Stuitbevalling: hoe verloopt de geboorte?

Ongeveer 3-4% van alle zwangerschappen eindigt zo met baby's in stuitligging[1]. Een stuitligging houdt in dat een baby (of baby's) met het hoofd omhoog in de baarmoeder ligt. Een echo maakt het onder andere mogelijk dit fenomeen te observeren. 

Je moet 35 of 36 weken wachten voordat een baby als stuitligging kan worden beschouwd. Bij 'normale' zwangerschappen draait de baby zich doorgaans met het hoofd naar beneden. Naarmate de baby groeit en minder ruimte heeft, wordt het echter moeilijker voor hem om te draaien en de juiste positie in te nemen.

Er zijn 3 vormen van bevalling in stuitligging 

Onvolledige stuit of billenligging (2/3 gevallen): de billen bevinden zich onderaan en de onderste ledematen zijn gestrekt voor de romp, waardoor de voeten zich ter hoogte van het foetale hoofd bevinden. 

De volledige stuit (<1/3 gevallen): de baby zit kleermakerszit. 

De gedeeltelijke stuit of semi-onvolledige stuit (zeldzaam): één been is opgeheven voor de romp en het andere bevindt zich onder de billen [2]. 

De risicofactoren van een bevalling in stuitligging

Er zijn meerdere factoren die verband houden met dit risico: 

Een meerlingzwangerschap (tweelingen of meer)

Een vernauwd bekken

Een gevorderde leeftijd van de moeder 

Baarmoederafwijkingen, zoals vleesbomen

Een foetale groeiachterstand

Een probleem met het vruchtwater (te veel of te weinig)

Een placenta praevia (placenta ingeplant op het onderste segment van de baarmoeder)

Een te korte navelstreng

Een premature baby

Een laag geboortegewicht [3]

Wat zijn de huidige aanbevelingen? 

Volgens de Haute Autorité de Santé (HAS) is dit op zichzelf geen indicatie voor een geplande keizersnede [4]. Een natuurlijke bevalling, via de vagina, blijft mogelijk.

Criteria om in aanmerking te komen voor een vaginale bevalling

De voorwaarden hiervoor zijn:

Een gunstige verhouding tussen de bekkenafmetingen en de geschatte afmetingen van de foetus. Het bekken is breed genoeg om de foetus door te laten.

Geen achterovergebogen hoofd (een gestrekte stand van het hoofd van de foetus, dat normaal gesproken gebogen is)

Medewerking van de patiënt. 

Mogelijkheid om een uitwendige versie uit te voeren

Als vanwege de stuitligging een geplande keizersnede wordt overwogen, wordt aanbevolen om de patiënt eerst een uitwendige versie aan te bieden. Door de handen op de buik van de moeder te leggen, worden de billen van de foetus opgetild en wordt druk op het hoofd uitgeoefend om de foetus te draaien. Zo kunnen ook de armen, benen en het hoofd van de baby van positie veranderen. Een overzichtsstudie liet zien dat met deze handelingen een keizersnede in 35 tot 86% van de gevallen kon worden vermeden [5].

Voorwaarden voor het uitvoeren van een keizersnede

Een keizersnede kan worden uitgevoerd in de volgende situaties: een ongunstige verhouding tussen de bekkenafmetingen en de geschatte afmetingen van de foetus, een aanhoudend achterovergebogen hoofd van de foetus of onvoldoende medewerking van de patiënt. 

Heeft een keizersnede echt de voorkeur?

Bij een derde van de moeders met een foetus in stuitligging wordt in de kraamkliniek een vaginale bevalling geprobeerd. Die slaagt in 70 % van de gevallen [6].

In een onderzoek onder meer dan 2000 zwangere vrouwen bij wie het kind in stuitligging lag, werd de helft toegewezen aan een geplande keizersnede en de andere helft aan een vaginale bevalling [7]. Volgens de resultaten vond 90% van de 1 041 geplande keizersneden plaats. Van de 1 042 vrouwen voor wie een vaginale bevalling was gepland, beviel 57% daadwerkelijk vaginaal. In de groep met een geplande keizersnede kwamen perinatale sterfte, neonatale sterfte en ernstige neonatale morbiditeit significant minder vaak voor dan in de groep met een geplande vaginale bevalling. Volgens de gegevens was er tussen de groepen geen verschil in moedersterfte of ernstige maternale morbiditeit.

In een onderzoek naar meer dan 8000 geboorten in stuitligging werd echter geen significant verschil in de gezondheid van de pasgeborenen gevonden tussen vaginale bevallingen en keizersneden. De auteurs concludeerden dat een geplande vaginale bevalling bij een foetus in stuitligging een veilige optie blijft die aan de moeder kan worden aangeboden, op plaatsen waar geplande vaginale bevallingen gebruikelijk zijn en wanneer aan strikte criteria wordt voldaan [8].

