Bere e mangiare durante il parto: è possibile?

Nel 2006, la Société française d'anesthésie et de réanimation mette a sua volta in discussione il digiuno durante il travaglio, affermando nelle sue raccomandazioni per la pratica clinica che "la donna in travaglio che beneficia di un'analgesia peridurale può essere autorizzata ad assumere liquidi non particolati (accordo di grado B) salvo in caso di diabete, obesità grave o taglio cesareo" [1]. 

Esempi di liquidi chiari non particolati: acqua, succo di frutta senza polpa, bevande gassate, tè leggero, caffè nero, bevande sportive, ecc.

Nel 2007, l'American Society of Anesthesiologists afferma che l'assunzione orale di una modesta quantità di liquido chiaro può essere autorizzata per le pazienti in travaglio senza complicazioni. Il rischio è aumentato maggiormente dalla presenza di particelle solide nel liquido ingerito che dal volume assorbito [2]. Nel 2016, stabilisce che: «i cibi solidi devono essere evitati durante il travaglio» [3].

Nel 2017, la Haute Autorité de Santé indica che: "Il consumo di liquidi chiari (acqua, tè senza latte / caffè nero zuccherato o meno, bevande gassate o non, succhi di frutta senza polpa) è autorizzato per tutta la durata del travaglio (incluso il post-partum immediato), senza limitazione di volume, nelle pazienti a basso rischio di anestesia generale (grado B: presunzione scientifica basata su livelli di prove intermedie)" [4].

Tuttavia, per quanto riguarda il mangiare, indicano che: "Il consumo di alimenti solidi non sembra apportare alcun beneficio materno o fetale, e contribuisce ad aumentare il contenuto gastrico. Si raccomanda di non consumare alimenti solidi durante la fase attiva. I dati attuali sono insufficienti per formulare una raccomandazione durante la fase latente." 
 

Le raccomandazioni europee del 2011 sono le seguenti. 

- Le donne in travaglio possono bere liquidi chiari (acqua, succo di frutta senza polpa, tè o caffè senza latte) a volontà (livello di evidenza 1++, raccomandazione grado A) (limitata a piccoli volumi in caso di gravidanza ad alto rischio)

- L'assunzione di alimenti solidi è sconsigliata durante il travaglio (livello di evidenza 1+, raccomandazione grado A), in particolare in caso di gravidanza ad alto rischio. Tuttavia, le pazienti a basso rischio potrebbero essere autorizzate a consumare piccole quantità di alimenti solidi come biscotti o fette biscottate durante il travaglio.

Uno studio ha esaminato l'impatto del mangiare e del bere durante il travaglio. 328 donne sono state assegnate in modo casuale al gruppo di intervento (incoraggiate a mangiare e bere liberamente durante il travaglio) o al gruppo di controllo (limitate a cubetti di ghiaccio o acqua durante il travaglio). L'incidenza della distocia (stagnazione della dilatazione) era del 36% nel gruppo di intervento e del 44% nel gruppo di cure abituali, una differenza non statisticamente significativa. Inoltre, non vi erano differenze significative nell'incidenza delle complicazioni materne o neonatali [10].

Gli studi dimostrano che è molto raro avere complicazioni a seguito del fatto di mangiare e bere durante il travaglio. I ricercatori hanno potuto combinare 10 studi che raggruppavano quasi 4000 donne incinte a basso rischio e le hanno studiate suddividendole in 2 gruppi: 1 gruppo molto restrittivo riguardo al fatto di mangiare durante il parto e 1 gruppo meno restrittivo [11]. Le donne che partorivano senza restrizioni sul fatto di bere e mangiare durante il travaglio avevano un travaglio significativamente più breve, di 16 minuti. Non è stata osservata nessun'altra differenza in termini di cesareo, di punteggio APGAR del bambino (valutazione della vitalità di un neonato basata su un'osservazione empirica al momento della nascita), di vomito o di qualsiasi altra complicazione.

Un'altra analisi pubblicata nel 2010, condotta su cinque studi (più di 3000 donne con basso rischio ostetrico e basso rischio di ricorso all'anestesia generale), che confrontava il digiuno rigoroso vs alimentazione e bevande libere (uno studio), acqua vs alimentazione e bevande (due studi) e acqua vs bevande zuccherate (due studi), non ha riportato alcuna differenza nei tassi di cesareo, di parto strumentale né nei punteggi Apgar, indipendentemente dal fatto che l'alimentazione fosse consentita o limitata durante il travaglio. Gli autori hanno concluso che, poiché le prove non mostrano né vantaggi né svantaggi, nulla giustifica la restrizione di liquidi e alimenti durante il travaglio per le donne con basso rischio di complicazioni [12].

In uno studio randomizzato, gli autori hanno valutato l'impatto di un pasto leggero sul volume gastrico residuo, confrontandolo con quello di donne che assumevano solo acqua [16]. Il volume gastrico veniva misurato nell'ora successiva al parto. Tale volume era significativamente maggiore nel gruppo autorizzato a mangiare rispetto al gruppo che beveva solo acqua. Nel gruppo con pasto leggero, i vomiti erano significativamente più frequenti, con una frequenza raddoppiata, un volume tre volte superiore e la presenza di residui alimentari non digeriti. Tuttavia, non è stato riportato alcun caso di inalazione e il fatto di mangiare ha prevenuto la chetosi.

Le bevande isotoniche, di cui è stato dimostrato che vengono rapidamente svuotate dallo stomaco e assorbite dal tratto gastrointestinale, possono costituire una strategia nutrizionale alternativa durante il travaglio. Lo studio precedente ha dimostrato che il consumo di 925 mL di bevanda isotonica durante il travaglio, rispetto a 478 mL di acqua, non aveva alcun impatto sull'incidenza e sul volume dei vomiti durante il travaglio e un'ora dopo. In questo studio, il potenziale rischio aggiuntivo di sindrome da inalazione non è stato riscontrato.
Idratarsi è sempre benefico: l'ingestione di liquidi chiari accelera lo svuotamento gastrico e riduce l'acidità gastrica, migliora il comfort, limita lo stress generato dalla privazione del bere [17] e non aumenta il rischio di vomito.