COVID-19-Impfstoffe und Stillen: Was wissen wir?

Wir haben dazu das sehr gut gemachte Dossier der Leche league France: Allaitement et COVID 19

Stillen und Impfungen gegen COVID 19

Kein Übergang in die Milch und keine Infektionskraft der Impfstoffe laut neuesten Studien

 

Die derzeit in Frankreich erhältlichen Impfstoffe sind zwei mRNA-Impfstoffe (Pfizer und Moderna) und ein Virusvektor-Impfstoff (AstraZeneca).

 

Der Krat (26. November 2021)

" Da der systemische Übergang der mRNA und des viralen Vektors nach der Impfung nicht erwartet wird, ist auch ihr Vorkommen in der Milch nicht zu erwarten. Darüber hinaus haben die mRNA- und Virusvektor-Impfstoffe gegen Covid 19 keine Infektionskraft. Das gestillte Kind kann daher nicht durch den Impfstoff seiner Mutter infiziert werden. In Anbetracht dessen ist eine Impfung mit einem mRNA- oder viralen Vektorimpfstoff gegen Covid 19 bei einer stillenden Frau denkbar." [1]

 

Haute autorité de santé (1. März 2021)

"Es gibt keine Studien über den Übergang dieser Impfstoffe in die Milch oder bei stillenden Frauen, aber die HAS erinnert daran, dass auf der Grundlage der biologischen Mechanismen (schneller Abbau der mRNAs) keine Auswirkungen bei Säuglingen und Kindern, die von einer geimpften Frau gestillt werden, zu erwarten sind. Die Impfung bei stillenden Frauen ist daher möglich". [2]
 

e-lactancia

"Es ist höchst unwahrscheinlich, dass einer der Bestandteile der Impfstoffe gegen COVID-19 in die menschliche Milch ausgeschieden werden kann, und selbst in diesem Fall würden sie alle im Gastrointestinaltrakt des gestillten Kindes verdaut werden." [3]

 

Infant risk center (18. Dezember 2020)

" Zum jetzigen Zeitpunkt ist keiner der neuen Impfstoffe lebendig oder infektiös. Sie bestehen aus sehr wenigen Zutaten: die zerbrechliche mRNA, Fette, um die mRNA lange genug zu schützen, damit dein Körper darauf reagiert, und Hilfsstoffe, damit die Injektion weniger weh tut. Es gibt keine Konservierungsstoffe."

 

Es ist unwahrscheinlich, dass die Bestandteile des Impfstoffs in das Brustgewebe gelangen, und selbst wenn sie das Brustgewebe und dann die Milch erreichen (was noch unwahrscheinlicher ist), würden sie im Darmtrakt des Babys zerstört werden.

 

Academy of breastfeeding medicine's statement (14. Dezember 2020)

"mRNA-Impfstoffe bestehen aus Lipidnanopartikeln, die mRNA des SARS-CoV-2 Spike-Proteins enthalten; die mRNA-Sequenz codiert nur für dieses Protein. Diese Partikel werden in den Muskel injiziert, wo die Nanopartikel von den Muskelzellen aufgenommen werden. Diese Muskelzellen transkribieren dann die mRNA, um ein Spike-Protein herzustellen. Das von der Zelle hergestellte Spike-Protein stimuliert eine Immunantwort und schützt den Menschen vor der COVID-19-Krankheit. Während des Stillens ist es unwahrscheinlich, dass die Lipide des Impfstoffs in den Blutkreislauf gelangen und das Brustgewebe erreichen. Wenn dies der Fall ist, ist es noch unwahrscheinlicher, dass das intakte Nanopartikel oder die mRNA in die Milch übergeht. In dem unwahrscheinlichen Fall, dass die mRNA in der Milch vorhanden ist, wird sie vom Kind verdaut und es ist unwahrscheinlich, dass sie biologische Auswirkungen hat.[4]

 

Studie der Universität von Kalifornien (16. Juli 2021)

Eine kleine Studie an 7 stillenden Frauen wurde durchgeführt. Sie sammelten Proben der Muttermilch vor der Impfung und dann nach der Impfung. Sie verglichen diese Daten mit Milchproben vor dem Impfstoff, in die sie den Impfstoff im Labor integrierten, und mit Proben ohne Impfstoff [5]

 

Die mit dem Impfstoff assoziierte mRNA wurde in keiner der getesteten Milchproben nachgewiesen, was einen experimentellen Beweis für die Sicherheit der Verwendung von mRNA-basierten Impfstoffen während der Stillzeit liefert.

