Ritorno del ciclo: durata e sintomi delle prime mestruazioni dopo il parto

Leggeri sanguinamenti si verificano durante i primi 56 giorni, fin dalla maternità: si tratta dei residui dei lochi. Quando l'utero riprende il suo volume, genera contrazioni nel corpo che causano sanguinamenti, i lochi. Questi flussi sono dovuti alla ferita lasciata dal distacco della placenta.

Il ritorno del ciclo corrisponde alle prime mestruazioni dopo il parto. Queste perdite sono generalmente più abbondanti e prolungate rispetto alle mestruazioni "abituali". 

Il ritorno del ciclo mestruale avviene generalmente nella mamma 6-8 settimane dopo la nascita se non si allatta. Nel 92% dei casi entro 3 mesi (Dr R. Ecochard, CLER). In caso di parto cesareo, è in media tra la 6ª e l'8ª settimana anch'esso. 

Per una donna che allatta, la ripresa delle mestruazioni può essere più tardiva. Durante un allattamento completo, circa un quarto delle donne le ha prima dei 6 mesi (per ragioni genetiche), e la maggioranza intorno ai 9 mesi (Dr R. Ecochard, CLER). Ciò è dovuto al fatto che gli ormoni avranno un impatto sul ritorno del ciclo. 

Non esiste uno schema tipico per le prime mestruazioni nel post-partum. Alcune donne possono avere mestruazioni abbondanti e dolorose. Altre possono avere mestruazioni leggere e facili. Il flusso di queste mestruazioni può dipendere dalla scelta contraccettiva (sarà probabilmente più leggero se si prende la pillola). È difficile stimare la durata del ritorno del ciclo, poiché varia notevolmente da una donna all'altra. Se il tuo flusso ti preoccupa, non esitare a consultare un professionista della salute (medico, ginecologo, ecc.).  

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I sintomi variano da donna a donna in base all'equilibrio ormonale e alla modalità di allattamento. Alcune possono avvertire dolori simili a crampi mestruali, spesso dovuti alla contrazione dell'utero per tornare alle sue dimensioni normali. I sanguinamenti possono essere più abbondanti o irregolari rispetto alle mestruazioni abituali. Sono frequenti anche cambiamenti nella consistenza e nel colore del flusso mestruale. 

Sul piano emotivo, le variazioni ormonali possono provocare sbalzi d'umore, irritabilità o un aumento della stanchezza. Nelle donne che allattano, il ritorno delle mestruazioni può talvolta essere accompagnato da una temporanea riduzione della produzione di latte a causa delle fluttuazioni ormonali. È importante notare che il ritorno delle mestruazioni può avvenire diverse settimane o diversi mesi dopo il parto, con tempistiche influenzate dall'allattamento e da altri fattori individuali. Potreste anche avvertire nausea, mal di schiena e mal di testa. 

Esistono numerosi miti intorno al post-parto: facciamo il punto sui 3 più frequenti. 

«Non ho avuto le mestruazioni, non posso restare di nuovo incinta»

Il ritorno delle mestruazioni post-parto segna chiaramente la ripresa di un ciclo mestruale regolare, ma è possibile ovulare in assenza di mestruazioni.

Nella maggior parte dei casi, i primi cicli dopo il ritorno delle mestruazioni post-parto sono anovulatori o non sono accompagnati da un aumento sufficiente della temperatura basale per consentire l'annidamento; è comunque necessario prestare attenzione se non si desidera una nuova gravidanza. 

«Quando arriva il ritorno delle mestruazioni post-parto, la lattazione ne risentirà o si interromperà»

Alcune donne notano, nei 2 o 3 primi giorni delle mestruazioni, che il loro neonato si agita al seno o che producono meno latte. È normale, al momento non spiegato, e la lattazione riprende il suo ritmo abituale già due o tre giorni dopo. 

«Sto allattando, non posso avere il ritorno delle mestruazioni post-parto»

Circa 1 donna su 4 che allatta le avrà entro i 6 mesi, anche se allatta a richiesta ed esclusivamente il proprio neonato.

La data del ritorno delle mestruazioni non determina il ritorno della fertilità. 

Puoi avere il ritorno delle mestruazioni senza ovulazione, ma puoi anche restare incinta prima del ritorno delle mestruazioni… 

Alcune anomalie possono persistere fino al sesto ciclo mestruale dopo il parto: cicli anovulatori, più lunghi e irregolari, fase di temperature elevate accorciata, ecc. 

Più tardi arriva il ritorno delle mestruazioni, maggiore è la probabilità che si verifichi un'ovulazione prima di esso e che questa sia "fertile".

• Non prima di 21 giorni

Non è possibile ovulare prima del 21° giorno dopo il parto: l'uso di un contraccettivo non è quindi necessario prima di tale termine (Haute autorité de Santé).

• Senza allattare

1 mese dopo il parto, la fertilità è possibile. 

• Durante l'allattamento

Le prime ovulazioni si verificano generalmente nel corso del 5° mese successivo al parto.

Prima dei 6 mesi, i cicli mestruali sono anovulatori nel 45% dei casi, e i cicli ovulatori con insufficienza luteale nel 41% dei casi, quindi l'annidamento non potrà avvenire. 

In caso di allattamento esclusivo, l'amenorrea da lattazione dura almeno 5-6 mesi. Dopo i 6 mesi, la fertilità è una possibilità. 

È troppo presto per usare contraccettivi locali come il diaframma. Occorrono 6-8 settimane dopo il parto perché la vagina ritrovi le dimensioni precedenti alla gravidanza e il perineo recuperi la sua tonicità, consentendo così l’uso corretto del diaframma.

