Idratazione durante il parto: quali effetti della flebo?

Molti pazienti ricoverati ricevono una terapia liquida per via endovenosa per mantenere un'adeguata idratazione quando l'assunzione di liquidi è limitata. Le tre soluzioni endovenose più comuni per le persone in travaglio sono il soluzione fisiologica, il lattato di Ringer e le soluzioni di destrosio. 
 

La soluzione fisiologica e il lattato di Ringer sono soluzioni isotoniche, il che significa che consentono all'acqua di circolare liberamente a livello cellulare, senza provocare gonfiore né restringimento delle cellule. 
 

Il destrosio (zucchero) in acqua è un'altra soluzione isotonica, ma che fornisce calorie che il corpo può utilizzare come energia. Man mano che lo zucchero viene utilizzato, la soluzione diventa ipotonica e richiama l'acqua nelle cellule. Le soluzioni di destrosio vengono comunemente miscelate con soluzione fisiologica o lattato di Ringer, poiché il destrosio da solo provoca un calo eccessivo del livello di sodio (sale) nel sangue delle madri e dei bambini [1].

In uno studio su 293 donne in travaglio, sono state assegnate in modo casuale a uno dei tre gruppi seguenti: solo liquidi orali (acqua normale e acqua di cocco), 

liquidi orali più liquidi endovenosi di lattato di Ringer a 125 ml/h, 

o liquidi orali più liquidi endovenosi a 250 ml/h [2]. 

Le persone che avevano ricevuto la flebo non avevano praticamente bevuto liquidi aggiuntivi. 

Hanno osservato: 

Nessuna differenza per quanto riguarda la durata del travaglio, il tasso di cesarei o qualsiasi altra complicazione. Non si sono verificati casi di sovraccarico di liquidi nei polmoni, noto anche come edema polmonare.

Un rischio di vomito più basso con una maggiore quantità di liquidi endovenosi (6% di vomito nel gruppo da 250 ml, 11% nel gruppo da 125 ml e 24% nel gruppo con liquidi orali). 

In un secondo studio simile, le donne bevevano solo liquidi oppure ricevevano la flebo e potevano bere liquidi (ed è stato osservato che ne avevano bevuto quanto quelle senza flebo) [3]. Hanno osservato che: 

La flebo era associata a una riduzione del tempo di travaglio (la prima e la seconda fase del travaglio erano più lunghe nelle persone che non avevano ricevuto liquidi endovenosi)

Aumento di ossitocina per via endovenosa per le persone che inizialmente non avevano ricevuto la flebo

Nessuna differenza significativa per i vomiti, il che si spiega con il fatto che hanno consumato la stessa quantità di liquidi.

Combinando i risultati di questi 2 studi, si osserva in media un riduzione di 30 minuti della durata del travaglio per le donne che avevano ricevuto la flebo e avevano bevuto liquidi [4]. Ciò suggerisce che una lieve disidratazione potrebbe contribuire a parti leggermente più lunghi. Il miglior integratore alimentare gravidanza durante il travaglio? Essere ben idratata. 

Alcuni studi hanno confrontato la perfusione di liquidi endovenosi a 250 ml/h o a 125 ml/h durante la durata del parto, i cesarei e la stagnazione del travaglio.

Il sovraccarico di volume di liquidi, noto anche come ipervolemia, può verificarsi quando c'è troppo liquido nel sangue. In caso di ipervolemia, l'eccesso di liquido può accumularsi nei polmoni e in altri tessuti, e il cuore deve lavorare più intensamente per pompare il liquido in eccesso nel corpo [7]. 

Effetti sul neonato

La sovraccarico di liquidie può provocare un gonfiore doloroso nella madre e un eccesso di liquidi nel neonato alla nascita, il che può causare complicazioni nell'allattamento quando il peso del neonato alla nascita è artificialmente gonfiato.

Rischio di interruzione dell'allattamento

Nello studio precedente [14], più della metà (58%) dei neonati di questo studio (i cui genitori avevano intenzione di allattare) ha ricevuto latte artificiale. Le ragioni di questa supplementazione erano una perdita di peso eccessiva e il timore di un ritardo nella produzione di latte maturo.
 

Altri ricercatori hanno dimostrato che le segnalazioni di perdita di peso eccessiva scatenano l'ansia delle neomamme riguardo alla loro produzione di latte, il che è poi associato all'interruzione dell'allattamento. Osservano un rischio superiore al 50% di interrompere l'allattamento prima dei 6 mesi [15]. Non dimenticare mama: non hai bisogno di cercare il miglior integratore alimentare post-partum per sostenere la tua lattazione, il tuo corpo è in grado di produrre latte a sufficienza. 

Inoltre, il fatto di somministrare latte artificiale in ospedale è un predittore indipendente di una durata più breve dell'allattamento esclusivo dopo la dimissione ospedaliera [16].
 

In un altro studio, ricercatori canadesi hanno osservato che l'87% delle donne aveva iniziato ad allattare, ma che il 21% di esse aveva smesso entro un mese. Quando venivano intervistate sullo svezzamento precoce, le donne che allattavano citavano frequentemente seni e capezzoli doloranti [17]. I ricercatori hanno riscontrato che le donne che avevano ricevuto una maggiore quantità di liquidi per via endovenosa durante il travaglio hanno riferito una maggiore sensibilità al seno dopo il parto e presentavano una maggiore tensione mammaria alla palpazione. Tuttavia, il campione di questo studio era di piccole dimensioni, pertanto i risultati sono da interpretare con cautela.

Per ridurre i dolori, una coppetta per l'allattamento fredda è molto efficace.

Gli studi mostrano che una buona idratazione è importante durante il travaglio, in particolare per ridurne la durata, e che è necessario bere acqua anche se si è sotto perfusione. Si porta quindi la propria borraccia, con una soluzione di elettroliti nella propria borsa per la maternità per fare il pieno di energia. 

L'eccesso di liquidi in perfusione durante il travaglio può generare un sovraccarico idrico nella mamma e nel suo neonato, causando una perdita di peso alla nascita per quest'ultimo. 

Grandi quantità di liquidi endovenosi durante il travaglio possono potenzialmente nuocere all'allattamento al seno, poiché questa perdita di peso può generare ansia nella mamma che allatta, ma anche causare un gonfiore doloroso del seno nel post-partum. È quindi importante esserne consapevoli e non considerare il peso alla nascita come riferimento, ma piuttosto il peso nelle 24 ore, tanto più se si è ricevuta una perfusione!