Die Ergebnisse dieser Studie bekräftigen die aktuellen Empfehlungen, dass mRNA-Impfstoffe in der Stillzeit sicher sind und dass stillende Mütter, die den COVID-Impfstoff erhalten, das Stillen nicht abbrechen sollten.  Allerdings wären Studien mit einer größeren Anzahl von Frauen wünschenswert.
 

COVID 19-Impfstoff und Stillen: keine Notwendigkeit, das Stillen zu unterbrechen
 

WHO, zum Pfizer-Impfstoff (8. Januar 2021)

"Da der Impfstoff BNT162b2 kein Lebendvirus-Impfstoff ist und die mRNA nicht in den Zellkern eindringt und schnell abgebaut wird, ist es biologisch und klinisch unwahrscheinlich, dass er ein Risiko für das gestillte Kind darstellt. Auf der Grundlage dieser Überlegungen sollte einer stillenden Frau, die zu einer Gruppe gehört, für die eine Impfung empfohlen wird, z. B. Gesundheitspersonal, die Impfung auf gleicher Basis angeboten werden. Die WHO empfiehlt nicht, das Stillen nach der Impfung zu unterbrechen." [6]
 

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (14. Dezember 2021)

"Die COVID-19-Impfstoffe werden für stillende Frauen empfohlen. Es gibt keinen plausiblen Mechanismus, durch den ein Bestandteil des Impfstoffs über die Muttermilch auf dein Baby übergehen könnte. Du solltest daher nicht mit dem Stillen aufhören, um dich gegen COVID-19 impfen zu lassen." [7]
 

Sicherheitsstudie zum Impfstoff (31. August 2021)

Vom 14. Dezember 2020 bis zum 1. Februar 2021 wurden 180 stillende Frauen in die Studie aufgenommen, 128 Frauen erhielten beide Dosen des Pfizer-Impfstoffs und 52 Frauen erhielten beide Dosen der Marke Moderna [8].

 

Die Frauen, die die Marke Moderna erhielten, berichteten signifikant häufiger über Nebenwirkungen, einschließlich Schüttelfrost, Muskel- oder Körperschmerzen, Fieber und Erbrechen. Sie berichteten auch häufiger über lokale Symptome wie Schmerzen, Rötung, Schwellung oder Juckreiz an der Injektionsstelle als Frauen, die die Dosis 2 der Marke Pfizer erhielten. Es gab einen signifikanten Unterschied in der Verringerung der Milchproduktion nach Dosis 2 je nach Marke (8,0 % vs. 23,4 % für Pfizer bzw. Moderna). In allen Fällen wurde jedoch von der Mutter berichtet, dass die Milchproduktion innerhalb von 72 Stunden wieder normal war.

 

Nur wenige Ereignisse bei Säuglingen wurden für eine der Impfstoffmarken nach der Verabreichung einer der beiden Dosen gemeldet, und es wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse berichtet.

 

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass diese Daten beruhigend sind, was die Sicherheit der Impfung von stillenden Frauen und ihren Kindern mit einem der beiden COVID-19 mRNA-Impfstoffe betrifft.

 

Die neuesten Studiendaten

Eine im November 2021 veröffentlichte Studie zählte 23 Studien, die Sicherheitsdaten beobachteten und berichteten, dass in stillenden Populationen impfstoffbedingte Reaktionen in ähnlichen Raten wie in der Allgemeinbevölkerung auftraten. Es wurde kein erhöhtes Risiko für unerwünschte Ergebnisse berichtet und sie kamen zu dem Schluss, dass die COVID-19-Impfung bei stillenden Frauen immunogen ist, keine signifikanten impfstoffbedingten unerwünschten Reaktionen oder geburtshilflichen und neonatalen Folgen hat und wirksam ist, um die COVID-19-Krankheit zu verhindern [9]. Die gleichen Beobachtungen wurden auch bei schwangeren Frauen gemacht.

