Pijn en pijnbeheersing tijdens de bevalling

De mate van pijn die elke aanstaande mama ervaart tijdens de bevalling verschilt (1). Dit wijst op een individuele pijnbeleving die wordt beïnvloed door tal van fysiologische en psychologische factoren, die verband houden met de manier waarop iedereen de prikkels van de bevalling interpreteert (2): eerdere pijnlijke ervaringen (abdominale of perineale trauma's), de voorstelling van de geboorte en de rijpheid van dat concept, angst, spanning, lichamelijke en psychische vermoeidheid of de invloed van de omgeving.

De pijnbeleving verschilt, verandert in de loop van de bevalling en varieert van vrouw tot vrouw (3). De belangrijkste factoren die verantwoordelijk zijn voor bevallingspijn zijn overigens: de ontsluiting van de baarmoederhals, de weeën en de uitzetting van de baarmoeder, de uitzetting van het geboortekanaal en het perineum, de rek of compressie van omliggende anatomische structuren zoals het peritoneum, de blaas, de urethra, het rectum of de wortels van de lumbosacrale plexus. 

Niet-farmacologische en farmacologische pijnbeheersingsstrategieën vergroten de controle over en het meesterschap van deze pijn. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft zelfs aanbevelingen geformuleerd voor een kwalitatieve aanpak van pijn tijdens de bevalling, waarbij de rol van bevallingvoorbereiding bij het beheersen en begrijpen van pijn wordt benadrukt. 

Je mentaal en emotioneel voorbereiden op pijnbeheer tijdens de bevalling is een belangrijke stap voor aanstaande mama's. Hier zijn enkele tips om je te helpen bij deze voorbereiding:

Elke vrouw en elke geboorte zijn uniek, dus vertrouw op je intuïtie en ontdek wat het beste voor jou werkt! 

Ontspanning, ademhalingstechnieken, positionering, massages, hydrotherapie en muziek zijn niet-farmacologische maatregelen die vrouwen kunnen toepassen in het kader van een natuurlijke bevalling om de pijn zo goed mogelijk te hanteren. Deze methoden zijn minder kostbaar, eenvoudiger, effectief en zonder bijwerkingen.

Als je op zoek bent naar een wondermiddel, bedenk dan dat zelfs de beste voedingssupplementen voor tijdens de zwangerschap geen invloed zullen hebben op de pijn tijdens de bevalling. 

Het gebruik van analgetische technieken om pijn tijdens de bevalling te verlichten wordt steeds vaker toegepast. In Frankrijk maakt 80% van de vrouwen er gebruik van tijdens de bevalling (17). Van deze technieken wordt neuraxiale analgesie (epiduraal, spinaalverdoving en gecombineerde spinaal-epidurale verdoving) beschouwd als de meest effectieve (18).

De epiduraal 

De epiduraal, ook wel locoregionale analgesie of epidurale analgesie genoemd, strekt zich slechts uit over een deel van het lichaam, namelijk de onderste ledematen, het perineum en de buik. Het is het resultaat van de injectie van een analgeticum of een analgetisch mengsel in de epidurale ruimte, dat rechtstreeks inwerkt op het centrale zenuwstelsel (19).

Deze medische ingreep wordt algemeen erkend voor haar effectiviteit bij het verminderen van pijn tijdens de bevalling. Studies hebben aangetoond dat de gevoelde pijn met 2 tot 3 punten op een schaal van 0 tot 10 kan worden verminderd, wat een aanzienlijke verlichting biedt (20). Vergeleken met opioïden biedt de epiduraal ook voordelen wat betreft het verminderen van misselijkheid, braken en ademhalingsmoeilijkheden voor de moeder. 

De epiduraal kan de bevallingservaring echter passiever maken. Doordat de epidurale analgesie in de eerste plaats de pijngewaarwording blokkeert, kan het de motorische blokcapaciteit van de aanstaande moeder beïnvloeden, waarbij haar pijnperceptie en spieractiviteit veranderen. Evenzo is de materno-foetale impact van de epiduraal onderwerp van discussie, met betrekking tot de verhoogde incidentie van keizersneden, het hogere risico op instrumentale vaginale bevalling en de verlenging van de bevalling, naast het tijdstip waarop de epidurale analgesie wordt toegepast.

Enkele zeldzame situaties vormen een absolute of relatieve contra-indicatie voor het uitvoeren van een neuraxiale anesthesie. Hieronder worden besproken: de weigering van de patiënte, allergie voor lokale anesthetica, hypovolemie (verminderd bloedvolume), intracraniële hypertensie, infectie van de punctieplaats, hyperthermie, stollingsstoornissen, neurologische aandoeningen, afwijkingen van de wervelkolom, cervicale dilatatie en tatoeages ter hoogte van de lendenen. De contra-indicaties gelden echter voor minder dan 0,5% van de vrouwen (17).

Voor meer informatie, lees ons artikel epiduraal en risico en op bevallen zonder epiduraal. 

De andere farmacologische technieken

Andere farmacologische technieken bieden pijnverlichting. Hieronder vallen: lokale perifere blokkades (paracervicaal rond de baarmoederhals en pudendaal in het bekken), inhalatie-analgesie (lachgas en gehalogeneerde middelen) en intraveneuze analgesie (opioïden en niet-opioïden) (21).

Lachgas of distikstofmonoxide is een zwak inhalatie-analgeticum dat zelfstandig wordt toegediend en al lang wordt gebruikt voor pijnstilling tijdens de bevalling (22). Systemische opioïden worden ook door veel barende vrouwen gebruikt, hetzij om neuraxiale analgesie te vermijden of uit te stellen, hetzij wanneer deze gecontra-indiceerd is.

Weet echter dat het medisch beheer van pijn zorgvuldig wordt beoordeeld en behandeld door een gekwalificeerde zorgverlener.

Het gebruik van koude kan een waardevolle hulpbron zijn na de bevalling. Het biedt verschillende opmerkelijke voordelen en zou kunnen helpen bij: 

Perineal pad is de koud gelpack speciaal ontworpen om pijn na de bevalling te verlichten! Hij kan warm of koud worden gebruikt om je pijn te verlichten. Voor pijn ter hoogte van de borsten is een borstvoedingscompres koud zal zeer effectief zijn.

Mama, het is volkomen normaal en begrijpelijk om op te zien tegen de pijn die bij de bevalling hoort. Dit gevoel is wijdverspreid en begrijpelijk, gezien de onzekerheid en de intensiteit van de komende ervaring.

Het verkennen van pijnbeheersingmethoden zoals ademhaling, ontspanning, zintuiglijke prikkeling en zelfs masturbatie biedt je nu de mogelijkheid om je aanpak van pijnbeheer aan te passen aan je persoonlijke voorkeuren.

Door je te informeren, te communiceren, steun te zoeken en je actief voor te bereiden, kun je je vertrouwen en je vermogen om dit unieke levensmoment op een positieve en zelfverzekerde manier te doorstaan versterken.