I diversi modi di partorire

Parto vaginale senza complicazioni

Considerato "naturale" per le future mamme, il parto vaginale si verifica più spesso tra la 37ª e la 42ª settimana di amenorrea. Può avvenire spontaneamente o essere indotto per ragioni mediche e consiste nell'espellere il bambino per via vaginale. Il parto vaginale si svolge in tre fasi: il travaglio, il parto e l'espulsione della placenta. È il metodo di parto più comune: in Francia, quasi l'80% delle donne partorisce per via vaginale (1).

Il travaglio è la fase più lunga del parto (in media 8 ore) ed è caratterizzato dalla comparsa delle contrazioni, durante le quali la cervice uterina si accorcia e si apre: è la dilatazione della cervice. Una volta che la cervice è aperta a 10 cm, la testa del bambino potrà impegnarsi nel canale vaginale: è la fase espulsiva. Questa fase è importante perché favorisce la secrezione di ossitocina. Questo ormone facilita la contrazione dell'utero per liberare la placenta ed espellerla. Allo stesso modo, è durante l'espulsione del bambino che il perineo viene stirato al massimo e il rischio di episiotomia è elevato. L'ultima fase di un parto vaginale corrisponde all'espulsione della placenta, ovvero la fase del secondamento. 

Si parla talvolta di una 4ª fase del parto per designare il tempo di recupero necessario alla neomamma, durante il quale le verranno effettuate alcune cure. 

Il parto vaginale presenta numerosi vantaggi: 

Le sedute di preparazione al parto offrono risorse essenziali per affrontare questa esperienza e i primi giorni con il bebè. Includono esercizi per gestire il dolore e spiegazioni sul parto dal punto di vista fisiologico. Anche il co-genitore è invitato ad alcune sedute per supportare la futura mamma. 

Parto vaginale con intervento medico (forcipe, ventosa)

Durante un parto vaginale, l'équipe medica può ricorrere all'utilizzo di strumenti. Il ricorso all'estrazione strumentale viene valutato dall'ostetrico quando il travaglio dura da molte ore e non progredisce, ma anche per evitare l'esaurimento della futura mamma e la sofferenza fetale o materna. In Francia, circa il 12% dei parti richiede un intervento strumentale per via vaginale (7).

Per definizione, l'estrazione strumentale è quindi "l'assistenza alla nascita di un bambino per via naturale mediante uno strumento idoneo, in risposta a una situazione imprevista più o meno urgente, che richiede la partecipazione attiva della paziente previo consenso informato” (7).

La decisione di procedere a un'estrazione strumentale viene presa al termine del parto, in urgenza, durante la fase espulsiva, e si esegue generalmente sotto epidurale. Prima di ricorrere all'estrazione devono essere soddisfatte alcune condizioni: il sacco amniotico deve essere rotto, la dilatazione del collo dell'utero completa (aperto a 10 cm) e la testa del bambino impegnata. Tre strumenti possono essere utilizzati: il forcipe (strumento di presa), le spatole (strumento di propulsione), la ventosa ostetrica (strumento di trazione). La scelta dello strumento dipende dalla situazione ostetrica e solo l'ostetrico presente può effettuare questa scelta nel momento in cui si pone l'indicazione.

Le complicazioni fetali o materne sono rare e l'estrazione strumentale non aumenta di per sé il tasso di episiotomia. Il rischio di lacerazione vaginale, perineale o dello sfintere anale è aumentato, legato all'uso del forcipe o delle spatole, ma dipende anche dalla presentazione, dalle dimensioni del bambino e dall'indicazione all'estrazione. L'ostetrico presente valuterà al momento opportuno se un'episiotomia è necessaria per preservare il perineo materno.

Una volta completato il parto strumentale per via vaginale, il dolore viene gestito dall'équipe medica. Il puerperio sarà tanto più lungo quanto più è stata presente una lacerazione o un'episiotomia. Alcuni professionisti raccomandano di programmare alcune sedute di osteopatia per riposizionare le ossa del bacino.

Parto vaginale dopo taglio cesareo: cosa dicono gli studi?

La convinzione che un'esperienza di parto cesareo comporti necessariamente un cesareo le volte successive non è più attuale (8)! Se le cause del tuo precedente cesareo non sono legate a un problema anatomico irreversibile, non c'è alcun motivo per non tentare un parto per via vaginale. Raccomandato dall'Alta Autorità della Salute, oggi più di un terzo delle donne partorisce per via vaginale dopo un cesareo (9)! 

