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Das Ablösen der Membranen ist nicht wirksam und es besteht die Gefahr, dass die Membranen reißen.
Prostaglandine sollen wirksamer sein als Oxytocin.
Im Jahr 2016 wurden in Frankreich 22 % der Geburten eingeleitet [1].
In manchen Fällen kann die Einleitung freiwillig sein und von der werdenden Mutter gewählt werden (aus praktischen Gründen, aus Angst, den Geburtstermin zu überschreiten, etc.) Es gibt jedoch auch medizinische Situationen, in denen eine Geburtseinleitung für die Gesundheit der Mutter und/oder des Babys notwendig ist. Die Hohe Behörde für Gesundheit (HAS) nennt mehrere Risikosituationen [2].
Überschreitung des Termins
Bei 41 Wochen und 6 Tagen Amenorrhoe wird empfohlen, eine Geburtseinleitung durchzuführen. Eine Einleitung ab der 41. SSW ist möglich, wenn der Gebärmutterhals günstig ist (dies ist normalerweise das Ergebnis einer Unmöglichkeit der regelmäßigen Überwachung, eines Wunsches der werdenden Mutter oder einer Notwendigkeit der Organisation der Pflege).
Vorzeitiger Blasensprung
Ein vorzeitiger Blasensprung kann zu einem Infektionsrisiko führen. Wenn die Bedingungen im Gebärmutterhals günstig sind, kann eine Geburtseinleitung vorgenommen werden. Das Infektionsrisiko steigt mit der Dauer der Exposition, daher sollte die Einleitung nicht länger als 48 Stunden dauern, und wenn die Geburt nicht innerhalb von 12 Stunden stattfindet, wird empfohlen, die Schwangere mit einer Antibiotikaprophylaxe zu behandeln.
Mehrlingsschwangerschaft
Bei Zwillingsschwangerschaften besteht ein erhöhtes Risiko für perinatale Mortalität, wenn die 39. Die Geburtseinleitung wird nicht routinemäßig durchgeführt, aber es wird empfohlen, die 39. Amenorrhoe-Woche + 6 Tage nicht zu überschreiten.
Einige Fälle von Diabetes
Wenn Diabetes schlecht eingestellt ist oder fetale Auswirkungen hat, kann die Geburtseinleitung bei 38 Wochen + 6 Tage erfolgen. Wenn die Krankheit jedoch gut eingestellt ist und keine fetalen Auswirkungen hat, gibt es keinen Grund für eine künstliche Geburtseinleitung.
Bestimmte Situationen müssen von Fall zu Fall entschieden werden
Bei Babys mit einem Gewicht von mehr als 4 kg (fetale Makrosomie) gibt es keine Daten, die belegen, dass das Einleiten von Wehen die mütterliche und neonatale Morbidität reduziert [3].
Im Falle eines intrauterinen Wachstumsstopps am Termin gibt es keine Daten, die eine sichere Nutzen-Risiko-Abwägung für das Einleiten von Wehen ermöglichen. Ein Wachstumsstopp ist jedoch ein hohes perinatales Risiko, das zu einer Geburtseinleitung oder einem Kaiserschnitt führt.
Für Frauen, die bereits eine schnelle Geburt hatten, kann dies auf eine Geburtseinleitung ab der 39. Amenorrhoe-Woche hinweisen, wenn der Gebärmutterhals günstig ist.
Endlich sind isolierter Bluthochdruck, Hyperurikämie oder Proteinurie keine Determinanten für das Geburtseinleiten.
Der Blasensprung wird normalerweise durchgeführt, wenn keine dringenden medizinischen Gründe vorliegen.
Während dieser Beckenuntersuchung kann der Arzt die Membranen "wegfegen", d.h. seine Finger benutzen, um die Fruchtwasserblase von der Gebärmutterwand zu trennen. Dies kann die Freisetzung von chemischen Botenstoffen, den Prostaglandinen, auslösen, die die Geburtseinleitung bewirken und auch den Gebärmutterhals reizen, wodurch er sich zusammenzieht [4].
Studien haben Schwierigkeiten, die Wirksamkeit zu beweisen
In einem Review von 44 Studien untersuchten sie den Effekt des Membranabrisses auf die Geburtseinleitung [5].
Frauen mit einem Blasensprung haben im Durchschnitt eine 1,2-fach höhere Wahrscheinlichkeit für eine spontane Geburtseinleitung als Frauen ohne einen Blasensprung. Es wurde auch festgestellt, dass ein Blasensprung die Wahrscheinlichkeit einer späteren Geburtseinleitung um durchschnittlich 27% verringert. Allerdings ist das Beweisniveau der Studien recht niedrig, und andere Studien zeigen, dass der Blasensprung die Wahrscheinlichkeit, in der 41. Schwangerschaftswoche nicht zu gebären, nicht beeinflusst und das Risiko einer späteren Geburtseinleitung nicht verringert [6].
