Stuitbevalling: hoe verloopt de geboorte?

Ongeveer 3-4% van alle zwangerschappen eindigt zo met baby's in stuitligging[1]. Een stuitligging houdt in dat een baby (of baby's) met het hoofd omhoog in de baarmoeder ligt. Een echo maakt het onder andere mogelijk dit fenomeen te observeren. 

Je moet 35 of 36 weken wachten voordat een baby als stuitligging kan worden beschouwd. Bij 'normale' zwangerschappen draait de baby zich doorgaans met het hoofd naar beneden. Naarmate de baby groeit en minder ruimte heeft, wordt het echter moeilijker voor hem om te draaien en de juiste positie in te nemen.

Er zijn 3 vormen van bevalling in stuitligging 

Onvolledige stuit of billenligging (2/3 gevallen): de billen bevinden zich onderaan en de onderste ledematen zijn gestrekt voor de romp, waardoor de voeten zich ter hoogte van het foetale hoofd bevinden. 

De volledige stuit (<1/3 gevallen): de baby zit kleermakerszit. 

De gedeeltelijke stuit of semi-onvolledige stuit (zeldzaam): één been is opgeheven voor de romp en het andere bevindt zich onder de billen [2]. 

De risicofactoren van een bevalling in stuitligging

Er zijn meerdere factoren die verband houden met dit risico: 

Een meerlingzwangerschap (tweelingen of meer)

Een vernauwd bekken

Een gevorderde leeftijd van de moeder 

Baarmoederafwijkingen, zoals vleesbomen

Een foetale groeiachterstand

Een probleem met het vruchtwater (te veel of te weinig)

Een placenta praevia (placenta ingeplant op het onderste segment van de baarmoeder)

Een te korte navelstreng

Een premature baby

Een laag geboortegewicht [3]

Wat zijn de huidige aanbevelingen? 

Volgens de Haute Autorité de Santé (HAS) is dit op zich geen indicatie voor een geplande keizersnede [4]. Een natuurlijke bevalling, via vaginale weg, blijft mogelijk.

Criteria voor geschiktheid voor een vaginale bevalling

De aanvaardbaarheidscriteria in dit geval zijn:

Een gunstige verhouding tussen de pelvimetrie en de schatting van de foetale maten. Het bekken is ruim genoeg voor de foetus om door te kunnen.

Geen deflexie van het hoofd (positie waarbij het hoofd van de foetus gestrekt is, terwijl het normaal gebogen is)

Medewerking van de patiënte. 

Mogelijkheid om een uitwendige versie uit te voeren

Bij een indicatie voor een geplande keizersnede wegens stuitligging wordt aanbevolen de patiënte eerst een uitwendige versie aan te bieden. Door de handen op de buik van de mama te plaatsen, worden de billen van de foetus opgetild en wordt op het hoofd gedrukt om de foetus te bewegen. Zo kunnen de armen, benen en het hoofd van de baby worden verplaatst. Uit een review bleek dat het uitvoeren van deze manoeuvres in 35 tot 86% van de gevallen een keizersnede kon voorkomen [5].

De voorwaarden voor het uitvoeren van een keizersnede

Een uitwendige versie kan worden uitgevoerd in de volgende situaties: een ongunstige verhouding tussen de pelvimetrie en de schatting van de foetale maten, een aanhoudende deflexie van het foetale hoofd, of een gebrek aan medewerking van de patiënte. 

Is een keizersnede werkelijk te verkiezen?

Bij een derde van de mama's in het ziekenhuis met een foetus in stuitligging wordt een vaginale bevalling geprobeerd. Het slagingspercentage bedraagt 70% [6].

In een studie met meer dan 2.000 zwangere vrouwen met een kind in stuitligging werd de helft doorverwezen naar een geplande keizersnede en de andere helft naar een vaginale bevalling [7]. Uit de resultaten bleek dat 90% van de 1.041 geplande keizersneden daadwerkelijk plaatsvonden. Van de 1.042 vrouwen die vaginaal zouden bevallen, deed 57% dat ook effectief. De groep met geplande keizersneden had een significant lagere perinatale sterfte, neonatale sterfte of ernstige neonatale morbiditeit dan de groep met een geplande vaginale bevalling. Uit de gegevens bleek er geen verschil tussen de groepen wat betreft maternale sterfte of ernstige maternale morbiditeit.

In een studie met meer dan 8.000 stuitbevallingen vonden zij echter geen significant verschil voor de neonatale gezondheid bij vergelijking van vaginale bevallingen en keizersneden. De auteurs concludeerden dat, op plaatsen waar een geplande vaginale bevalling gebruikelijk is en wanneer strenge criteria worden nageleefd, een geplande vaginale bevalling van een foetus in stuitligging een veilige optie blijft die aan de mama kan worden aangeboden [8].

