Kardiometabolische Probleme
Das PCOS ist eine komplexe Störung, die häufig mit Problemen wie Fettleibigkeit, Insulinresistenz, Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck einhergeht [3]. Die PCOS-bezogene Fettleibigkeit ist mit einer erhöhten Insulinresistenz und Hyperandrogenämie verbunden; daher weisen Frauen mit PCOS eine deutlich höhere Prävalenz von Glukoseintoleranz, Typ-2-Diabetes und metabolischem Syndrom auf. Beispielsweise ist die Prävalenz von Typ-2-Diabetes bei Frauen mit diesem Syndrom viermal höher [4].
Die kardiometabolischen Erkrankungen, die bei Frauen mit PCOS häufig vorkommen, weisen eine große Überschneidung mit den Risikofaktoren auf, die für eine schwere Erkrankung bei COVID-19 prädisponieren. Diese Komorbiditäten weisen darauf hin, dass diese Bevölkerungsgruppe bei der Entwicklung der Krankheit potenziell gefährdet ist.
Hyperandrogenämie
Es gibt zahlreiche Hinweise darauf, dass Männer im Vergleich zu Frauen eine höhere Prädisposition für die Entwicklung einer schweren Form der Krankheit haben, und zwar unabhängig vom Alter [5]. Die molekularen Mechanismen, die diese männliche Prädisposition für schwere COVID-19 erleichtern, sollen mit der Rolle des Angiotensin-konvertierenden Enzyms 2 (das an der Regulierung des Blutdrucks beteiligt ist) zusammenhängen, das durch die Proteine des Virus aktiviert wird und als einer der Schlüsselmediatoren für seinen Eintritt in die Wirtszellen fungiert [6].
Außerdem sollen die Expression und die Aktivität des Enzyms durch männliche Sexualhormone (Androgene) beeinflusst werden. Vor kurzem wurde eine vorläufige Beobachtung über die hohe Häufigkeit von Haarausfall bei Männern veröffentlicht, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, was darauf hindeutet, dass Androgene an der Schwere von COVID-19 beteiligt sein könnten [7].
Daher besteht ein potenzieller Zusammenhang zwischen Androgenen und der Schwere von COVID-19. Diese Hypothese wird auch im Zusammenhang mit PCOS relevant, da Frauen mit diesem Syndrom einen Hyperandrogenismus aufweisen. Weitere Forschung ist erforderlich, um die möglichen Zusammenhänge zwischen COVID-19-Ergebnissen und Faktoren wie zirkulierenden Androgenen bei männlichen und weiblichen Patienten zu klären.
Chronische Entzündung
Der Schweregrad von COVID-19 scheint in einigen Fällen auch mit einer übermäßigen Freisetzung von entzündungsfördernden Zytokinen aus dem infizierten Lungengewebe (einem Zytokinsturm-Syndrom) in Verbindung zu stehen [8]. Tatsächlich deuten die Daten darauf hin, dass dieses Syndrom Hyperentzündungsreaktionen induzieren kann, die zu Atemversagen führen.
Außerdem wird angenommen, dass die Aktivierung proinflammatorischer Wege auch die Pathogenese und die kardiometabolischen Komplikationen des PCOS begünstigt, insbesondere wenn sie mit einer zentralen Adipositas (d.h. gekennzeichnet durch überschüssiges Fett im Bauchbereich) einhergehen. Es ist bekannt, dass Frauen mit PCOS und Fettleibigkeit eine ausgeprägte Funktionsstörung des Fettgewebes und eine gestörte Sekretion von Entzündungsfaktoren aufweisen, was zu einem chronisch proinflammatorischen Zustand führt [9]. Einige dieser Faktoren sind auch an der Synthese von ovariellen Androgenen beteiligt. Der Rezeptor für diese Androgene spielt aber auch eine Rolle bei der Immunität, die mit COVID-19 verbunden ist [10].
Daher ist es wahrscheinlich, dass die mit PCOS verbundene chronische Entzündung mit der COVID-19-bedingten Hyperinflammation in Zusammenhang steht.
Vitamin-D-Status
Seit Beginn der Pandemie haben einige Studien Zusammenhänge zwischen niedrigen Vitamin-D-Spiegeln und dem Schweregrad von COVID-19 festgestellt, was auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass sich die Pandemie in verschiedenen Ländern der nördlichen Hemisphäre schnell ausgebreitet hat und zu einer Zeit, in der die Vitamin-D-Spiegel am niedrigsten sind (geringere Sonneneinstrahlung, Wintereinbruch).
Außerdem deuten die vorhandenen Daten darauf hin, dass ein Vitamin-D-Mangel zum akuten Atemnotsyndrom beitragen kann, während die COVID-19-bedingte Mortalität mit zunehmendem Alter und kardiometabolischer Komorbidität steigt, die ebenfalls positive Assoziationen mit niedrigeren Vitamin-D-Spiegeln aufweisen [11].
Dagegen widersprechen sich die Daten verschiedener Studien, von denen einige einen Zusammenhang zwischen niedrigen Vitamin-D-Spiegeln und dem Risiko, COVID-19 zu entwickeln, behaupten [12] und andere keinen Zusammenhang finden [13].
Nichtsdestotrotz moduliert Vitamin D Immunreaktionen, kann die Aktivität von Entzündungsfaktoren regulieren und die entzündungsfördernde Zytokinantwort unterdrücken [14]. Daher verdient die potenzielle Rolle niedriger Vitamin-D-Spiegel bei der Schwere von COVID-19 und der Entwicklung eines damit verbundenen Zytokinsturm-Syndroms weitere Forschung.
Insbesondere unterstützen immer mehr Daten eine inverse Assoziation zwischen Vitamin D und der Schwere multipler Manifestationen von PCOS, einschließlich Hyperandrogenämie, Unfruchtbarkeit, Insulinresistenz und kardiometabolischen Erkrankungen [15]. Daten aus einer Metaanalyse deuten darauf hin, dass eine Vitamin-D-Supplementierung bei Frauen mit PCOS die zirkulierenden Gesamttestosteronspiegel signifikant senken und gleichzeitig das Niveau der gesamten antioxidativen Kapazität erhöhen könnte [16]. Insgesamt legen diese Daten nahe, dass Frauen mit PCOS und niedrigen Vitamin-D-Spiegeln ein Risiko für eine schwerere Form der COVID-19-Krankheit haben.