Dies erhöht das Risiko, dass die Membranen reißen
Es ist möglich, dass das Ablösen der Membranen, aber nicht die Nackenmassage, das Risiko eines Membranrisses vor den Wehen erhöht. Eine Studie [7] beobachtete, dass das Risiko 9% mit Membranablösung gegenüber 0% ohne betrug, und eine andere Studie [8] zeigte, dass das Risiko 38% mit Ablösung gegenüber 26% ohne Intervention betrug.
Es ist schmerzhaft und führt zu Blutungen
Schmerzen bei der vaginalen Untersuchung und andere Nebenwirkungen werden häufiger von Frauen mit einer Membranablösung berichtet [9].
Eine randomisierte Studie mit mehr als 700 Frauen [10], die entweder eine Membranablösung oder keine Intervention hatten, zeigte, dass eine Membranablösung die vaginale Blutung um das 6-fache erhöhte!
Sie untersuchten auch die damit verbundenen Schmerzen und zeigten, dass 31% der Frauen sagten, es sei nicht schmerzhaft, 51% sagten, es sei etwas schmerzhaft, und 17% sagten, es sei schmerzhaft oder sehr schmerzhaft.
Die Geburtseinleitung kann mit intravenösem Oxytocin erfolgen, einem Hormon, das die Gebärmutter kontrahieren lässt.
Für eine Patientin, deren Gebärmutter angemessen auf diese Behandlung reagiert, hat Oxytocin den Vorteil einer kurzen Halbwertszeit und der Möglichkeit, es schnell abzusetzen, wenn dies gewünscht wird [11]. In einem Review, das 61 Studien mit fast 13.000 Frauen umfasste, wurde Folgendes festgestellt [12].
Oxytocin leitet die Geburtseinleitung ein
Wenn Oxytocin-Induktionen mit Wartemanagement verglichen wurden, zeigte sich, dass Oxytocin das Scheitern einer vaginalen Geburt innerhalb von 24 Stunden reduzierte (8,4 % schafften es mit Oxytocin nicht, innerhalb von 24 Stunden zu entbinden, verglichen mit 53,8 %).
Oxytocin verringert den Bedarf an Antibiotika
Die Frauen in der Oxytocin-Gruppe erhielten seltener Antibiotika, wobei das Risiko um 31 % gesenkt werden konnte. Das Risiko einer neonatalen Infektion war bei der Oxytocin-Induktion um 35 % geringer als bei einer Politik des Wartens (1,5 % gegenüber 2,4 %). Der Einsatz von Antibiotika bei Neugeborenen war in der Oxytocin-Gruppe etwas geringer, die Daten waren jedoch statistisch nicht signifikant (6,2 % vs. 10,4 %). Es gab keine Hinweise auf einen Unterschied zwischen den Gruppen bei den Raten für Neugeborenenikterus, Atemnotsyndrom oder einem Apgar-Score von weniger als sieben nach einer Minute. Die Raten des Apgar-Scores von weniger als sieben nach fünf Minuten waren zwischen den Babys der Frauen, die Oxytocin erhielten, und denen, die abwarteten, ähnlich. Die Einweisungen auf die Neugeborenen-Intensivstation unterschieden sich nicht zwischen den beiden Gruppen.
Aber Oxytocin führt zu mehr fetaler Notlage
Hochdosierte Oxytocin-Protokolle neigen dazu, mehr fetale Not zu verursachen. Die größten Risiken sind Überstimulation (häufig, aber meist kurz und gut verträglich), Versagen der Einleitung (gelegentlich und wichtig) und Uterusruptur in einigen Studien (selten, aber gefährlich) [13].
Höheres Risiko, eine Epiduralanästhesie zu bekommen
Der frühere Review zu Oxytocin zeigt, dass der Einsatz von Epiduralanästhesie zunimmt, wenn Oxytocin allein mit Wartezeitmanagement oder keiner Behandlung verglichen wurde (45,3 % vs. 40,9 %).
Potenziell höheres Risiko, einen Kaiserschnitt zu bekommen
Die Kaiserschnittrate zeigte ebenfalls einen kleinen, aber statistisch signifikanten Anstieg bei den Frauen der Oxytocin-Gruppe (10,4 % gegenüber 9,0 %).
Prostaglandine sind körpereigene Hormone, die zum Einleiten von Wehen verwendet werden können.
Die oberste Gesundheitsbehörde empfiehlt, dass bei der Einleitung mit E2-Prostaglandinen die intravaginale Form bevorzugt werden sollte, da sie weniger aggressiv und ebenso wirksam wie die intrazervikale Form ist [14].
