door de verhoogde oestrogeen- en progesteronspiegels. Dit leidt tot een hogere incidentie van symptomen van zuurbranden zwangerschap (GER), en een van de symptomen van GER is misselijkheid [11]. Er zijn echter meer studies nodig om het verband tussen GER en braken al dan niet te bevestigen. 

Genetica 

Een verhoogd risico op hyperemesis gravidarum is aangetoond bij vrouwen van wie familieleden ook hyperemesis gravidarum hebben gehad. Twee genen, GDF15 en IGFBP7, zijn mogelijk gekoppeld aan de ontwikkeling van hyperemesis gravidarum [12]. Een recentere studie uit 2023 ondersteunt de rol van GDF15. 

In ernstige gevallen van hyperemesis omvatten de complicaties vitaminetekorten, uitdroging met een elektrolytenonbalans en ondervoeding met gewichtsverlies. Thiamine, of vitamine B1, is een in water oplosbare vitamine waarvan een tekort zich kan manifesteren bij aanhoudend braken, zoals bij hyperemesis gravidarum. Dit tekort kan leiden tot een syndroom dat de encefalopathie van Wernicke wordt genoemd [13]. 

Dit kan ook leiden tot overmatige speekselproductie, wat vervelend kan zijn voor de mama. Lees er meer over in ons artikel hypersalivatie zwangerschap.

Ketose (ophoping van ketonlichamen die worden geproduceerd bij de afbraak van vetten [14]) wordt ook vaak vermeld als gevolg van hyperemesis gravidarum [15]. 

Er zijn gevallen bekend van secundaire verwondingen door hevig en frequent braken, waaronder een slokdarmruptuur [16] en een pneumothorax [17]. Daarnaast kunnen patiënten met hyperemesis hogere niveaus van depressie en angst tijdens de zwangerschap vertonen [18].

Voor de foetus zou het voornaamste risico een laag geboortegewicht, een placentaloslating en een vroeggeboorte zijn [27].

De volgende mogelijke langetermijncomplicaties voor de baby zijn beschreven: insulineresistentie, angststoornissen, slaapstoornissen, aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en autismespectrumstoornis [27].

Aanbevelingen van de formele expertconsensus van het Nationaal College van Franse gynaecologen en verloskundigen

Het wordt aangeraden om de prenatale vitamines en de ijzersuppletie te stoppen, maar de suppletie met foliumzuur voort te zetten. Het voedingspatroon en de levensstijl worden aangepast op basis van de symptomen. Aromatherapie mag niet worden gebruikt. Als de PUQE-score < 6 is, en zelfs bij gebrek aan bewijs voor hun voordeel, is het mogelijk om gember, pyridoxine (vitamine B6), acupunctuur of elektrostimulatie te gebruiken, ook bij gebrek aan bewijs voor hun voordeel.

Vitamine B1 moet systematisch worden toegediend bij hyperemesis gravidarum waarvoor parenterale rehydratatie nodig is, om het ontstaan van encefalopathie van Gayet-Wernicke te voorkomen. [26]

Natuurlijke remedies

Niet-farmaceutische benaderingen voor de behandeling van misselijkheid en braken omvatten kruiden zoals gember en kamille, acupunctuur en massage. Daarnaast is aangetoond dat psychologische ondersteuning door familie en het medisch team de symptomen van hyperemesis gravidarum vermindert [19]. 

Gemberinfusie

Uit studies is gebleken dat het innemen van gember de episodes van misselijkheid en braken binnen een week vermindert ten opzichte van een placebo. 

Je vindt gemakkelijk gemberinfusies in zakjes in de winkel. Anders kun je zelf een infusie maken door een kopje kokend water over één à twee theelepels vers geraspte gember te gieten. Laat het mengsel daarna ongeveer tien tot vijftien minuten trekken, zeef het en geniet ervan!

Let op: wees voorzichtig met ingelegde gember, die doorgaans voorkomt in de Japanse keuken en meestal kunstmatige zoetstoffen bevat, zoals aspartaam, die je tijdens de zwangerschap (en zelfs daarna!) beter vermijdt.