Il successo di un parto vaginale dopo taglio cesareo (VBAC) dipende soprattutto dalle ragioni che hanno portato al primo cesareo e dall'evoluzione della gravidanza in corso. Alcuni fattori sono associati al successo del VBAC: un'età materna inferiore a 40 anni, un indice di massa corporea normale, un'età gestazionale inferiore a 40 settimane e un intervallo tra i parti di almeno 2 anni. 

Per ridurre al massimo le complicazioni durante il parto, esistono controindicazioni al parto vaginale dopo taglio cesareo. Una precedente incisione uterina verticale alta, una placenta previa, una gravidanza multipla, precedenti cesarei o una precedente rottura uterina sono fattori di rischio che il tuo medico prenderà in considerazione (10). Mentre il VBAC non è raccomandato in caso di precedente rottura uterina (11), il rischio di rottura uterina dopo un VBAC rimane basso, inferiore allo 0,5% (12,13). 

L'uso dell'epidurale durante un VBAC è oggetto di dibattito: sebbene offra un vantaggio non trascurabile in termini di sollievo dal dolore, l'iniezione di ossitocina necessaria per riavviare il travaglio aumenta il rischio di rottura uterina. Sarebbe possibilepartorire senza epidurale. 

In definitiva, scegliere tra il VBAC e un nuovo cesareo non è una decisione semplice. La scelta della modalità del parto dopo un precedente cesareo deve essere discussa in consulto con un medico, tenendo conto dei fattori individuali di ogni mamma.

Per preservare la mamma da un parto difficile e doloroso per lei e il suo bambino, a volte si ricorre a metodi meno "naturali". Il taglio cesareo è una tecnica di parto in cui il bambino viene estratto chirurgicamente dall'addome della mamma, tramite un'incisione praticata nella parte bassa del ventre (a livello dell'addome e dell'utero). Si parla anche di «parto addominale», in contrapposizione al «parto vaginale». In Francia, circa una donna su cinque partorisce con il cesareo. 

Le ragioni che portano a un parto cesareo sono molteplici, ma consentono in ogni caso di garantire la buona salute del bambino e della mamma, e di favorire il corretto svolgimento del parto. In alcuni casi, il medico può decidere di programmare un cesareo per prevenire determinate complicazioni. In altri casi, è durante il travaglio che viene presa la decisione di procedere con il cesareo. Si tratta allora di un cesareo d'urgenza o semi-urgente, a seconda della situazione (4).

Come si svolge un parto cesareo?

Eseguito in sala operatoria, il taglio cesareo avviene nella maggior parte dei casi in anestesia loco-regionale tramite epidurale (iniezione dell'anestetico nei nervi del midollo spinale). In alcuni casi è necessario ricorrere alla rachianestesia o addirittura all'anestesia generale. Tuttavia, per quanto possibile, l'anestesia loco-regionale sarà sempre preferita, poiché è associata a una mortalità materna più bassa, a una minore quantità di farmaci necessari, a un'esperienza più diretta del parto, a uno sviluppo più rapido del legame tra la madre e il neonato, a una perdita ematica inferiore e a un eccellente controllo del dolore post-operatorio con l'utilizzo di oppioidi centrali (5). Per un cesareo classico, l'incisione della parete addominale viene praticata in orizzontale, al limite dei peli pubici.

In Francia, il 40% dei cesarei viene eseguito in anestesia epidurale, il 60% in rachianestesia e meno del 5% in anestesia generale (6). 

Quali sono le conseguenze di un parto cesareo?

Il taglio cesareo è un intervento chirurgico molto frequente, ma non privo di rischi. È associato a un aumento dei rischi per la salute della madre rispetto a un parto vaginale. Il cesareo comporta un periodo di recupero più lungo per la mamma, a causa dell'atto chirurgico in sé, che aumenta il rischio di infezioni (alla ferita, all'utero e alle vie urinarie) e incrementa considerevolmente il rischio di dolori post-operatori. Le perdite di sangue, talvolta molto abbondanti, possono causare una carenza di ferro nella mamma. 