Prostaglandine sind wahrscheinlich wirksam bei der Geburtseinleitung: Sie erhöhen wahrscheinlich die Wahrscheinlichkeit einer Geburt innerhalb von 24 Stunden, haben keine Wirkung oder können das Risiko eines Kaiserschnitts verringern, aber es gibt keine Belege für die Gesamtwirkung auf die Verbesserung der mütterlichen und fetalen Ergebnisse [15].
Prostaglandine helfen bei der Geburtseinleitung
Ein Review, das 39 Studien mit fast 7000 schwangeren Frauen umfasste, untersuchte die Wirkung von PGE2-Prostaglandinen auf die Geburt im Vergleich zu Frauen, die keine Behandlung oder ein Placebo erhalten hatten [16]. Das Risiko, dass der Gebärmutterhals nach 12 bis 24 Stunden unverändert oder ungünstig bleibt, war bei der Verwendung von vaginalen Prostaglandinen im Vergleich zu Placebo geringer (18,9 % vs. 40,5 %). Sie stellten fest, dass mehr Frauen mit vaginalem PGE2 innerhalb von 24 Stunden entbunden haben, verglichen mit der Wartezeitbetreuung (bis zur 42. Schwangerschaftswoche) (88 % der PGE2-Gruppe gegenüber 0 % der Wartezeitbetreuungsgruppe entbanden nach 24 Stunden).
Es gab keinen Unterschied zwischen der Prostaglandin-Gruppe und der Warte- oder Placebo-Gruppe in Bezug auf einen Apgar-Score von weniger als sieben nach fünf Minuten (2,2 % vs. 1,7 %) und die Aufnahme auf die Neugeborenen-Intensivstation (8,8 % vs. 9,4 %).Weniger Kaiserschnitte unter Prostaglandinen
Die Kaiserschnittrate war in der PGE2-Gruppe niedriger als in der Placebo-Gruppe oder nur im Wartemanagement (13,5 % gegenüber 14,8 %).
Aber Prostaglandine beeinflussen die fetale Herzfrequenz
Prostaglandine sollen die uterine Hyperstimulation mit Veränderungen der fetalen Herzfrequenz verstärken [17]. Diese Daten werden durch den Prostaglandin Review bestätigt, der eine uterine Hyperstimulation mit Veränderungen der fetalen Herzfrequenz in Verbindung mit vaginalem PGE2 im Vergleich zu Placebo zeigt (4,8 % vs. 1,0 %).
Möglicherweise erhöhtes Risiko einer Gebärmutterruptur
Wehen können mit zwei Hormonen eingeleitet werden: Dinoproston, auch PG2 genannt, und Misoprostol. Misoprostol scheint mit einem zehnfach erhöhten Risiko einer Uterusruptur verbunden zu sein [18]. Die Einleitung mit Prostaglandin-Gel ist in Frankreich selten.
Der Review, der 61 Studien mit fast 13.000 Frauen über die Wirkung von Oxytocin umfasste, verglich Oxytocin auch mit Prostaglandinen (PGE2) [19].
Prostaglandine wären effektiver
Im Vergleich zu vaginalem PGE2 führte Oxytocin mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einem ungünstigen oder unveränderten Gebärmutterhals zwischen 12 und 24 Stunden (23,8 % gegenüber 9,2 %). Sie beobachteten auch, dass Oxytocin die Anzahl der erfolglosen vaginalen Geburten innerhalb von 24 Stunden im Vergleich zu Prostaglandinen um das Dreifache erhöhte (70 % vs. 21 %).
Prostaglandine erfordern weniger Epiduralanästhesie
Frauen, die Oxytocin erhielten, hatten im Vergleich zu Frauen, die Prostaglandine erhielten, eher eine Epiduralanästhesie (52,8% versus 48,4%).
Weniger Entzündungen in der Gebärmutter mit Oxytocin
Niedrigere Chorioamnionitis-Raten (Entzündung im Mutterleib), wenn Oxytocin mit vaginalem PGE2 verglichen wurde (3,9 % vs. 6,0 %). Auch der Einsatz von neonatalen Antibiotika war in der Oxytocin-Gruppe geringer (7,3 % gegenüber 10,9 %).
Weniger Infektionen unter Oxytocin
Eine andere Studie zeigte, dass bei vorzeitigem Blasensprung die Geburtseinleitung mit Oxytocin zu weniger mütterlichen Infektionen führte als das Abwarten der Wehen oder die Einleitung mit Prostaglandinen [20].
Allerdings gab es keinen signifikanten Unterschied in den Kaiserschnittraten bei Frauen, die Oxytocin erhielten, im Vergleich zu vaginalem PGE2 (12,1 % versus 10,9 %). Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf uterine Hyperstimulation, instrumentelle Entbindungsraten, einen niedrigen 5-Minuten-Apgar-Score, die Aufnahme in die neonatale Intensivstation, perinatalen Tod oder postpartale Blutungen.
