Risicovoedsel en zwangerschap: wat is er eigenlijk waar?

Het advies van de ANSES over voedingsrichtlijnen voor zwangere vrouwen bevat een lijst van voedingsmiddelen die tijdens de zwangerschap niet geconsumeerd mogen worden [1].

De microbiologische risico's

Deze voedingsmiddelen kunnen een microbiologisch risico vormen (en een voedselvergiftiging veroorzaken):
Al het rauwe of weinig gegaarde vlees
Bereide vleeswaren die gekoeld bewaard moeten worden (bijv.: rillettes, paté, producten in gelei)
Vleeswaren op basis van rauwe varkenslever (bijv.: figatelle, leverworst), rauwe of weinig gegaarde varkenslever 
Rauwe melk 
Kazen van rauwe melk, met uitzondering van harde gekookte kazen (zoals gruyère of comté) 
Zachte kazen met een witte korst (zoals camembert, brie) en met een gewassen korst (zoals munster, pont l'évêque), geraspte kazen
De National Health Service geeft aan dat zachte blauwe kazen zoals Deense blauwschimmelkaas, gorgonzola en roquefort vermeden moeten worden, tenzij ze gestoomd zijn
Rauwe eieren en producten op basis van rauwe of onvoldoende gegaarde eieren 
Rauwe schelpdieren, rauwe vis (sushi, sashimi, tarama), gerookte vis. De gerookte zalm zwanger wordt bijvoorbeeld afgeraden.
Gepelde schaaldieren die gekookt verkocht worden en gekoeld bewaard moeten worden.

Rauw vlees, net als slecht gewassen groenten en fruit, kan toxoplasmose bevatten. Het nationaal referentiecentrum (CNR) heeft in 2018 151 gevallen van toxoplasmose-infecties bij zwangere vrouwen geregistreerd. Dit omvat 9 matige vormen bij de geboorte en 3 ernstige, 9 zwangerschapsafbrekingen en 22 onbekende uitkomsten.

Het is bijvoorbeeld mogelijk om een barbecue zwanger, vooral als je de hygiëneregels goed naleeft en vlees, vis, enz. goed doorverwarmt. 

De chemische verontreinigingen

Sommige vissen kunnen verontreinigingen bevatten (methylkwik, toxines, enz.): 
Zwaardvis
Marlijn
Siki
Haai 
Lamprei

Deze verontreinigingen tasten onder meer het zenuwstelsel aan. Methylkwik heeft bijvoorbeeld ernstige gevolgen voor de zwangerschap: het is in verband gebracht met een risico op vroeggeboorte, een laag geboortegewicht, een risico op miskraam en aangeboren afwijkingen [2]. 

Als we kijken naar de Listeria-bacterie, blijkt dat het risico op besmetting door het eten van voedingsmiddelen die als risicovol worden beschouwd voor het bevatten van deze bacterie, laag is. 

Een lage besmettingsfrequentie

In een studie bij zwangere vrouwen werd aangetoond dat er 1 geval van Listeria-infectie op 83.000 was na consumptie van vleeswaren, en 1 geval op 5 miljoen voor zachte kazen [3]. 

Als voedingsmiddelen correct worden behandeld en bewaard, lijkt het risico op infectie met Listeria laag te zijn. Zwangere vrouwen hoeven daarom zachte kazen of vleeswaren niet te vermijden, zolang ze met mate worden geconsumeerd en de herkomst van de voedingsmiddelen betrouwbaar is [4].

Het vermijden van alle voedingsmiddelen die als mogelijk risicovol voor infectie worden beschouwd, kan leiden tot voedingstekorten voor veel voedingsstoffen.

Het risico is groter wanneer je deze voedingsmiddelen niet eet dan wanneer je ze wel eet

In een studie bij bijna 7500 vrouwen die de aanbevelingen over het vermijden van mogelijk met de Listeria-bacterie besmette voedingsmiddelen strikt naleefden, werd aangetoond dat deze vrouwen een risico liepen op een niet-optimale inname van bepaalde voedingsstoffen: vezels, gemethyleerd folaat (5-mthf), ijzer en vitamine E [5]. 