La decisione di partorire con taglio cesareo o per via naturale viene rivalutata continuamente durante la gravidanza e nel corso del travaglio. Mentre molte mamme immaginano di partorire per via vaginale, il parto cesareo può diventare una vera fonte di angoscia e delusione. È importante parlarne con l'équipe medica per ricevere un supporto professionale, ma anche con altre mamme che hanno vissuto la stessa esperienza, per sentirsi rassicurate.

Puoi trovare anche tutti i nostri consigli per una buona cicatrizzazione nel nostro articolo: cicatrice cesareo. 

Ancora abbastanza raro ai giorni nostri, ilparto in acqua riguarda il 10-15% delle donne! Prevede che la mamma dia alla luce il suo bambino rimanendo immersa nell'acqua durante la fase di spinta ma anche durante l'espulsione della placenta (16). Secondo gli studi, questo metodo è associato a diversi benefici per la mamma:

• Un'esperienza complessiva del parto migliore, descritta come positiva e piacevole (17).
• Una riduzione del dolore percepito di circa l'84% durante il travaglio grazie alle proprietà dell'acqua (18,19), il che comporta un minor bisogno di analgesici e una diminuzione del ricorso all'epidurale (20).
• Una probabilità più elevata di partorire per via vaginale (21) e un minor rischio di episiotomia o lacerazioni del perineo (22)
• Un potenziale tempo di travaglio più breve (50 minuti in meno!) (23)

Per il bambino, sebbene gli studi non mostrino chiaramente vantaggi tangibili, non vi sono nemmeno prove di un aumento dei rischi. I bambini nati in acqua hanno globalmente meno probabilità di essere trasferiti per cure ospedaliere dopo la nascita, o nelle prime 6 settimane di vita (24).

Tuttavia, tieni presente che esistono rischi associati al parto in acqua, in particolare un rischio maggiore di lacerazioni labiali di 1° e 2° grado per la mamma e una possibilità rara ma grave di rottura del cordone ombelicale per il bambino. Inoltre, come per qualsiasi atto medico, esiste un rischio di infezione, sebbene alcune appropriate precauzioni di asepsi possano ridurlo.

Il parto in acqua rimane accessibile solo alle future mamme per le quali la gravidanza non presenta alcun rischio che possa compromettere la sicurezza di questa esperienza così intensa per la mamma.

Ilparto a domicilio, sebbene meno diffuso in Francia rispetto ai nostri vicini europei, è del tutto possibile per le donne in buona salute che non presentano una gravidanza a rischio (gemelli, malformazioni congenite, diabete, ipertensione...) (15). Nel 2019, sono state registrate 910 nascite a domicilio, pari allo 0,14% del totale delle nascite (14). Questa opzione è spesso scelta dalle donne che desiderano partorire in un ambiente intimo e familiare, dove si sentono più a loro agio e circondate dalle persone care.

Il processo del parto a domicilio prevede un monitoraggio attento da parte di un'ostetrica per tutta la durata della gravidanza, del parto e del post-partum. Devono essere rispettati criteri rigorosi, tra cui la vicinanza a una maternità, il buono stato di salute della mamma e l'assenza di complicazioni preesistenti sia per lei che per il bambino. Inoltre, è raccomandata una preparazione psicologica che coinvolga il secondo genitore, al fine di garantire un'esperienza positiva, rassicurante e sicura.

Il parto a domicilio offre un ambiente familiare e intimo, in cui ci si sente a proprio agio e sostenute dalle persone care. Questa atmosfera può contribuire a ridurre lo stress e a favorire un'esperienza di nascita più serena e positiva. Permette inoltre di evitare, in generale, alcuni interventi medici non necessari, offrendo così la possibilità di vivere un'esperienza di nascita più naturale (16). Nel corso del processo si instaura un rapporto di fiducia con l'ostetrica, che consente un sostegno personalizzato e continuo ai propri bisogni. Infine, i dati mostrano che i rischi di complicanze perinatali sono bassi nei parti a domicilio, con tassi ridotti di lacerazioni perineali ed episiotomie, favorendo così un recupero più rapido per la madre (16). 

Tuttavia, persistono alcune sfide, in particolare il numero limitato di ostetriche che praticano questa opzione, il ricorso a metodi di gestione del dolore più naturali e la necessità di un trasferimento in caso di emergenza. Nonostante queste sfide, gli studi dimostrano che il parto a domicilio è sicuro quanto il parto in ambiente ospedaliero per le gravidanze a basso rischio. In Francia, nel 2019, i tassi di complicanze erano bassi, con solo lo 0,46% dei parti che hanno richiesto un trasferimento d'urgenza.