Moet de bevalling worden ingeleid?

Inleiding is in werkelijkheid niet standaard. Volgens gegevens uit 2006 blijkt dat bij een stuitbevalling de inleiding van de bevalling werd frequent uitgevoerd door 12,5% van de Franse verloskundige teams, af en toe door 59,7% en nooit door 27,8% [9].

Een analyse van 7 studies toonde aan dat inleiding met name gepaard ging met een significante toename van het keizersnedecijfer in de inleidingsgroep vergeleken met de groep met spontane weeën: respectievelijk 33,59% tegenover 24,93% [10].

Er is nog weinig onderzoek naar dit onderwerp, maar het zou mogelijk zijn om onder meer in te grijpen via een uitwendige versie, zoals de HAS aanbeveelt (zie hierboven).

Enkele studies hebben technieken en hun resultaten bij deze bevallingen onderzocht. Men moet in gedachten houden dat er geen wondermiddel bestaat, zelfs de beste voedingssupplementen voor de zwangerschap ter preventie geen invloed zullen hebben op het risico om in stuitligging te bevallen. 

Op handen en knieën bevallen, een mogelijke optie?

Een studie over 750 stuitbevallingen vergeleek 315 geplande keizersneden met 435 pogingen tot vaginale bevalling. Volgens deze studie beviel 269 (61,8%) van de vrouwen vaginaal, van wie 229 in de "op handen en knieën"-positie en 40 in rugligging [11]. 

De gerapporteerde resultaten waren dus in het voordeel van de "op handen en knieën"-positie. Er waren namelijk minder obstetrische ingrepen, minder foetale traumata en een gemiddeld 42% kortere duur van de tweede fase van de bevalling (45 minuten minder). Een ernstige neonatale complicatie deed zich voor in 10% van de gevallen waarbij de moeder op haar rug lag, tegenover 3,1% waarbij ze "op handen en knieën" was.

Kan acupunctuur helpen om baby te draaien?

Moxibustie, een vorm van traditionele Chinese geneeskunde, bestaat uit het verbranden van het moxa-kruid (Folium Artemisiae argyi of bijvoet) op acupunctuurpunten. Het wordt met name in China gebruikt om de uitwendige versie bij stuitligging te bevorderen. Studies hebben aangetoond dat het dit kan bevorderen, met 1,3 keer meer kans [12].

Uit een analyse van 65 studies bleek bovendien dat stimulatie van punt BL67 na de behandeling resulteerde in 28% stuitligging, tegenover 56% bij vrouwen die deze stimulatie niet hadden ondergaan [13]. 

Deze gegevens worden verder aangevuld door een studie die het gecombineerde effect van stimulatie van punt BL67 via moxibustie en acupunctuur onderzocht en dit vergeleek met een equivalente groep die geen behandeling had ontvangen. Volgens de resultaten was de verhouding van uitwendige versies op het moment van de bevalling lager in de observatiegroep (36,7%) dan in de actief behandelde groep (53,6%). Bijgevolg was het aandeel keizersneden wegens stuitligging significant lager in de behandelde groep dan in de observatiegroep (52,3% versus 66,7%) [14]. Er werden onmiddellijk na de ingreep geen afwijkingen in het foetale hartritme, geen vroegtijdige baarmoedercontracties noch enige cardiovasculaire veranderingen bij de moeder waargenomen.

Lees meer in ons artikel acupunctuur zwangerschap.

Minder dan 1% van de stuitbevallingen leidt tot traumatisch letsel bij het kind. De meest voorkomende letsels zijn onder andere sleutelbeenbreuken, hematomen of kneuzingen en letsels van de plexus brachialis. Het is ook geassocieerd met een verhoogde kans op heupdysplasie. Keizersneden lijken echter geen beschermende factor te zijn [15]. 

Een ander probleem dat zich ook kan voordoen bij een vaginale stuitbevalling is de navelstrengprolaps (of procidentia). De navelstreng kan vóór de bevalling in de vagina zakken. Als er druk op wordt uitgeoefend of de navelstreng bekneld raakt, kan de bloed- en zuurstoftoevoer naar de baby via de navelstreng verminderen. Deze kans is normaal gesproken klein, maar stijgt in dit geval naar 1,3% [16].

Een stuitbevalling is vrij zeldzaam en komt voor in 3 tot 4% van de gevallen. Deze situatie impliceert niet noodzakelijk een inleiding of een keizersnede. Het is namelijk mogelijk om vaginaal te bevallen in een kraamkliniek of ziekenhuis als de omstandigheden gunstig zijn. 

Als je je in deze situatie bevindt, aarzel dan niet om advies te vragen aan je medisch team (huisarts, vroedvrouw, gynaecoloog).