Endometriosi e gravidanza: cosa c'è da sapere

Insieme al dolore, l'endobelly la stanchezza, l'infertilità è uno dei sintomi principali dell'endometriosi. Tra il 30 e il 40% delle donne affette da endometriosi ne sarà confrontata nel proprio percorso per avere un figlio.

Spesso è proprio durante le difficoltà a concepire e nel corso del bilancio di fertilità, in assenza di sintomi evidenti, che l'endometriosi viene scoperta. È la prima causa di infertilità femminile.

È tuttavia estremamente importante ricordare che l'endometriosi non è una fatalità. Con una presa in carico efficace, molte donne riescono comunque a rimanere incinte naturalmente o con l'aiuto della medicina. Non esitare a consultare il tuo professionista della salute (medico, ginecologo, ecc.) se sei interessata. Per ulteriori consigli, puoi trovare il nostro articolo endometriosi e stanchezza. 

Le difficoltà a iniziare una gravidanza si spiegano con diverse cause legate all'endometriosi.

Le aderenze

Corrispondono a tessuto cicatriziale derivante dai sanguinamenti ripetuti e dall'aderenza degli organi presenti nel piccolo bacino. Questo tessuto cicatriziale può modificare la forma e la posizione degli organi. Ciò può impedire la corretta mobilità delle tube di Falloppio, riducendo così le possibilità di procreazione.

L'infiammazione

Il liquido contenuto nel bacino (o fluido peritoneale) contiene più molecole infiammatorie (citochine e prostaglandine). Queste molecole creano un ambiente tossico per le cellule e possono danneggiare l'ovulo, lo sperma e l'embrione.

Le cisti ovariche

Possono ridurre la fertilità diminuendo la produzione di ovociti da parte delle ovaie.

Le anomalie endocrine e ovulatorie

La maturazione dell'ovocita e il processo di ovulazione sembrano essere alterati nelle donne con endometriosi. Le statistiche mostrano che il 17% di esse non ovula[1].

Una minore recettività endometriale

L'endometrio produce tra il giorno 20 e il giorno 24 del ciclo femminile delle proteine chiamate integrine. Esse consentono l'adesione dell'embrione. Tuttavia, in alcune donne affette da endometriosi, la recettività endometriale è compromessa. Non producono l'integrina alfa v beta 3 essenziale all'impianto. Questa disfunzione uterina può ridurre i tassi di fertilità femminile. Sono tuttavia necessarie ulteriori ricerche per determinare il trattamento appropriato[2].

È importante sapere che le difficoltà non sono proporzionali all'estensione delle lesioni e al grado di gravità della malattia. La prognosi di gravidanza non è necessariamente migliore nella donna che presenta pochi focolai indolori rispetto a quella in cui la malattia è più dolorosa ed estesa.

Per saperne di più su questo argomento, puoi consultare il nostro articolo: Restare incinta con l'endometriosi. Inoltre, un integratore alimentare fertilità, come Ovo+, compatibile con l'endometriosi, può essere d'aiuto. 

Le traitement de base recommandé par le Collège national des gynécologues obstétriciens français (CNGOF) pour soulager les douleurs d’endométriose repose sur la prise des traitements hormonaux [3].

La prise de la pilule comme traitement pour soulager la douleur pendant de longs mois voire de longues années peut également être une source de difficultés à concevoir pour plusieurs raisons.

Suppression du cycle menstruel

La femme se retrouve en état de ménopause artificielle. Le cycle peut mettre un temps certain à se remettre en place et ainsi ralentir la possibilité de grossesse.

Déficiences nutritionnelles

La prise de la pilule peut notamment créer des déficiences en nutriments importantes (magnésium, zinc, sélénium, vitamine B6, B2, B9, B12, C, E). Parmi ces nutriments, certains sont indispensables pour une fertilité de qualité. Les traitements à base de pilule peuvent donc avoir comme cause secondaire de diminuer les chances de conception. Prendre un complément alimentaire femme peut être une option, en plus d’une bonne alimentation. 

Perturbation de la thyroïde

La pilule affecte également le fonctionnement de la thyroïde : la thyroïde est une glande endocrine qui sécrète des hormones indispensables à la survenue et au maintien de la grossesse.

Pour en savoir plus, vous pouvez consulter l’article de blog sur Pilule et endométriose.

La coelioscopie

La première option recommandée par la médecine allopathique est l’intervention chirurgicale. Cette opération faite par cœlioscopie permet de retirer les lésions et de réduire les adhérences.