Moet de bevalling worden ingeleid?

De bevalling wordt in werkelijkheid niet standaard ingeleid. Uit gegevens uit 2006 blijkt dat bij een bevalling in stuitligging de inleiding van de bevalling werd door 12,5 % van de Franse verloskundige teams vaak uitgevoerd, door 59,7 % af en toe en door 27,8 % nooit [9].

Een analyse van 7 onderzoeken liet zien dat inleiding van de bevalling onder meer verband hield met een significant hoger percentage keizersneden dan bij een spontaan begonnen bevalling: respectievelijk 33,59 % tegenover 24,93 % [10].

Er is nog weinig onderzoek naar dit onderwerp, maar het zou mogelijk zijn om onder meer in te grijpen via een uitwendige versie, zoals de HAS aanbeveelt (zie hierboven).

Enkele studies hebben technieken en hun resultaten bij deze bevallingen onderzocht. Men moet in gedachten houden dat er geen wondermiddel bestaat, zelfs de beste voedingssupplementen voor de zwangerschap ter preventie geen invloed zullen hebben op het risico om in stuitligging te bevallen. 

Op handen en knieën bevallen, een mogelijke optie?

Een studie over 750 stuitbevallingen vergeleek 315 geplande keizersneden met 435 pogingen tot vaginale bevalling. Volgens deze studie beviel 269 (61,8%) van de vrouwen vaginaal, van wie 229 in de "op handen en knieën"-positie en 40 in rugligging [11]. 

De gerapporteerde resultaten waren dus in het voordeel van de "op handen en knieën"-positie. Er waren namelijk minder obstetrische ingrepen, minder foetale traumata en een gemiddeld 42% kortere duur van de tweede fase van de bevalling (45 minuten minder). Een ernstige neonatale complicatie deed zich voor in 10% van de gevallen waarbij de moeder op haar rug lag, tegenover 3,1% waarbij ze "op handen en knieën" was.

Kan acupunctuur helpen om baby te draaien?

Moxibustie, een vorm van traditionele Chinese geneeskunde, bestaat uit het verbranden van het moxa-kruid (Folium Artemisiae argyi of bijvoet) op acupunctuurpunten. Het wordt met name in China gebruikt om de uitwendige versie bij stuitligging te bevorderen. Studies hebben aangetoond dat het dit kan bevorderen, met 1,3 keer meer kans [12].

Uit een analyse van 65 studies bleek bovendien dat stimulatie van punt BL67 na de behandeling resulteerde in 28% stuitligging, tegenover 56% bij vrouwen die deze stimulatie niet hadden ondergaan [13]. 

Deze gegevens worden verder aangevuld door een studie die het gecombineerde effect van stimulatie van punt BL67 via moxibustie en acupunctuur onderzocht en dit vergeleek met een equivalente groep die geen behandeling had ontvangen. Volgens de resultaten was de verhouding van uitwendige versies op het moment van de bevalling lager in de observatiegroep (36,7%) dan in de actief behandelde groep (53,6%). Bijgevolg was het aandeel keizersneden wegens stuitligging significant lager in de behandelde groep dan in de observatiegroep (52,3% versus 66,7%) [14]. Er werden onmiddellijk na de ingreep geen afwijkingen in het foetale hartritme, geen vroegtijdige baarmoedercontracties noch enige cardiovasculaire veranderingen bij de moeder waargenomen.

Lees meer in ons artikel acupunctuur zwangerschap.

Bij minder dan 1% van de bevallingen in stuitligging ontstaat traumatisch letsel bij het kind. De meest voorkomende letsels zijn onder meer sleutelbeenbreuken, bloeduitstortingen of kneuzingen en letsel aan de zenuwvlecht in de schouder. Een stuitligging wordt ook in verband gebracht met een verhoogde kans op heupdysplasie. Keizersneden lijken daarentegen geen beschermende factor te zijn [15]. 

Een ander probleem dat bij een vaginale bevalling in stuitligging kan optreden, is een navelstrengprolaps (of voorliggende navelstreng). De navelstreng kan vóór de bevalling in de vagina glijden. Als er druk op wordt uitgeoefend of de navelstreng bekneld raakt, kan de toevoer van bloed en zuurstof naar de baby via de navelstreng afnemen. Normaal gesproken is die kans klein, maar in dit geval stijgt ze tot 1.3% [16].

Een stuitbevalling is vrij zeldzaam en komt voor in 3 tot 4% van de gevallen. Deze situatie impliceert niet noodzakelijk een inleiding of een keizersnede. Het is namelijk mogelijk om vaginaal te bevallen in een kraamkliniek of ziekenhuis als de omstandigheden gunstig zijn. 

Als je je in deze situatie bevindt, aarzel dan niet om advies te vragen aan je medisch team (huisarts, vroedvrouw, gynaecoloog).