Membranablösung: Was ist wirklich los?

Der Blasensprung wird normalerweise durchgeführt, wenn es keinen dringenden medizinischen Grund gibt. Ihre Wirksamkeit ist umstritten und sie ist keine harmlose Praxis.
Inhalt
  1. 01. Was ist eine Membranablösung?
  2. 02. Wie effektiv ist die Membranablösung bei der Auslösung von Wehen?
  3. 03. Gibt es Risiken, wenn sich die Membrane ablöst?
  4. 04. Zum Schluss

Was ist eine Membranablösung?

Während dieser Beckenuntersuchung kann der Arzt "Membranen fegen", d.h. mit seinen Fingern die Fruchtwasserblase von der Gebärmutterwand trennen. Dies kann dann die Freisetzung von chemischen Botenstoffen, den Prostaglandinen, auslösen, die den Gebärmutterhals weicher machen und auf die Wehen vorbereiten, und auch den Gebärmutterhals reizen, was dazu führt, dass er sich zusammenzieht[1].  
 

Die Plasmakonzentration von Prostaglandinen nach dem Blasensprung wurde bei 10 % der während der Wehen festgestellten Konzentration gefunden [2].

 

Es ist nicht garantiert, dass der Blasensprung die Wehen oder Kontraktionen auslöst. Der Blasensprung wird oft als erste Option vorgeschlagen, um die Wehen auf natürliche Weise in Gang zu setzen, bevor ein Termin für die Einleitung der Wehen festgelegt wird.

Wie effektiv ist die Membranablösung bei der Auslösung von Wehen?

Studien sind nicht unbedingt zuverlässig

 

In einem Review von 44 Studien untersuchten sie die Wirkung der Membranablösung auf die Einleitung der Wehen [3]. 14 Studien gaben an, dass sie bei geschlossenem Gebärmutterhals eine Zervixmassage anstelle eines Membranabrisses durchführten. Somit konnte in diesen 14 Studien das "Ablösen der Membran" tatsächlich entweder eine zervikale Massage oder ein Ablösen sein. 

Die meisten Autoren beurteilten die von ihnen eingeschlossenen Studien als mit einem geringen oder unklaren Verzerrungsrisiko behaftet.

 

Allerdings war das Risiko einer Leistungsverzerrung im Allgemeinen hoch, da die 44 Studien keine Studienmaskierung, sonst Blindstudie genannt, durchführten. 

Maskierung bedeutet, dass Kliniker und Forscher nicht wissen, wer welche Behandlung erhält, entweder die tatsächliche Behandlung, keine Behandlung oder ein Placebo. Wenn Maskierung nicht verwendet wird, wie es in all diesen Studien der Fall ist, kann dies zu einer Verzerrung führen, d. h. Kliniker könnten geneigt sein, der Behandlungsgruppe eine bessere Pflege zukommen zu lassen, in der Hoffnung, dass sie sich als wirksam erweist.  

Wenn ein Anbieter beispielsweise wusste, dass eine Person zur Behandlungsgruppe für Membranablösung gehörte, könnte er die Terminierung einer formellen Auslösung verzögern, in der Hoffnung, dass die Person in der Behandlungsgruppe spontan von selbst in die Wehen kommt.

Die Ergebnisse sind umstritten

Nur 1,2 Mal wahrscheinlicher, dass die Wehen bei einer Membranablösung einsetzen

17 der 40 Studien [4] untersuchten die Auswirkungen der Membranablösung auf die spontane Einleitung der Wehen. Die kombinierten Daten dieser Studien zeigen, dass Schwangere, die zum Membranablösen oder zur Zervixmassage bei geschlossenem Gebärmutterhals zugewiesen wurden, im Durchschnitt eine 1,2-fach höhere Wahrscheinlichkeit hatten, dass die Wehen von selbst einsetzten, als bei einer formellen Einleitung. 

Potenziell weniger künstliche Auslösungen aufgrund von Membranablösungen

16 Studien gaben an, ob die Patientinnen eine Weheneinleitung benötigten oder nicht. Sie stellten fest, dass die Personen in der Membranablösungsgruppe weniger wahrscheinlich eine Einleitung hatten, im Durchschnitt 27 % weniger, dass sie später eine Weheneinleitung benötigten. Da eine Terminschwangerschaft der häufigste Grund für eine Auslösung ist, könnte die Membranablösung potenziell die Auslösungen aufgrund einer Terminschwangerschaft reduzieren.

Doch die Autoren erklärten, dass diese Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden sollten, da die Beweislage unsicher ist.

Robuste Studie zeigt, dass das Ablösen der Membrane bei der Auslösung von Wehen unwirksam ist

In einer randomisierten Studie mit 350 Frauen, die in der 39. Woche einen ungünstigen Gebärmutterhals (Bishop-Score ≤4) hatten, wurden diese jedoch in drei Gruppen eingeteilt: Kontrolle, Membranabtastung einmal pro Woche und Membranabtastung zweimal pro Woche. Sie zeigten, dass die Häufigkeit des Membranabrisses keinen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit hatte, in der 41. Schwangerschaftswoche nicht zu gebären, und das Risiko einer späteren Weheneinleitung nicht verringerte [5]. 