Le médecin laisse ensuite 6 à 9 mois aux femmes ayant eu recours à la chirurgie pour tomber enceinte naturellement.

Selon les dernières statistiques, cette cœlioscopie permet d’augmenter de 60 % les chances de grossesse spontanée[4].

La fécondation in vitro (FIV)

La deuxième option proposée par la médecine allopathique est l’assistance médicale à la procréation. Cela correspond notamment à une stimulation ovarienne et une fécondation in vitro (FIV). Il faut savoir qu’en cas d’endométriose, le nombre d’ovocytes recueillis lors de la stimulation ovarienne semble plus faible, notamment en cas d’endométriose sévère. Par ailleurs, les études sur la stimulation ovarienne pour FIV ne montrent pas d’aggravation des symptômes liés aux lésions d’endométriose, ni d’accélération de son évolution ou d’augmentation du taux de récidive [5]. 

Il existe également d’autres techniques d'assistance, comme l’insémination artificielle. Tout dépend de chaques patientes. N’hésitez pas à consulter votre professionnel de santé (médecin, gynécologue, etc) pour connaitre les techniques adaptées pour vous. 

Le opzioni terapeutiche complementari e naturali sono molto numerose. Tra queste troviamo in particolare la naturopatia, l'osteopatia, la fisioterapia, la micronutrizione, la nutrizione terapeutica, la fasciaterapia, la psicoterapia, l'agopuntura, l'ayurveda, la kinesiologia, ecc.

Possono avere un effetto sull'infiammazione, lo stress ossidativo, l'immunità, le aderenze, le anomalie endocrine, ma anche sul piano emotivo, sulle memorie transgenerazionali, ecc.

Alcuni prodotti possono essere d'aiuto. Un integratore alimentare sindrome premestruale o un integratore alimentare mestruazioni dolorose può in particolare contribuire ad alleviare i dolori. 

Tutto ciò si considera naturalmente solo come complemento a un follow-up con il proprio team medico.

L'endometriosi influisce sulla fisiologia femminile in molti modi e può quindi interferire con la gravidanza. Infatti, provocando l'infiammazione dell'endometrio o resistendo all'azione del progesterone durante l'impianto e per tutta la durata della gravidanza, l'endometriosi può alterare il normale corso della gravidanza in diversi modi.

Le donne in gravidanza che soffrono di endometriosi devono essere monitorate più attentamente rispetto alle altre durante la gravidanza. È inoltre importante che assumano il miglior integratore alimentare per la gravidanza che sia compatibile con la loro situazione, e che apporti in particolare omega 3 con proprietà antinfiammatorie. 

Gli impatti dell'endometriosi sulla gravidanza

Avere l'endometriosi può avere alcune conseguenze durante la gravidanza:

- Gli aborti spontanei sono più frequenti,

- Maggiore probabilità di parto cesareo,

- Le nascite prematuri (prima delle 37 settimane di gravidanza) sono più numerose,

- C'è un maggiore rischio di placenta previa o placenta bassa (placenta situata sul collo dell'utero che impedisce un parto per via naturale),

- I neonati presentano alla nascita una taglia più ridotta[6].

L'endometriosi non ha alcun impatto su alcuni esiti della gravidanza

- Il diabete gestazionale [7],

- Il fatto che il bambino abbia un peso inferiore alla nascita,

- Il distacco di placenta.

Le conseguenze sconosciute dell'endometriosi sulla gravidanza

In base agli studi scientifici, esistono divergenze su alcuni punti:

- I rischi di gravidanza extrauterina (identici o più elevati),

- La preeclampsia (la preeclampsia è caratterizzata da un aumento della pressione arteriosa e da un aumento della quantità di proteine presenti nelle urine).

Nelle donne in gravidanza con endometriosi, la presenza di adenomiosi diffusa è associata alla nascita di un bambino di basso peso. È quindi consigliato che le gravidanze con adenomiosi siano trattate come ad alto rischio di disfunzione placentare e siano strettamente monitorate[8].

Ad oggi, non esistono studi né prove concrete che la gravidanza abbia un qualsiasi impatto sull'endometriosi, sia nel senso di una diminuzione, di una stagnazione o di una progressione.

Gli effetti della gravidanza sulle lesioni di endometriosi

È importante sapere che la crescita e i cambiamenti strutturali delle lesioni di endometriosi durante la gravidanza potrebbero verificarsi a causa della decidualizzazione [9]. La decidualizzazione è un processo attraverso il quale uno dei tipi di cellule dell'endometrio, le cellule stromali, subisce una serie di cambiamenti e diventa cellule deciduali. Infatti, nel corso della gravidanza, l'endometrio subisce molteplici cambiamenti, essenziali per la funzione riproduttiva femminile. Le nuove cellule deciduali interagiranno direttamente con l'embrione: un'interazione adeguata tra le cellule deciduali e l'embrione è in particolare necessaria per il corretto sviluppo di quest'ultimo.

