Iperemesi gravidica: la forma grave del vomito in gravidanza

L'iperemesi gravidica è generalmente definita come "vomito intrattabile associato a una perdita di peso superiore al 5% del peso pre-gravidanza, disidratazione e squilibri elettrolitici che possono portare al ricovero ospedaliero"[1].

Secondo il Consenso formalizzato di esperti del Collegio nazionale dei ginecologi e ostetrici francesi: "L'iperemesi gravidica si distingue dalla nausea e dal vomito gravidico per una perdita di peso ≥ 5% o segni di disidratazione o un punteggio PUQE ≥ 7 (Pregnancy Unique Quantification of Emesis and Nausea). Il ricovero ospedaliero è proposto quando è presente almeno uno dei seguenti criteri: perdita di peso ≥ 10%, uno o più segni clinici di disidratazione, punteggio PUQE ≥ 13, ipokaliemia < 3,0 mmol/L, iponatriemia < 120 mmol/L, aumento della creatininemia> 100 mmol/L o resistenza al trattamento." [26]

Sarà necessario un esame del sangue per valutare, in particolare, i fabbisogni nutrizionali. 

Delle nausea gravidica, accompagnate o meno da vomito, sono segnalate da quasi l'80% delle donne in gravidanza [2].

L'iperemesi gravidica colpisce tra lo 0,3% e il 3% delle donne in gravidanza [3]. In media, i sintomi si manifestano circa 5-6 settimane dopo l'inizio della gravidanza. Nel 50% delle donne, nausea e vomito scompaiono alla 14ª settimana e nel 90% delle donne alla 22ª settimana [4]. Tuttavia, nel 10% dei casi di iperemesi, possono persistere per tutta la durata della gravidanza [5].

L'iperemesi può portare al ricovero ospedaliero e all'assenza dal lavoro. A volte causa complicazioni durante la gravidanza e conseguenze negative per i bambini, come un peso insufficiente alla nascita [6].

Diverse persone possono essere ad alto rischio di iperemesi gravidica [7]: 

• Le donne con una gravidanza multipla
• Le donne che soffrono di nausea e vomito al di fuori della gravidanza a causa dell'assunzione di farmaci contenenti estrogeni
• Le donne con una storia di emicranie
• La ricerca suggerisce inoltre un rischio più elevato di iperemesi nelle donne i cui familiari stretti, come la madre o la sorella, hanno anch'essi vissuto un'iperemesi gravidica [8].

Un aumento dell'ormone gonadotropina corionica umana (HCG)

I livelli dell'ormone gonadotropina corionica umana (hCG) potrebbero essere una causa. Raggiungono il loro picco nel corso del primo trimestre, il che corrisponde alla tipica comparsa dei sintomi dell'iperemesi. La ricerca mostra una correlazione tra concentrazioni più elevate di hCG e l'iperemesi [9]. 

Gli estrogeni 

È possibile che anche gli estrogeni contribuiscano alle nausee e ai vomiti della gravidanza. I livelli di estradiolo aumentano all'inizio della gravidanza e diminuiscono in seguito, il che riflette l'andamento tipico delle nausee e dei vomiti durante la gravidanza. Inoltre, nausea e vomito sono effetti collaterali noti dei farmaci contenenti estrogeni. Più il livello di estrogeni aumenta, più aumenta l'incidenza dei vomiti [10].

Cambiamenti nel sistema gastrointestinale

Lo sfintere esofageo inferiore si rilassa durante la gravidanza a causa dell'aumento dei livelli di estrogeni e progesterone. Ciò provoca un aumento dell'incidenza dei sintomi del reflusso acido in gravidanza (RGO), e uno dei sintomi del RGO è la nausea [11]. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per confermare o meno il legame tra il RGO e il vomito. 

La genetica 

Un rischio aumentato di iperemesi gravidica è stato dimostrato nelle donne i cui familiari hanno anch'essi sofferto di iperemesi gravidica. Due geni, GDF15 e IGFBP7, sono potenzialmente collegati allo sviluppo dell'hyperemesis gravidarum [12]. Un recente studio del 2023 sostiene il ruolo della GDF15. 

Nei casi gravi di iperemesi, le complicazioni comprendono la carenza di vitamine, la disidratazione con squilibrio elettrolitico e la malnutrizione con perdita di peso. La tiamina, o vitamina B1, è una vitamina idrosolubile la cui carenza può manifestarsi nel contesto di vomito persistente come nell'iperemesi gravidica. Questa carenza può portare a una sindrome chiamata encefalopatia di Wernicke [13]. 

Questo può anche generare una produzione eccessiva di saliva, il che può risultare fastidioso per la mamma. Per saperne di più, consulta il nostro articolo ipersalivazione in gravidanza.

La chetosi (accumulo di corpi chetonici prodotti durante la degradazione dei grassi [14]) è anch'essa comunemente inclusa come conseguenza dell'iperemesi gravidica [15]. 

