Borstvoeding en anesthesie, is dat verenigbaar?

De onderzoeksresultaten over deeffect van de epidurale op de borstvoeding zijn zeer omstreden. Epiduralen zijn zeer effectieve middelen voor pijnbestrijding tijdens de bevalling, en veel factoren kunnen het slagen van de borstvoeding beïnvloeden. Het is mogelijk dat de epidurale een van deze factoren is, direct als de dosis hoog is, of indirect door het aantal instrumentale bevallingen, de toediening van synthetisch oxytocine, de duur van de bevalling, enz. te verhogen.

Geen gegevens beschikbaar voor bepaalde

- Ketamine

Er bestaat momenteel geen humane studie die de passage van ketamine in de moedermelk.

- Vluchtige gassen

Geen enkele studie meet de niveaus van vluchtige gassen in de moedermelk na toediening van een vluchtig anestheticum. Er zijn echter aanwijzingen dat inhalatiemiddelen snel worden uitgescheiden en een lage biologische beschikbaarheid hebben. Dit suggereert dat moeders kunnen borstvoeding hervatten na inhalatieanesthesie zonder schadelijke effecten voor de zuigeling [14].

- Neuromusculaire blokkers

Er bestaat tot op heden geen studie die de overdracht van neuromusculaire blokkers in de moedermelk. Er wordt aangenomen dat deze middelen de membranen van de bloed-melkkanalen niet passeren en dat ze een lage orale biologische beschikbaarheid hebben, wat hun veiligheid bij moeders die borstvoeding geven [15].

Het CRAT
 

Het CRAT is het referentiecentrum voor teratogene stoffen. Het geeft aan dat "in het algemeen de werkingsduur van algemene anesthesieën kort is. Voor de meeste ervan is er geen meting van hun overgang in de melk." [16]
 

Volgens het CRAT: "na een algehele anesthesie bij een vrouw die borstvoeding geeft, kan worden voorgesteld de borstvoeding te hervatten zodra de moeder volledig wakker is en in staat is voor haar kind te zorgen."

De American Society of Anesthesiologists

De American Society of Anesthesiologists heeft de volgende aanbevelingen gepubliceerd voor moeders die borstvoeding geven en een chirurgische ingreep moeten ondergaan [17]:

+ Alle anesthesie- en pijnstillende middelen gaan over in de moedermelk; ze zijn er echter slechts in kleine hoeveelheden en in zeer lage concentraties aanwezig die als klinisch verwaarloosbaar worden beschouwd.
 

+ Narcotische middelen en/of hun metabolieten kunnen in iets hogere concentraties in de moedermelk terechtkomen; daarom moeten maatregelen worden genomen om de behoefte aan narcotische middelen te verminderen door indien nodig andere pijnstillers toe te voegen en middelen te vermijden die eerder in de melk terechtkomen.

+ Omdat pijn het slagen van borstvoeding belemmert, mogen mensen die borstvoeding geven pijnstillers na een chirurgische ingreep niet vermijden. Ondanks uitstekende veiligheidsresultaten moeten mensen die borstvoeding geven en narcotische pijnstillers nodig hebben, de baby altijd nauwlettend in de gaten houden op tekenen van sedatie: moeilijk wakker worden en/of vertraagde ademhaling.

+ Waar mogelijk moet voor een keizersnede spinale of epidurale anesthesie worden gebruikt, bestaande uit een lokaal anestheticum en een langwerkend narcotisch middel, om de algehele behoefte aan postoperatieve pijnstillers te verminderen.
 

+ Moeders moeten de borstvoeding zo snel mogelijk na de ingreep hervatten, omdat anesthesiemiddelen in zeer kleine hoeveelheden in de moedermelk aanwezig zijn. Het wordt vrouwen niet aanbevolen om "af te kolven en weg te gooien". Indien nodig kun je een voedingssupplement compatibel met borstvoeding om je lactatie te ondersteunen. 
 

+ Waar mogelijk verdient dagchirurgie de voorkeur om verstoring van de normale routines te vermijden [18]. De ouder die borstvoeding geeft, moet voorzichtig zijn bij het bedelen of bij het in slaap vallen tijdens het voeden op een stoel, omdat de reactiesnelheid lager kan zijn dan gewoonlijk.

Samengevat moet meperidine worden vermeden bij de moeder die borstvoeding geeft. Hydromorfon en morfine moeten voorzichtig worden gebruikt, onder toezicht. Er zijn geen gegevens beschikbaar over ketamine om te bepalen of het gelijktijdig met borstvoeding kan worden gebruikt. De andere stoffen kunnen in principe worden gebruikt bij moeders die borstvoeding geven. 
 

Gezien de beperkte gegevens geldt als algemeen principe dat de moeder de borstvoeding kan hervatten zodra ze wakker, stabiel en alert is na de anesthesie.