 

Eine weitere Studie vom November 2021 zeigte, dass COVID-19-mRNA-Impfstoffe im Plasma und in der Milch von Stillenden robuste Immunantworten erzeugen, ohne dass schwerwiegende Nebenwirkungen berichtet wurden [10].

 

Möglicher Schutz des gestillten Kindes durch Antikörper in der Muttermilch?

 

Das Vorhandensein spezifischer Antikörper in der Muttermilch wurde in einigen Studien gefunden.

Das Vorhandensein von spezifischen Antikörpern in der Muttermilch wurde in einigen Studien gefunden.

Nachweis von IgG und IgA in der Muttermilch nach der Impfung

Eine Studie hat gezeigt, dass die Impfung der Mutter zur Bildung von Antikörpern beim gestillten Kind führt. In einer Kohorte von 6 stillenden Frauen, die zwei Dosen des SARS-CoV-2-Impfstoffs erhielten, beobachteten die Forscher 7 Tage nach der ersten Impfstoffdosis signifikant hohe Werte von SARS-CoV-2-spezifischen IgG- und IgA-Antikörpern in der Milch [11], wobei eine IgG-dominante Antwort auftrat. Dies ist die erste Studie, die zeigt, dass die mütterliche Impfung zur Produktion von COVID-spezifischen Immunglobulinen in der Muttermilch führt, Immunglobuline, die für Säuglinge schützend sein können.

Diese Daten stimmen mit denen einer Studie vom April 2021 an 84 Frauen überein, in der sie eine signifikante IgA-Sekretion bereits 2 Wochen nach der Impfung zeigten, gefolgt von einem IgG-Peak nach 4 Wochen (d.h. eine Woche nach der zweiten Impfung) [12].

Diese Daten stimmen mit denen einer Studie vom April 2021 an 84 Frauen überein, in der sie eine signifikante IgA-Sekretion bereits 2 Wochen nach der Impfung zeigten, gefolgt von einem IgG-Peak nach 4 Wochen (d.h. eine Woche nach der zweiten Impfung) [12].

Antikörper in der Nabelschnur und in der Muttermilch

Eine noch neuere Studie, die im März 2021 im American Journal of Obstetrics and Gynecology veröffentlicht wurde und an der 131 Frauen teilnahmen, von denen 84 schwanger waren und 31 stillten, die einen mRNA-Impfstoff erhielten, kam zu den gleichen Ergebnissen: Die Forscher fanden Antikörper in der Nabelschnur und in der Milch, was darauf hindeutet, dass die durch den Impfstoff erzeugte Immunantwort der Mutter auch ihr Kind schützen könnte [13].

Erhöhung der IgG-Antikörper in der Muttermilch

In einer der letzten Studien vom Juli 2021 wurden 10 stillende Mütter beobachtet, die mit dem Pfizer-Impfstoff geimpft worden waren [14]. Es wurde zweimal eine Blut- und eine Milchprobe entnommen: am Vortag (T1) und 7 Tage nach der zweiten Impfdosis (T2). In T1 wurden Antikörper gegen SARS-CoV-2 S in allen Serumproben und nur in zwei (40 %) Milchproben mit einer geringen Konzentration nachgewiesen. Dieser zeitliche Ablauf stimmt mit der Immunogenität des Pfizer-Impfstoffs überein, der einen dosisabhängigen Anstieg von IgG zeigte.  Bei T2 wurden Antikörper gegen SARS-CoV-2 S in allen Seren und Milchproben nachgewiesen. 

Keine unerwünschten Ereignisse bei Säuglingen

Eine Studie vom November zeigte, dass keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse bei der Mutter oder dem Säugling berichtet wurden. Nach der Impfung stiegen die Werte von IgG und IgM gegen SARS-CoV-2 im mütterlichen Plasma signifikant an und es kam zu einem signifikanten Transfer von IgA- und IgG-Antikörpern gegen SARS-CoV-2-Receptor Binding Domain (anti-RBD) in die Milch [15]. 

Ein potenziell dauerhafter Schutz über die Zeit

Die neueste Studie wurde auf dem Symposium über Laktation und Stillen am 21. und 22. September 2021 [16] ausgestellt. Sie berichteten über die Prävalenz von SARS-CoV-2-spezifischem IgA in der Milch von 75 von COVID-19 genesenen Teilnehmerinnen und stellten fest, dass 88 % der Proben positiv für Spike-spezifisches IgA waren. 