Esistono casi di lesioni secondarie dovute a vomito violento e frequente, in particolare rottura dell'esofago [16] e pneumotorace [17]. Inoltre, le pazienti affette da iperemesi possono presentare tassi più elevati di depressione e ansia durante la gravidanza [18].

Per il feto, il rischio principale sarebbe un basso peso alla nascita, un distacco della placenta e un parto prematuro [27].

Queste complicazioni a lungo termine per il bambino potrebbero essere possibili: insulinoresistenza, disturbi d'ansia, disturbi del sonno, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, disturbo dello spettro autistico [27].

Raccomandazioni del Consenso formalizzato di esperti del Collegio nazionale dei ginecologi e ostetrici francesi

È consigliato interrompere le vitamine prenatali e l'integrazione di ferro senza interrompere l'integrazione di acido folico. La dieta alimentare e lo stile di vita saranno adattati in base ai sintomi. L'aromaterapia non è da utilizzare. Se il punteggio PUQE < 6, e anche in assenza di prove del loro beneficio, è possibile utilizzare lo zenzero, la piridossina (vitamina B6), l'agopuntura o l'elettrostimolazione anche in assenza di prove del loro beneficio.

La vitamina B1 deve essere somministrata sistematicamente in caso di iperemesi gravidica che giustifichi una reidratazione parenterale, al fine di prevenire l'insorgenza di un'encefalopatia di Gayet-Wernicke. [26]

Rimedi naturali

Gli approcci non farmacologici per trattare nausea e vomito comprendono le erbe, come lo zenzero e la camomilla, l'agopuntura e il massaggio. Inoltre, è stato dimostrato che il supporto psicologico della famiglia e del team medico riduce i sintomi dell'iperemesi gravidica [19]. 

Infuso di zenzero

Gli studi hanno dimostrato che l'ingestione di zenzero riduceva gli episodi di nausea e vomito nell'arco di una settimana rispetto a un placebo. 

Troverai facilmente infusi di zenzero in bustina in commercio. In alternativa, puoi prepararti la tua infusione versando una tazza d'acqua fremente su uno o due cucchiaini di zenzero fresco grattugiato. Lascia poi in infusione per circa dieci-quindici minuti, filtra e gusta!

Attenzione, prudenza con lo zenzero marinato, generalmente presente nella cucina giapponese, che di solito contiene dolcificanti artificiali come l'aspartame, da evitare assolutamente in gravidanza (e anche dopo!).

Da provare per cambiare: una ginger beer come aperitivo! Si tratta di una bibita analcolica allo zenzero. La ginger beer è così speziata da dare la sensazione di bere una bevanda alcolica… Perfetta per brindare all'aperitivo con il futuro papà senza frustrazione davanti alla sua pinta di birra!

Il limone

Sebbene non esistano studi specifici nel caso dell'iperemesi gravidica, è stato dimostrato che il limone potrebbe avere effetti nella riduzione di nausea e vomito in gravidanza [20].

Tuttavia, il limone potrebbe non essere adatto a tutte. In naturopatia le persone vengono raggruppate in due categorie: le sanguino-pletoriche e le neuro-artritiche (che differiscono in base al loro rapporto con il caldo/freddo, l'umore, il rapporto con il cibo...). L'organismo di questi due tipi di persone reagirà in modo diverso in presenza di acidi, e nel caso della neuro-artritica non riuscirà a neutralizzarli [21]. Il limone è quindi sconsigliato per queste persone. Si consulta una naturopata in caso di dubbio sul proprio terreno.

La menta o menta piperita

Lascia in infusione per 5 minuti 1 cucchiaino di menta essiccata in una tazza d'acqua bollente. Filtra. Il mentolo ti tonificherà avendo al contempo un effetto antispasmodico sull'intestino. La menta sarà quindi la tua alleata ideale in caso di nausea (pensa anche alle caramelle alla menta, facili da portare con te!). 

Allo stesso modo, la menta piperita può facilitare la digestione e calmare lo stomaco poiché contiene proprietà che dissipano i gas e alleviano i crampi [22]. 

Gli aromi di menta possono anche da soli contribuire a ridurre la nausea e il vomito [23].

La tisana di melissa

La melissa ha virtù antispasmodiche, digestive, anti-gonfiore, anti-reflusso gastrico e rilassanti!  

Prendi un cucchiaino di sommità fiorite (parti aeree) per una ciotola d'acqua bollente, poi lascia in infusione per una decina di minuti. Bevi 3 tazze al giorno a fine pasto fino a miglioramento. 

Se vuoi saperne di più, consulta il nostro articolo gravidanza e disturbi digestivi.

Gli alimenti naturalmente ricchi di B6

Le erbe di Provenza con 1,58 mg/100g.

I frutti a guscio come i pistacchi (1,41 mg/100g), i semi di girasole (1,24 mg/100g).  

Le carni: il petto d'anatra (0,98 mg/100g), il tacchino (0,81 mg/100g).