Una risposta ormonale simile può essere rilevata anche per l'endometrio ectopico (presente al di fuori dell'utero). In quanto tale, gli endometriomi ovarici e gli impianti di endometriosi profonda possono subire questo processo di decidualizzazione.

In generale, lo stato progestinico della gravidanza favorisce un miglioramento dell'endometriosi. Tuttavia, la decidualizzazione può portare a una crescita delle dimensioni degli endometriomi e degli impianti di endometriosi profonda, a cambiamenti di aspetto all'imaging, o addirittura a complicanze come la presenza di sangue nel peritoneo durante la gravidanza.

La conoscenza di questo processo può aiutare a prevenire una diagnosi errata di endometriomi decidualizzati come tumori maligni delle ovaie, oppure a riconoscere le manifestazioni abituali all'imaging degli effetti ormonali della gravidanza sull'endometriosi.

Gli effetti della gravidanza sui sintomi dell'endometriosi

Se, nella maggior parte dei casi, questi disturbi vengono messi in pausa durante la gravidanza a causa della forte impregnazione del corpo da parte del progesterone, alcune donne riferiscono dolori specifici legati all'endometriosi. 

Questi dolori possono essere identici a quelli avvertiti prima della gravidanza, ma possono anche essere esacerbati o diversi: tensioni o dolori lancinanti nella parte bassa dell'addome, nelle cosce, sindrome di Lacomme, dolori neuropatici, ecc.

Ciò può essere spiegato in particolare dal fatto che l'utero aumenta di volume e sposta gli organi nel bacino. Questa evoluzione influisce sulle aderenze create dall'endometriosi e agisce anche sull'allungamento dei legamenti che sostengono gli organi. Questi dolori legamentosi compaiono in un gran numero di donne non affette, ma possono essere molto più intensi in quelle con endometriosi a causa delle lesioni presenti sui legamenti.

L'impatto dell'endometriosi sul parto

Per quanto riguarda il parto, i rischi per la donna affetta da endometriosi non derivano dalla malattia in sé, ma dagli interventi chirurgici che potrebbe aver subito prima della gravidanza.

Se l'intervento chirurgico ha interessato la parte terminale del retto o la vagina, il parto cesareo può essere preferito, poiché un parto per via naturale potrebbe causare una lacerazione del perineo e conseguenze come l'incontinenza anale e urinaria.

La gravidanza non guarisce l'endometriosi

Per molto tempo si è ritenuto che la gravidanza avesse un impatto positivo sull'endometriosi e sui suoi sintomi, a causa di:

- Dal blocco dell'ovulazione, che impedisce ai tessuti endometriosici di sanguinare

- Dall'induzione di diversi cambiamenti metabolici, ormonali, immunitari e angiogenici (sviluppo dei vasi sanguigni).

Molte donne con una diagnosi di endometriosi si sono viste prescrivere la gravidanza come rimedio allo sviluppo della malattia e ai vari disturbi che potevano avvertire, e si aspettano quindi dalla gravidanza un reale miglioramento della malattia.

In realtà, gli studi mostrano che gli effetti della gravidanza sull'evoluzione dell'endometriosi e sui sintomi (in particolare durante le mestruazioni) sono molto variabili e non vi è alcuna prova che la gravidanza sia necessariamente un modo per ridurre le dimensioni e il numero delle lesioni endometriosiche [10].

L'endometriosi può svilupparsi sulla cicatrice del taglio cesareo o dell'episiotomia

Inoltre, è importante sapere che la cicatrice del taglio cesareo può essere, in alcune donne, sede di sviluppo di lesioni endometriosiche, fenomeno noto come endometriosi parietale cicatriziale[11]. Si tratta di una delle localizzazioni di endometriosi più rare.

È il caso anche delle cicatrici da episiotomia.

Infatti, durante l'intervento chirurgico, cellule endometriali si innestano sulla cicatrice e il loro sviluppo è favorito dagli estrogeni, il che provoca la formazione di endometriomi[12].

Quali sono gli effetti dell'allattamento al seno sull'endometriosi?

L'allattamento al seno (e l'amenorrea lattazionale che lo accompagna) proteggerebbe le donne dall'endometriosi e avrebbe effetti anche sui dolori e sulla sua diffusione [13].