Die sekretorische IgA-Antwort war unter den getesteten Milchproben dominant im Vergleich zur IgG-Antwort, die in 75 % der Proben vorhanden war und nur in 13 % der Fälle einen hohen Titer aufwies. Die Analyse der IgA-Haltbarkeit anhand von 28 gepaarten Proben, die 4 bis 6 Wochen und 4 bis 10 Monate nach der Infektion gewonnen wurden, ergab, dass alle Proben persistent und signifikant spezifische IgA aufwiesen, wobei 43% der Spender im Laufe der Zeit steigende IgA-Titer aufwiesen. 

Ich bin COVID-positiv und stille, was soll ich tun?

Wenn es dir gut genug geht, um zu stillen, fahre mit dem Stillen fort und wende beim Stillen Barrieremaßnahmen an. Das Stillen wird dein Baby schützen. Alle nationalen und internationalen Empfehlungen ermutigen Mütter mit COVID-19, weiter zu stillen [17].
 

Veröffentlichte Studien, die in der Muttermilch von infizierten Müttern nach dem Virus gesucht haben, haben es dort nicht gefunden. Dein Kind kann durch eine symptomatische oder asymptomatische Person angesteckt werden, aber a priori nicht durch deine Muttermilch.

 

"Fieber, leichte Dehydrierung, Fasten können dazu führen, dass die Milch ihr Aussehen und ihre Zusammensetzung verändert, aber wie bei allen grippeähnlichen Infektionen ist sie immer gut, immer nahrhaft. Sie hat sich mit Antikörpern beladen, die deinem Kind helfen, mit diesem Virus fertig zu werden" [18].

 

Wenn du sehr krank bist und dein Baby nicht direkt stillen kannst, kannst du deine Milch mit der Hand oder einer Milchpumpe abpumpen. Das Abpumpen von Hand ist die sicherste Option, wenn eine geeignete Milchpumpe nicht verfügbar ist. Wenn du eine Milchpumpe verwendest, reinige sie zwischen jedem Abpumpen gründlich, um deine Milch nicht zu verunreinigen, und wasche dir vor und nach dem Abpumpen gründlich die Hände.

 

Für weitere Informationen darüber, wie sich Stillen auf die Immunität auswirkt, schau dir unseren Artikel zu diesem Thema an!

Quellenverzeichnis

[1] https://lecrat.fr/spip.php?page=article&id_article=1123

[2] HAS, Stratégie de vaccination contre le Sars-Cov-2. Actualisation des facteurs de risque de formes graves de la covid-19 et des recommandations sur la stratégie de priorisation des populations à vacciner

[3] E-lactancia, COVID 19 vaccine, http://e-lactancia.org/breastfeeding/covid-19-vaccine/product/

[4] ABM STATEMENT, Considerations for COVID-19 Vaccination in Lactation, https://www.bfmed.org/abm-statement-considerations-for-covid-19-vaccination-in-lactation

[5] Golan, Yarden, Mary Prahl, Arianna Cassidy, Christine Y. Lin, Nadav Ahituv, Valerie J. Flaherman, et Stephanie L. Gaw. 2021. « Evaluation of Messenger RNA From COVID-19 BTN162b2 and mRNA-1273 Vaccines in Human Milk ». JAMA Pediatrics, juillet. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2021.1929.

[6] OMS, Interim recommendations for use of the Pfizer–BioNTech COVID-19 vaccine, BNT162b2, under Emergency Use Listing

[7] « COVID-19 Vaccines, Pregnancy and Breastfeeding ». Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. Consulté le 18 octobre 2021. https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/coronavirus-covid-19-pregnancy-and-womens-health/covid-19-vaccines-and-pregnancy/covid-19-vaccines-pregnancy-and-breastfeeding/.

[8] Bertrand, Kerri, Gordon Honerkamp-Smith, et Christina D. Chambers. 2021. « Maternal and Child Outcomes Reported by Breastfeeding Women Following Messenger RNA COVID-19 Vaccination ». Breastfeeding Medicine, août. https://doi.org/10.1089/bfm.2021.0169.

