Allattamento e anestesia: sono compatibili?

I risultati della ricerca sull'effetto dell'epidurale sull'allattamento sono molto controversi. Le epidurali sono strumenti molto efficaci per la gestione del dolore durante il travaglio in particolare, e molti fattori possono influenzare il successo dell'allattamento. È possibile che l'epidurale sia uno di questi fattori, in modo diretto se la dose è elevata, o in modo indiretto aumentando i parti strumentali, la somministrazione di ossitocina sintetica, la durata del travaglio, ecc.

Assenza di dati per alcuni

- Ketamina

Al momento non esistono studi sull'uomo che valutino il passaggio della ketamina nel latte materno.

- Gas volatili

Nessuno studio misura i livelli di gas volatili nel latte materno dopo la somministrazione di un anestetico volatile. Tuttavia, esistono prove che gli agenti inalatori vengono rapidamente eliminati e hanno una bassa biodisponibilità. Ciò suggerisce che le madri possono riprendere l'allattamento dopo un'anestesia per inalazione senza effetti dannosi per il neonato [14].

- Agenti bloccanti neuromuscolari

Ad oggi non esiste alcuno studio che valuti il trasferimento degli agenti bloccanti neuromuscolari nel latte materno. Si presume che questi agenti non attraversino le membrane dei canali sangue-latte e che abbiano una bassa biodisponibilità orale, il che ne rafforza la sicurezza nelle madri che allattano [15].

Il CRAT
 

Il CRAT è il centro di riferimento sugli agenti teratogeni. Indica che "in linea generale, la durata d'azione degli anestetici generali è breve. Per la maggior parte di essi, non esistono misurazioni del loro passaggio nel latte." [16]
 

Secondo il CRAT, "dopo un'anestesia generale in una donna che allatta, si può proporre di riprendere l'allattamento non appena la madre è completamente sveglia e in grado di occuparsi del proprio bambino."

L'American Society of Anesthesiologists

L'American Society of Anesthesiologists ha pubblicato le seguenti raccomandazioni per le madri che allattano e che devono sottoporsi a un intervento chirurgico [17]:

+ Tutti i farmaci anestetici e analgesici passano nel latte materno; tuttavia, sono presenti solo in piccole quantità e a concentrazioni molto basse, considerate clinicamente insignificanti.
 

+ I narcotici e/o i loro metaboliti possono essere trasferiti nel latte materno a livelli leggermente più elevati; di conseguenza, devono essere adottate misure per ridurre il fabbisogno di narcotici aggiungendo altri analgesici, se del caso, ed evitando i farmaci che hanno maggiori probabilità di trasferirsi nel latte.

+ Poiché il dolore compromette il successo dell'allattamento, le persone che allattano non devono evitare gli analgesici dopo un intervento chirurgico. Nonostante un eccellente profilo di sicurezza, le persone che allattano e che necessitano di analgesici narcotici devono sempre monitorare attentamente il bambino per individuare segni di sedazione: difficoltà al risveglio e/o respiro rallentato.

+ Quando possibile, per un taglio cesareo deve essere utilizzata un'anestesia spinale o peridurale composta da un anestetico locale e un narcotico a lunga durata d'azione, al fine di ridurre il fabbisogno complessivo di analgesici nel postoperatorio.
 

+ Le madri devono riprendere l'allattamento il prima possibile dopo l'intervento, poiché i farmaci anestetici sono presenti in quantità molto ridotte nel latte materno. Non è raccomandato alle donne di "tirare e buttare". In caso di necessità, puoi assumere un integratore alimentare compatibile con l'allattamento per sostenere la tua lattazione. 
 

+ Ove possibile, la chirurgia ambulatoriale è preferibile per evitare di disturbare le routine normali [18]. Il genitore che allatta deve prestare attenzione quando condivide il letto o quando si addormenta mentre nutre il bambino su una sedia, poiché potrebbe non essere reattivo come di consueto.

In sintesi, la meperidina deve essere evitata nelle madri che allattano. L'idromorfone e la morfina devono essere usati con cautela, sotto sorveglianza. Non sono disponibili dati sulla ketamina per stabilire se possa essere utilizzata in concomitanza con il breastfeeding. Gli altri composti possono in linea di principio essere utilizzati per le mamme che allattano. 
 

Poiché i dati sono limitati, un principio generale è che la madre può riprendere il breastfeeding una volta che è sveglia, stabile e vigile dopo l'anestesia.