Zervikalmassage als bessere Alternative?

 

Es gibt weniger Daten darüber, ob das Ablösen der Membran oder die Zervikalmassage zur Reifung oder Lockerung des Gebärmutterhalses beitragen kann. In einer randomisierten Studie wurden 165 Teilnehmerinnen mit einem niedrigen Bishop-Score, d.h. einem unreifen Gebärmutterhals in der 41. Schwangerschaftswoche und vier Tagen, zufällig einer Membranablösung, nur einer Zervixmassage oder keiner Behandlung zugewiesen [6].
 

Die Gruppen für Zervixmassage und Membranablösung waren beide mit einem signifikanten Anstieg des mittleren Bishop-Scores 48 Stunden nach der Behandlung im Vergleich zur Kontrollgruppe verbunden. Dies ist ein Beweis dafür, dass die Nackenmassage eine wirksame Alternative zur Membranablösung sein kann und schwangeren Frauen mit geschlossenem Gebärmutterhals angeboten werden könnte. 

Gibt es Risiken, wenn sich die Membrane ablöst?

Als die Reviewer der Zeitschrift andere Ergebnisse untersuchten, fanden sie keine Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf die Kaiserschnittrate, die Verwendung von Zangen oder Saugglocken zur Erleichterung der Geburt oder schwere Erkrankungen oder Todesfälle bei Müttern oder Babys. 

Risiko eines vorzeitigen Blasensprungs
 

Es ist möglich, dass der Blasensprung, nicht aber die Zervixmassage, das Risiko eines Blasensprungs vor Beginn der Wehen erhöht. Dieser Fall, in dem die Fruchtblase VOR dem Beginn der Wehen platzt, wird als "vorzeitiger Blasensprung" bezeichnet, unabhängig vom Schwangerschaftsstadium (d.h. der Begriff "vorzeitig" bezieht sich nur auf das Timing in Bezug auf den Beginn der Wehen).

 

Die Wehen setzen oft innerhalb weniger Stunden nach dem Blasensprung ein. Zu beachten ist, dass das Risiko einer feto-maternalen Infektion nach 12 Stunden Blasensprung signifikant ansteigt.

 

In einer randomisierten Studie mit 300 Frauen betrug das Risiko eines Blasensprungs 9 % in der Gruppe, die sich einem Blasensprung unterzogen hatte, gegenüber 0 % in der Gruppe, die keine Behandlung erhalten hatte, bei Frauen, deren Gebärmutterhals zum Zeitpunkt des Blasensprungs um mehr als 1 cm erweitert war [7].  


Eine weitere ähnliche, randomisierte Studie mit fast 300 Frauen zeigte, dass der Blasensprung das Risiko eines vorzeitigen Blasensprungs signifikant erhöhte (38 % Blasensprung nach Blasensprung gegenüber 26 % ohne Intervention) [8].

Die Folgen dieses Risikos sind jedoch zu nuancieren und im Zusammenhang mit der Tatsache zu sehen, dass:

- Diese Situation wird überwiegend bei Frauen mit einem mehr als 1 Finger weit geöffneten Muttermund gefunden (also bei Frauen, denen man ohnehin eher den Blasensprung als Einleitungsmethode vorschlagen würde).

- Wenn die Ablösung einen Blasensprung verursacht, besteht das Protokoll darin, sich 48 Stunden Wartezeit zu lassen, bevor man einleitet, was in etwa auf das Gleiche hinausläuft wie die ursprünglich geplante Einleitung. Andererseits ist es richtig, dass jede verlängerte Ruptur ein feto-maternales Infektionsrisiko mit sich bringt.

Schmerzen und Blutungen

 

Schmerzen bei der vaginalen Untersuchung und andere Nebenwirkungen werden häufiger von Frauen mit einer Membranablösung berichtet[9].  

Eine randomisierte Studie mit über 700 Frauen[10], die entweder eine Membranablösung oder keine Intervention hatten, zeigte, dass eine Membranablösung die vaginale Blutung um das Sechsfache erhöht. Der Grund: Der Gebärmutterhals ist stark durchblutet. Je mehr man ihn berührt, desto mehr blutet er.

Sie untersuchten auch die damit verbundenen Schmerzen und zeigten, dass 31 % der Frauen sagten, es sei nicht schmerzhaft, 51 % sagten, es sei etwas schmerzhaft, und 17 % sagten, es sei schmerzhaft oder sehr schmerzhaft. 

Zum Schluss

Manchmal wird dieses Verfahren routinemäßig bei einer vaginalen Untersuchung durchgeführt, ohne dass eine Diskussion über die Einwilligung nach Aufklärung stattgefunden hat. Diese Praxis sollte nur durchgeführt werden, wenn du damit einverstanden bist, und sie sollte keine Praxis sein, die ohne Vorwarnung durchgeführt wird.