Attenzione agli spermicidi: possono essere utili come soluzione temporanea nel post-partum, ma sono sconsigliati durante l’allattamento, perché i loro effetti sul lattante non sono ancora ben valutati. 

La spirale viene generalmente inserita 6-8 settimane dopo il parto. 

Il preservativo resta il metodo contraccettivo di scelta nel post-partum.

• Se non allatti

I contraccettivi estroprogestinici non sono raccomandati prima di 42 giorni, per evitare il rischio di tromboembolia venosa.

I progestinici possono essere usati a partire da 21 giorni.

La visita post-partum (6-8 settimane dopo il parto) deve permettere di confermare la scelta contraccettiva, l’eventuale rinnovo e il monitoraggio del metodo scelto, oppure l’inserimento di un dispositivo a lunga durata (IUD, impianto).

• Se allatti

I contraccettivi estroprogestinici sono sconsigliati alle donne che allattano.

È possibile usare una pillola solo progestinica a partire da 6 settimane dopo la nascita.

La HAS raccomanda alle mamme che allattano: «La contraccezione ormonale non deve essere iniziata prima dell’avvio della lattogenesi di stadio II (montata lattea). I progestinici non devono essere usati prima della sesta settimana dopo il parto." 

Prima che siano trascorse queste 6 settimane, è quindi meglio usare il preservativo o seguire il metodo MAMA come vedremo più avanti. 

Dopo questo periodo, puoi farti prescrivere una pillola a basso dosaggio a base di progesterone oppure non usare contraccettivi se il tuo allattamento è completo (esclusivo, frequente e a richiesta). 

Può essere più tardivo e variare da donna a donna, ma in genere si verifica 5-6 mesi dopo il parto.

L'impatto degli ormoni 

La prolattina, uno degli ormoni dell'allattamento prodotto dall'organismo, consente di sopprimere l'ovulazione per un certo periodo di tempo, che varia da donna a donna. La suzione del bambino ne stimola la produzione.

Esiste una stretta correlazione tra la frequenza e la durata delle poppate, da un lato, e il livello plasmatico di questo ormone nell'organismo, dall'altro. Un allattamento con almeno 6 poppate nelle 24 ore, della durata totale di 65 minuti, sopprime l'attività ovarica (HAS).

La quantità di prolattina è elevata tra la mezzanotte e le 5 del mattino. È per questo che allattare di notte è importante, non solo per mantenere la lattazione, ma anche per la ripresa del ciclo mestruale.

Uno studio americano del 2004 di Ingram et al. ha tuttavia dimostrato che il livello dell'ormone prolattina non aveva un impatto misurabile sul periodo di amenorrea. Gli autori hanno infatti concluso che solo un valore elevato di progesterone dopo la nascita e l'uso di un ciuccio o di latte artificiale erano associati a un ritorno delle mestruazioni più precoce. Se si desidera quindi ritardarlo e utilizzare il metodo MAMA, l'allattamento deve avvenire esclusivamente al seno, senza ciuccio né biberon.

Il metodo MAMA per l'amenorrea 

Il Metodo dell'Allattamento Materno e dell'Amenorrea consente una contraccezione naturale.

È il metodo più utilizzato al mondo ed è sicuro se rispettato correttamente. Seguendo un allattamento materno completo fino a 6 mesi, un'ovulazione fertile prima del ritorno delle mestruazioni è poco frequente: il tasso di gravidanze è dell'1% o meno. Una mamma che segue il MAMA può tranquillamente aspettare il primo sanguinamento, il ritorno delle mestruazioni, per considerarsi poi potenzialmente fertile fino al compimento dei 6 mesi del suo bambino.

Per applicarlo, è necessario allattare spesso, giorno e notte, e non offrire praticamente nessun altro alimento al bambino.

È necessario soddisfare questi criteri per poterlo utilizzare:

- Il bambino ha meno di 6 mesi

- Non hai ancora avuto il ritorno delle mestruazioni

- Allattamento esclusivo e a richiesta del bambino (senza orari fissi).

- Gli intervalli tra le poppate non devono superare le 4 ore di giorno e le 6 ore di notte.

La mamma deve essere sempre in presenza del suo bambino, il che non è possibile se si riprende il lavoro, anche tirando il latte.

Il ritorno del ciclo mestruale può avvenire fino a un anno dopo il parto. Se le mestruazioni non sono riprese dopo questo periodo, è consigliabile consultare un medico per verificare eventuali cause sottostanti.
 

È possibile che sia ritardato a causa di alcuni fattori: l'allattamento, gli squilibri ormonali o lo stress possono ritardare il ritorno delle mestruazioni. In caso di assenza persistente senza una spiegazione chiara, è consigliabile un parere medico.
 

Quando consultare un medico? Flussi molto abbondanti, dolori intensi o un'irregolarità persistente del ciclo giustificano una consulenza medica per una valutazione e consigli adeguati.

Puoi assumere Happy Postpartum, un'ampolla a base di piante e vitamina C, fin dalla comparsa dei sintomi del ritorno delle mestruazioni post-parto e in modo continuativo per tutta la loro durata. Lo zenzero aiuta a ridurre le perdite di sangue, la vitamina C favorisce la cicatrizzazione e lo zafferano aiuta a sentirsi bene durante questo periodo.

Bonus: Happy Postpartum è compatibile con il breastfeeding. 

Non esitare a rivolgerti al tuo professionista della salute (ostetrica, ginecologo, medico, ecc.) se necessario. 

Un grande ringraziamento a Marjorie Lamotte, ginecologa ostetrica a Digione e specialista della riproduzione, per la sua attenta e benevola revisione!