Het is erg belangrijk om voldoende voedingsstoffen binnen te krijgen, en indien nodig een zwangerschapssupplement te nemen om zeker te zijn dat je in je behoeften voorziet.  

Als we kijken naar eieren, is het belangrijkste besmettingsrisico de Salmonella-bacterie. Net als andere voedselgerelateerde ziekten uit zich een Salmonella-infectie doorgaans in koorts en gastro-intestinale klachten, zoals misselijkheid, braken, maagkrampen en diarree. Bacteriëmie (aanwezigheid van de bacterie in het bloed), die in ongeveer 4% van de gevallen optreedt, kan echter leiden tot intra-uteriene sepsis, wat bijzonder gevaarlijk is tijdens de zwangerschap [6].  

Als we de als riskant beschouwde voedingsmiddelen niet consumeren, lopen we het risico de voordelen van hun consumptie te missen, en deze worden zelfs vervangen door voedingsmiddelen die niet noodzakelijk goed zijn voor de gezondheid. 

De consumptie van groenten en fruit wordt niet afgeraden, integendeel: ze wordt zelfs sterk aanbevolen. Toch brengt deze voedselcategorie ook risico's met zich mee! Verse bladgroenten en -fruit zijn namelijk betrokken bij 46% van de gevallen van voedselvergiftiging [20].

In de VS hebben ze de herkomst van listeria-uitbraken geanalyseerd: van de 224 besmette personen tussen 2009 en 2011 waren er 147 ziek geworden na het eten van meloen! Bij salmonella was van de 5 uitbraken in 2016 slechts 1 gerelateerd aan rauwe eieren; de andere kwamen van "planten": met name kiemen en pistachenoten.

De consumptie van groenten en fruit is dus niet zonder risico's, maar de aanbevelingen adviseren hun consumptie omdat de voordelen de risico's overtreffen.

We raden je echter aan om geen voorgesneden groenten en fruit te kopen, omdat deze vatbaarder zijn voor besmetting door ziekteverwekkers [21].

Als we dieper kijken, zien we dat alle voedingsmiddelen die we consumeren potentieel risico's met zich meebrengen, of je nu zwanger bent of niet. Het gaat erom dat je op een verstandige manier let op wat je eet!

Het wordt sterk aangeraden om de consumptie van lever tijdens de zwangerschap sterk te beperken, vanwege het gehalte aan retinol (een actieve vorm van vitamine A). De ANSES heeft als bovengrens voor veiligheid een dagelijkse consumptie van 3000 µg/dag vastgesteld, omdat een overschot aan retinol aangeboren afwijkingen kan veroorzaken.

Lever heeft echter ook voordelen: het is rijk aan B-vitaminen en aan choline !

Bovendien heeft de Elfe-studie bij zwangere vrouwen vastgesteld dat tussen de 50 en 75% van de vrouwen een vitamine A-tekort heeft!

Het is absoluut noodzakelijk om tijdens de zwangerschap, en zelfs daarvoor, geen retinol te suppleren. Zorg er daarom voor dat je voedingssupplement vruchtbaarheid er geen bevat. 

Als een voedingsmiddel een vreemde geur heeft, eet het dan niet. 
Let op de herkomst van de voedingsmiddelen die je eet.
Bewaar rauwe voedingsmiddelen op de juiste manier.
Houd je aan strikte hygiëneregels (schoon werkblad, gewassen handen, let op kruisbesmetting tussen verschillende ingrediënten).
Kook en consumeer risicovolle voedingsmiddelen bij voorkeur zelf; voedselvergiftiging komt vaker voor bij buitenshuis eten.
Bij twijfel over een voedingsmiddel kun je het het beste niet eten. 

In werkelijkheid is geen enkel voedingsmiddel volledig veilig voor de gezondheid, en sommige als riskant beschouwde voedingsmiddelen kunnen met mate worden geconsumeerd zonder gevaar, en bovendien de nodige voedingsstoffen leveren voor een gezonde zwangerschap. Wanneer je kijkt naar de baten/risico's van het consumeren van bepaalde voedingsmiddelen, blijkt het eigenlijk beter te zijn ze te consumeren dan ze te vermijden.

Zorg er in ieder geval voor dat je kwaliteitsproducten consumeert die goed bewaard zijn geweest met strikte hygiëneregels.