Eens iets anders proberen: een ginger beer als aperitief! Het is een alcoholvrije frisdrank op basis van gember. Ginger beer is zo pittig dat het voelt alsof je een alcoholische drank drinkt… Zo kun je toch proosten tijdens het aperitief met de aanstaande papa, zonder frustratie bij zijn glas bier!

De citroen

Hoewel er geen specifiek onderzoek bestaat voor het geval van hyperemesis gravidarum, is aangetoond dat citroen mogelijk een effect heeft op het verminderen van misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap [20].

Citroen is echter niet voor iedereen geschikt. In de naturopathie worden mensen ingedeeld in twee categorieën: de sanguino-plethorische en de neuro-artritische types (die van elkaar verschillen op basis van hun verhouding tot warm/koud, hun stemming, hun relatie met voeding ...). Het lichaam van deze twee typen mensen reageert anders in aanwezigheid van zuren, en bij het neuro-artritische type lukt het niet om de zuren te neutraliseren [21]. Citroen wordt daarom afgeraden voor deze mensen. Raadpleeg een naturopaath als je twijfelt over jouw constitutie.

Munt of pepermunt

Laat 1 theelepel gedroogde munt 5 minuten trekken in een kopje kokend water. Zeef. De menthol zal je opfrissen en heeft tegelijkertijd een krampstillend effect op de darmen. Munt is dan ook jouw ideale bondgenoot bij misselijkheid (denk ook aan muntbonbons, makkelijk mee te nemen!). 

Pepermunt kan ook de spijsvertering bevorderen en de maag kalmeren, omdat het eigenschappen bevat die winderigheid verminderen en krampen verlichten [22]. 

Muntsmaak alleen al kan helpen om misselijkheid en braken te verminderen [23].

Melisseinfusie

Melissa heeft krampstillende, spijsverteringsbevorderende, anti-opgeblazen, anti-reflux en ontspannende eigenschappen!  

Neem een theelepel bloeiende toppen (bovengrondse delen) op een kom kokend water en laat ongeveer tien minuten trekken. Drink 3 kopjes per dag aan het einde van de maaltijd tot de klachten verbeteren. 

Als je meer wilt weten, bekijk dan ons artikel zwangerschap en spijsverteringsproblemen.

Voedingsmiddelen die van nature rijk zijn aan B6

Provençaalse kruiden met 1,58 mg/100g.

Noten en zaden zoals pistache (1,41 mg/100g), zonnebloempitten (1,24 mg/100g).  

Vlees: eendenborst (0,98 mg/100g), kalkoen (0,81 mg/100g).

Vis zoals zalm (1 mg/100g). 

Fruit en groenten, zoals gedroogde abrikozen (0,51 mg/100g), banaan (0,44 mg/100g), linzen (0,5 mg/100g).

Onze vitamines zwangerschap zijn allemaal rijk aan vitamine B6. 

Bye bye nausea

Het 100% biologische supplement dat compatibel is met de zwangerschap, op basis van gember en kardemom, dat helpt misselijkheid en braken te verminderen.

Te combineren met onze voedingssupplement zwangerschap in poedervorm Bump powder, om ervoor te zorgen dat je in je voedingsbehoeften voorziet. 

Acupressuur kan de symptomen verminderen

Acupressuur is een niet-invasieve variant van acupunctuur waarbij constante druk wordt uitgeoefend op specifieke punten of zones. Acupressuur P6 (of het Neiguan-punt) wordt ingezet om de symptomen van misselijkheid en braken te behandelen. Het P6-punt bevindt zich aan de binnenkant van de onderarm, vlak bij de pols [24].

Maak liever een afspraak bij een specialist dan dat je jezelf masseert. Bepaalde acupressuurpunten mogen tijdens de zwangerschap niet worden gestimuleerd. Lees voor meer informatie ons artikel over acupunctuur zwangerschap.