I pesci come il salmone (1 mg/100g). 

La frutta e la verdura, come ad esempio le albicocche secche (0,51 mg/100g), la banana (0,44 mg/100g), le lenticchie (0,5 mg/100g).

I nostri vitamine gravidanza sono tutte ricche di vitamina B6. 

Bye bye nausea

L'integratore 100% biologico e compatibile con la gravidanza, a base di zenzero e cardamomo, che aiuta a ridurre nausea e vomito.

Da abbinare al nostro integratore alimentare gravidanza in polvere Bump powder, per assicurarti di coprire i tuoi fabbisogni nutrizionali. 

L'agopressione può ridurre i sintomi

L'agopressione è una variante non invasiva dell'agopuntura che consiste nell'applicare una pressione costante su punti o zone specifiche. L'agopressione P6 (o punto Neiguan) è proposta per trattare i sintomi di nausea e vomito. Il punto P6 si trova sulla faccia interna dell'avambraccio, vicino al polso [24].

Preferisci prendere un appuntamento con uno specialista piuttosto che farti un massaggio da sola. Alcuni punti di agopressione non devono essere stimolati durante la gravidanza. Per saperne di più, consulta il nostro articolo su agopuntura gravidanza.

Alcuni consigli per alleviare la nausea

D'altra parte, oltre alle modifiche della dieta alimentare, ecco alcuni consigli per evitare la nausea o aiutare a migliorare i sintomi [24]:

• Fare pasti piccoli e frequenti
• Evitare i cibi speziati o grassi e bere regolarmente, mangiare crackers al mattino e al risveglio
• Ricordati di riposarti 
• Arieggia i tuoi ambienti e non restare in spazi chiusi.

La vitamina B6 a dose terapeutica

La vitamina B6, o piridossina, è comunemente utilizzata come trattamento di prima linea per la nausea e il vomito della gravidanza. Utilizzata da sola, è associata a una riduzione della nausea ma non del vomito [25].

Gli antistaminici

Alcuni trattamenti a base di antistaminici potrebbero avere un effetto sui recettori e ridurre i sintomi di nausea e vomito. Tuttavia, gli studi sono controversi e nuove ricerche sono necessarie per validare o meno gli effetti di questi trattamenti. 

Gli antagonisti della dopamina

Gli antagonisti della dopamina (ovvero molecole che impediscono il legame dell'ormone dopamina), come il metoclopramide, stimolano la parte gastrointestinale e si sono dimostrati efficaci nel ridurre il vomito. Il metoclopramide può causare discinesia tardiva, raramente nelle persone giovani.

I trattamenti con fenotiazine, come la prometazina, sono antagonisti dei recettori della dopamina che agiscono sopprimendo la zona di innesco responsabile della stimolazione del vomito [24]. 

Il Diglegis

Il Diglegis è un farmaco prescritto nei casi di nausea e vomito associati alla gravidanza. È composto da piridossina (vitamina B6) e doxilamina. Non è stato studiato specificamente per l'iperemesi gravidica, ma secondo la ricerca attuale, l'effetto del Diclegis nei casi classificati come "nausea e vomito" della gravidanza si situa tra il 70 e l'80% [13]. 

Il Diclegis è commercializzato nei paesi del Nord America e non in Francia. In Francia, abbiamo o la Doxilamina da sola (Dornomyl), o degli equivalenti al Diglegis con la doxilamina: il Cariban o il Xonvea.

Un ricovero ospedaliero

Nei casi più gravi, l'iperemesi gravidica può portare a un ricovero ospedaliero. In questo caso, alla madre verranno somministrate per via endovenosa soluzioni contenenti principalmente soluzione fisiologica per reidratare e vitamina B1 per prevenire gravi complicazioni neurologiche.

Altri possibili interventi sono descritti nel Consensus formalizzato di esperti del Collegio nazionale dei ginecologi e ostetrici francesi [26]. Un algoritmo di gestione è dettagliato caso per caso. 

Si les nausées et vomissements persistent, si vous notez une perte de poids, si vous voyez des signes de déshydratation, on consulte vite un professionnel de santé. N’hésitez pas à réaliser un bilan pour vous assurer de couvrir vos besoins nutritionnels. 

Chaque femme est différente, et même chaque grossesse est différente… Certains remèdes marcheront pour les nausées de certaines, mais pas pour les autres. Écoutez-vous, vous êtes votre meilleure alliée !

Pour plus de renseignements et pour un accompagnement, n'hésitez pas à consulter le site de l’association HG.

Attention à la prise de médicaments pendant la grossesse. Ces conseils ne se substituent pas à l’avis d’un professionnel de santé ou à un traitement médical en cours. 

Attention à ne pas vous auto-complémenter ou à utiliser des huiles essentielles sans un conseil d’un professionnel de santé, médecin, pharmacien ou naturopathe formé à l’aromathérapie.

Il est également préférable de faire appel à un naturopathe pour se faire accompagner et proposer un accompagnement sur mesure.