In einem Review von 113 Studien mit mehr als 22.000 Geburten wurden die Unterschiede zwischen diesen verschiedenen Methoden zur Geburtseinleitung untersucht [21].
Ein Katheter kann verwendet werden, bei dem ein aufblasbarer Ballon an der Spitze auf den Gebärmutterhals drückt, um bei der Einleitung der Wehen zu helfen, wie der Foley-Katheter.
Es wurde beobachtet, dass ein Ballonkatheter wahrscheinlich das Risiko einer uterinen Hyperstimulation mit veränderter fetaler Herzfrequenz, einer schweren neonatalen Morbidität oder eines perinatalen Todes reduziert und das Risiko einer Aufnahme auf die neonatale Intensivstation leicht verringern kann.
Allerdings kann ein Ballonkatheter die Notwendigkeit einer Periduralanästhesie während der Wehen im Vergleich zu vaginalem PGE2 leicht erhöhen. Er kann auch das Risiko der Verwendung von Oxytocin im Vergleich zu vaginalem PGE2 um das 1,5-fache erhöhen.
In der früheren Übersichtsarbeit wurden Ballonkatheter auch mit Oxytocin verglichen [22].
Ein Ballonkatheter reduziert das Risiko eines Kaiserschnitts im Vergleich zu Oxytocin wahrscheinlich um 32 %.
Bei Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt hatten, kann ein Ballonkatheter das Risiko eines Kaiserschnitts im Vergleich zu Oxytocin leicht reduzieren. Doch ist das Ergebnis noch zu ungenau, um ein aussagekräftiges Urteil zu fällen.
Es ist unklar, ob es einen Unterschied bei der uterinen Hyperstimulation mit Veränderungen der fetalen Herzfrequenz zwischen der Geburtseinleitung mit einem Ballon und Oxytocin gibt, oder bei der Anzahl ungünstiger Zervixen nach 24 Stunden oder bei Apgar-Scores von weniger als sieben nach fünf Minuten.
OCYTOCIN + BALLONKATHETER: EFFEKTIVER?
Das Ergebnis einer Studie mit 200 Frauen zeigte, dass die Zugabe von Oxytocin zum transzervikalen Foley-Katheter die Zeit bis zur Geburt nicht verkürzt und keinen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit einer Geburt innerhalb von 24 Stunden oder die Rate der Vaginalgeburten hat, obwohl bei diesen Patientinnen vermehrt Analgesie eingesetzt wird. Die Verwendung von Oxytocin zusätzlich zur Foley-Katheter-Maturation ist nicht gerechtfertigt [23].
In Frankreich kann je nach Krankenhaus eine maximale Stagnation von 2, 3 oder 4 Stunden akzeptiert werden, sofern der fetale Herzrhythmus zufriedenstellend ist und keine geburtshilflichen Kriterien für eine schlechte Prognose vorliegen (großes Baby, hohe Präsentation usw.).
Es gibt viele Dinge, die Hebammen tun können, um zu helfen, all das wieder in Gang zu bringen!
Die Blase mit einem Katheter entleeren
Eine volle Blase kann nämlich ein Hindernis darstellen und verhindern, dass der Kopf des Babys auf dem Gebärmutterhals aufliegt.
Die Mutter anders positionieren
Positioniere die Mutter anders oder ermutige sie, sich zu bewegen, wenn sie kann, da dies bei der Mobilisierung des Beckens helfen und die Beteiligung des Babys fördern kann.
Natürlich gibt es auch einige Methoden, die man ausprobieren kann.
Akupunktur
Akupunktur, die eine Lockerung des Gebärmutterhalses ermöglicht, gefolgt von einer sehr schnellen Erweiterung, nachdem die Energien wieder ins Gleichgewicht gebracht wurden.
Massage des Hexenfadens
Die Hexenfadenmassage, die den Gebärmutterhals lockert und die Dehnung wieder aufnimmt. Dabei werden bestimmte Punkte am Gebärmutterhals massiert: die vier Himmelsrichtungen und der Punkt um 11 Uhr.
Schmerzen und Stress reduzieren
Eine Behandlung von Schmerzen und Angst ist wichtig, da diese Faktoren die Dinge verschlimmern können [24].
Die Geburtseinleitung kann also einige Vorteile mit sich bringen, wie z. B. ein geringeres Risiko für einen Kaiserschnitt als bei Frauen, die nach dem Termin warten. Studien zeigen sogar, dass Oxytocin die Einnahme von Antibiotika und das Risiko von Infektionen verringern kann.
Doch diese Praktiken sind nicht ohne Risiko und können unter anderem zu einer Überstimulation der Gebärmutter mit Veränderungen des fetalen Herzrhythmus führen, und einige Techniken sind risikoreicher als andere.