Enkele tips om misselijkheid te verlichten

Naast aanpassingen in het voedingspatroon zijn hier enkele tips om misselijkheid te voorkomen of de symptomen te helpen verbeteren [24]:

• Regelmatig kleine maaltijden nuttigen
• Vermijd gekruide of vette voeding, drink regelmatig en eet 's ochtends en bij het opstaan crackers
• Zorg voor voldoende rust 
• Zorg voor frisse lucht in je ruimtes en blijf niet in afgesloten ruimtes.

Vitamine B6 in therapeutische dosis

Vitamine B6, of pyridoxine, wordt vaak gebruikt als eerstelijnsbehandeling bij misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap. Alleen gebruikt, is het geassocieerd met een vermindering van misselijkheid maar niet van braken [25].

Antihistaminica

Bepaalde behandelingen op basis van antihistaminica kunnen een effect hebben op receptoren en de symptomen van misselijkheid en braken verminderen. De studies zijn echter tegenstrijdig en verder onderzoek is nodig om de effecten van deze behandelingen al dan niet te bevestigen. 

Dopamine-antagonisten

Dopamine-antagonisten (moleculen die de binding van het hormoon dopamine verhinderen), zoals metoclopramide, stimuleren het maagdarmkanaal en zijn effectief gebleken bij het verminderen van braken. Metoclopramide kan tardieve dyskinesie veroorzaken, zelden bij jonge personen.

Fenothiazinebehandelingen, zoals promethazine, zijn dopaminereceptorantagonisten die werken door de triggerzone te onderdrukken die verantwoordelijk is voor het stimuleren van het braken [24]. 

Diglegis

Diglegis is een geneesmiddel dat wordt voorgeschreven bij misselijkheid en braken in verband met de zwangerschap. Het is samengesteld uit pyridoxine (vitamine B6) en doxylamine. Het is niet specifiek onderzocht voor hyperemesis gravidarum, maar volgens het huidige onderzoek ligt het effect van Diclegis bij gevallen die zijn geclassificeerd als "misselijkheid en braken" tijdens de zwangerschap tussen 70 en 80% [13]. 

Diclegis wordt op de markt gebracht in Noord-Amerika en niet in Frankrijk. In Frankrijk hebben we ofwel Doxylamine alleen (Dornomyl), ofwel equivalenten van Diglegis met doxylamine: Cariban of Xonvea.

Ziekenhuisopname

In de ernstigste gevallen kan hyperemesis gravidarum leiden tot ziekenhuisopname. In dat geval krijgt de moeder intraveneus oplossingen toegediend die voornamelijk fysiologisch zout bevatten om te rehydrateren en vitamine B1 om ernstige neurologische complicaties te voorkomen.

Andere mogelijke interventies worden beschreven in het Geformaliseerde Expertenconsensus van het Nationaal College van Franse gynaecologen en verloskundigen [26]. Een behandelalgoritme wordt per geval beschreven. 

Si les nausées et vomissements persistent, si vous notez une perte de poids, si vous voyez des signes de déshydratation, on consulte vite un professionnel de santé. N’hésitez pas à réaliser un bilan pour vous assurer de couvrir vos besoins nutritionnels. 

Chaque femme est différente, et même chaque grossesse est différente… Certains remèdes marcheront pour les nausées de certaines, mais pas pour les autres. Écoutez-vous, vous êtes votre meilleure alliée !

Pour plus de renseignements et pour un accompagnement, n'hésitez pas à consulter le site de l’association HG.

Attention à la prise de médicaments pendant la grossesse. Ces conseils ne se substituent pas à l’avis d’un professionnel de santé ou à un traitement médical en cours. 

Attention à ne pas vous auto-complémenter ou à utiliser des huiles essentielles sans un conseil d’un professionnel de santé, médecin, pharmacien ou naturopathe formé à l’aromathérapie.

Il est également préférable de faire appel à un naturopathe pour se faire accompagner et proposer un accompagnement sur mesure.