[9] Fu, Winnie, Brintha Sivajohan, Elisabeth McClymont, Arianne Albert, Chelsea Elwood, Gina Ogilvie, et Deborah Money. « Systematic Review of the Safety, Immunogenicity, and Effectiveness of COVID-19 Vaccines in Pregnant and Lactating Individuals and Their Infants ». International Journal of Gynaecology and Obstetrics: The Official Organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 4 novembre 2021. https://doi.org/10.1002/ijgo.14008.

[10] Golan, Yarden, Mary Prahl, Arianna G. Cassidy, Caryl Gay, Alan H. B. Wu, Unurzul Jigmeddagva, Christine Y. Lin, et al. « COVID-19 mRNA Vaccination in Lactation: Assessment of Adverse Events and Vaccine Related Antibodies in Mother-Infant Dyads ». Frontiers in Immunology 12 (3 novembre 2021): 777103. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.777103.

[11] SARS-CoV-2 antibodies detected in human breast milk post-vaccination Jill K. Baird, Shawn M. Jensen, Walter J. Urba, Bernard A. Fox, Jason R. Baird medRxiv 2021.02.23.21252328

[12] Perl, Sivan Haia, Atara Uzan-Yulzari, Hodaya Klainer, Liron Asiskovich, Michal Youngster, Ehud Rinott, et Ilan Youngster. 2021. « SARS-CoV-2–Specific Antibodies in Breast Milk After COVID-19 Vaccination of Breastfeeding Women ». JAMA 325 (19): 2013‑14. https://doi.org/10.1001/jama.2021.5782.

[13] Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, Deriso E, Akinwunmi B, Young N, Baez AM, Shook LL, Cvrk D, James K, De Guzman RM, Brigida S, Diouf K, Goldfarb I, Bebell LM, Yonker LM, Fasano A, Rabi SA, Elovitz MA, Alter G, Edlow AG. COVID-19 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. medRxiv [Preprint]. 2021 Mar 8:2021.03.07.21253094. doi: 10.1101/2021.03.07.21253094. Update in: Am J Obstet Gynecol. 2021 Mar 24;: PMID: 33758889; PMCID: PMC7987048.

[14] Guida, Maurizio, Daniela Terracciano, Michele Cennamo, Federica Aiello, Evelina La Civita, Gennaro Esposito, Valentina Gargiulo, Giuseppe M. Maruotti, Giuseppe Portella, et Laura Sarno. 2021. « COVID-19 Vaccine mRNABNT162b2 Elicits Human Antibody Response in Milk of Breastfeeding Women ». Vaccines 9 (7): 785. https://doi.org/10.3390/vaccines9070785.

[15] Golan, Yarden, Mary Prahl, Arianna G. Cassidy, Caryl Gay, Alan H. B. Wu, Unurzul Jigmeddagva, Christine Y. Lin, et al. « COVID-19 mRNA Vaccination in Lactation: Assessment of Adverse Events and Vaccine Related Antibodies in Mother-Infant Dyads ». Frontiers in Immunology 12 (3 novembre 2021): 777103. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.777103.

[16] Dr Rebecca Powell. “The protective effect of human milk against COVID-19”. 2021. Icahn School of Medicine at Mount Sinai Hospital.

[17] La leche League, Allaitement et Covid-19, questions/réponses, https://www.lllfrance.org/vous-informer/actualites/2120-allaitement-et-coronavirus-questions-reponses

[18] La leche League, Allaitement et Covid-19, questions/réponses
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FAQ

Welche Vorteile hat das Stillen?

Das Stillen hat viele Vorteile. Zunächst einmal ist die Muttermilch speziell auf die Bedürfnisse des Babys abgestimmt und enthält bioaktive Faktoren wie Antikörper. Studien zufolge hat Stillen auch positive Auswirkungen auf die Gesundheit der Mutter und des Kindes.

Kann ich stillen, wenn ich Covid habe?

Die Tatsache, dass du Covid hast, sollte dich nicht dazu veranlassen, mit dem Stillen aufzuhören. Im Gegenteil, deine Milch wird Schutzfaktoren an dein Baby weitergeben, das bereits damit in Berührung gekommen ist, bevor du überhaupt wusstest, dass du krank bist. 

Welches Medikament ist mit dem Stillen vereinbar?

Um herauszufinden, welche Medikamente mit dem Stillen vereinbar sind, gehst du am besten auf die CRAT-Website. 
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