L'HypnoNaissance® emerge come un approccio rivoluzionario nel campo del parto, offrendo una prospettiva rinfrescante su come le donne possono affrontare questo momento decisivo della loro vita. Trasformando le paure e i dubbi spesso associati al parto in un'esperienza pervasa di calma e serenità, questo metodo invita i futuri genitori a esplorare le profondità della propria coscienza. 

Fondandosi sui principi dell'ipnosi e della gestione del dolore, l'HypnoNaissance® mira a liberare le donne dal ciclo paura-tensione-dolore, offrendo così la possibilità di un'esperienza di parto più naturale e meno medicalizzata. Al centro di questo approccio vi è la ridefinizione del ruolo del partner di nascita, che, essendo pienamente coinvolto, diventa un pilastro essenziale per sostenere la futura mamma durante il travaglio e proteggere l'intimità di questo momento sacro. 

Attraverso un programma di preparazione di 5 sedute, l'HypnoNaissance® offre ai futuri genitori l'opportunità di connettersi in profondità, sia con se stessi sia con il processo miracoloso della nascita, promettendo così parti pervasi d'amore e dolcezza.

Stai pensando a un parto naturale, cioè senza intervento medico (o il meno possibile) e senza epidurale, e ti chiedi da dove iniziare? Ecco cinque preziosi consigli per aiutarti in questa incredibile avventura.

• Prima di tutto, comprendi la magia del tuo corpo durante il parto. Approfondisci la fisiologia di questo processo e la meccanica ormonale che si attiva durante il travaglio. Questo ti aiuterà a coltivare una profonda fiducia in te stessa e nella tua capacità di dare alla luce un bambino. 
  Due opere consigliate a questo scopo sono "J'accouche bientôt: que faire de la douleur ?" di Maïtie Trélaün, e "Le guide de la naissance naturelle" di Ina May Gaskin. La lettura di questi libri dovrebbe permetterti di riconnetterti alle tue capacità come donna attraverso le dimensioni fisiologiche, sessuali e spirituali del parto naturale.  
• Scegli poi un metodo di preparazione al parto che ti sia adatto. Che si tratti dell'aptonomia, dello yoga prenatale o di un altro metodo di respirazione, trova ciò che ti tranquillizza e ti prepara mentalmente e fisicamente al parto. L'agopuntura in gravidanza è anche un metodo efficace. 
• Non dimenticare di redigere il tuo piano del parto. Questo ti permetterà di definire i tuoi desideri e di creare un ambiente rispettoso delle tue scelte durante il parto. Tuttavia, tieni presente che il lasciar andare sarà una delle chiavi del successo del tuo parto, nonostante la possibilità di imprevisti.  
• Crea uno spazio sicuro e intimo per il grande giorno. Avrai bisogno di sentirti sostenuta e fiduciosa per accogliere il tuo bambino in tutta serenità. 
• Infine, prepara il tuo corpo con tecniche naturali come un integratore gravidanza o infuso di foglie di lampone (tonifica l'utero e aumenta l'efficacia delle contrazioni) e l'aromaterapia (aiuta a mantenere un atteggiamento positivo e a rilassarsi in caso di stress). Questi metodi possono aiutarti a rilassarti e a prepararti fisicamente al parto.

Seguendo questi consigli, ti sentirai meglio preparata e più serena per vivere il tuo parto naturale!

Il processo del parto si è evoluto considerevolmente nel corso degli anni per rispondere meglio alle esigenze e alle preferenze delle donne in gravidanza. Parti più naturali, come il parto vaginale, permettono alle future mamme di riprendere il controllo di questo momento importante beneficiando al contempo di assistenza medica se necessario. 

L'emergere di opzioni come il parto in casa o l'utilizzo di tecniche quali l'HypnoNaissance® offre alle donne maggiori scelte e controllo sulla propria esperienza del parto. Tuttavia, questi approcci richiedono una preparazione adeguata e un attento monitoraggio medico per garantire la sicurezza della madre e del bambino.

In definitiva, la scelta del metodo di parto dovrebbe essere una decisione consapevole, presa in consultazione con professionisti della salute e tenendo conto delle esigenze individuali di ogni donna.