 

Die Wirksamkeit bei der Einleitung von Wehen ist umstritten, einige Studien zeigen einen leichten Effekt, während andere keinen Effekt zeigen. Es besteht die Gefahr, dass es schmerzhafte, regelmäßige Wehen auslöst, ohne dass es zu Veränderungen im Gebärmutterhals kommt (falsche Wehen). Viele Hebammen ziehen es vor, ihn bei Frauen durchzuführen, die bereits Kinder geboren haben

 

Menschen haben berichtet, dass sie während des Eingriffs Schmerzen oder Unwohlsein verspürt haben. Sie können auch Blutungen nach dem Eingriff haben. 

 

Das Ablösen der Membranen, nicht aber die Zervixmassage, kann das Risiko eines vorzeitigen Blasensprungs vor den Wehen erhöhen.

Quellenverzeichnis

[1]  The Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics.

[2] Clémentine DINOCHAU. “Déclenchement artificiel du travail, le décollement des membranes à terme”. 2012.

[3] Finucane, Elaine M., Deirdre J. Murphy, Linda M. Biesty, Gillian ML Gyte, Amanda M. Cotter, Ethel M. Ryan, Michel Boulvain, et Declan Devane. « Membrane Sweeping for Induction of Labour ». Cochrane Database of Systematic Reviews, no 2 (2020). https://doi.org/10.1002/14651858.CD000451.pub3.

[4]  Finucane, Elaine M., Deirdre J. Murphy, Linda M. Biesty, Gillian ML Gyte, Amanda M. Cotter, Ethel M. Ryan, Michel Boulvain, et Declan Devane. « Membrane Sweeping for Induction of Labour ». Cochrane Database of Systematic Reviews, no 2 (2020). https://doi.org/10.1002/14651858.CD000451.pub3.

[5] Putnam, Kathleen, Everett F Magann, Dorota A Doherty, Aaron T Poole, Marcia I Magann, William B Warner, et Suneet P Chauhan. « Randomized clinical trial evaluating the frequency of membrane sweeping with an unfavorable cervix at 39 weeks ». International Journal of Women’s Health 3 (19 août 2011): 287‑94. https://doi.org/10.2147/IJWH.S23436.

[6]  Yaddehige, S. S., H. D. Kalansooriya, et M. F. M. Rameez. « Comparison of Cervical Massage with Membrane Sweeping for Pre-Induction Cervical Ripening at Term; a Randomized Controlled Trial ». Sri Lanka Journal of Obstetrics and Gynaecology 41, no 3 (24 octobre 2019): 66‑74. https://doi.org/10.4038/sljog.v41i3.7883.

[7]  Hill, Micah J., Grant D. McWilliams, Denise Garcia-Sur, Bruce Chen, Michelle Munroe, et Nathan J. Hoeldtke. « The Effect of Membrane Sweeping on Prelabor Rupture of Membranes: A Randomized Controlled Trial ». Obstetrics and Gynecology 111, no 6 (juin 2008): 1313‑19. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31816fdcf3.

[8] Goldenberg, M., M. Dulitzky, B. Feldman, M. Zolti, et D. Bider. « Stretching of the Cervix and Stripping of the Membranes at Term: A Randomised Controlled Study ». European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology 66, no 2 (juin 1996): 129‑32. https://doi.org/10.1016/0301-2115(96)02405-0.

[9] Putnam, Kathleen, Everett F Magann, Dorota A Doherty, Aaron T Poole, Marcia I Magann, William B Warner, et Suneet P Chauhan. « Randomized clinical trial evaluating the frequency of membrane sweeping with an unfavorable cervix at 39 weeks ». International Journal of Women’s Health 3 (19 août 2011): 287‑94. https://doi.org/10.2147/IJWH.S23436.

[10]  De Miranda, E, Jg Van Der Bom, Gj Bonsel, Op Bleker, et Fr Rosendaal. « Membrane Sweeping and Prevention of Post-Term Pregnancy in Low-Risk Pregnancies: A Randomised Controlled Trial ». BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology 113, no 4 (2006): 402‑8. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2006.00870.x.
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FAQ

Wann sollte man nach einem Blasensprung entbinden?

Der Arzt oder die Hebamme kann mithilfe des Blasensprungs versuchen, die Wehen einzuleiten. Die Studien sind umstritten, was die Wirksamkeit angeht, und wenn es die Wehen nicht einleitet, dann werden sie wahrscheinlich in den nächsten Tagen eingeleitet. 

Wie kann man die Wehen nach einer Membranablösung beschleunigen?

Abgesehen vom Blasensprung ist die einzige Möglichkeit, die Wehen zu beschleunigen/einzuleiten, die Weheneinleitung im medizinischen Sinne. Es gibt viele verschiedene Methoden der Weheneinleitung, die davon abhängen, wie weit dein Muttermund am Tag X geöffnet ist und wie das Protokoll der Geburtsklinik, in der du entbindest, aussieht.

Woran erkennt man, dass man kurz vor der Geburt steht?

Die Anzeichen für eine Geburt sind:

- das Platzen der Fruchtblase

und/oder

- schmerzhafte und regelmäßige Wehen (max. alle 5min für mindestens 2h).
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