Plazenta: Warum sollte man die Nabelschnur so spät wie möglich durchtrennen?

In Dänemark wird heute bei 17% der Geburten die Nabelschnur zu früh abgeklemmt (wenn sie durchtrennt wird), in Frankreich sind es 90%! Was sind die Vorteile einer späten Abnabelung? Was sind die möglichen Risiken? Wir haben die neuesten Studien zusammengefasst.
Inhalt
  1. 01. Welche Rolle spielen die Plazenta und die Nabelschnur?
  2. 02. Was ist eine Nabelschnurklemme?
  3. 03. Was sind die Vorteile des späten Abklemmens der Nabelschnur?
  4. 04. Was sind die Empfehlungen?
  5. 05. Welche Risiken birgt das späte Abklemmen der Nabelschnur?
  6. 06. Zum Schluss

Welche Rolle spielen die Plazenta und die Nabelschnur?

Während der Schwangerschaft verbindet die Nabelschnur den Fötus mit der Plazenta. Die Plazenta transportiert Nährstoffe und Sauerstoff von der Mutter zu ihrem Baby. Nach der Geburt ist die Plazenta immer noch mit der Nabelschnur verbunden, während nährstoffreiches Blut in der Nabelschnur und in der Plazenta verbleibt.

Bei der Geburt fließt das Blut weiter in die Nabelschnur und versorgt das Baby mit Sauerstoff, während die Atmung durch die Lungen einsetzt. Solange die Nabelschnur an ihrem Platz ist, erhält das Baby 19 ml/kg, was mehr als 20 % seines Blutvolumens bei der Geburt entspricht [1]. 3/4 dieser Transfusion erfolgt in der ersten Minute nach der Geburt.

Durch die Plazentatransfusion wird das in der Plazenta verbliebene Blut abgeleitet, was der Plazenta helfen kann, sich von der Gebärmutter zu trennen und so den gesamten Blutverlust der Frau bei der Geburt zu verringern.

Was ist eine Nabelschnurklemme?

Bisher war es üblich, dass die Nabelschnur nach der Geburt sofort durchtrennt wurde. Spätes Abklemmen bedeutet, dass die Ärzte die Nabelschnur nicht sofort durchtrennen, sondern eine Weile warten, bis das Baby das Blut aus der Nabelschnur und der Plazenta erhält.

Nach der WHO gilt eine Abklemmung im Allgemeinen als früh, wenn sie innerhalb der ersten 60 Sekunden nach der Geburt durchgeführt wird, während sie als spät gilt, wenn man nach der Geburt mehr als eine Minute verstreichen lässt oder wartet, bis die Pulsation in der Nabelschnur aufhört, bevor man sie abklemmt.

Was sind die Vorteile des späten Abklemmens der Nabelschnur?

Senkt das Risiko einer Anämie

 

Wusstest du, dass ein Termingeborenes bis zu 1/3 seines Blutes in der Plazenta haben kann, bevor die Wehen einsetzen?

Bei Termingeborenen erhöht das späte Abklemmen der Nabelschnur das Blutvolumen des Babys und seine Eisenspeicher. Das Baby kann so seine Eisenreserven für drei Monate erhalten! Ein Review aus dem Jahr 2013 zeigte, dass Kinder, die nach einer Minute abgeklemmt wurden, nach zwei und sechs Monaten höhere Eisenwerte hatten als andere [2].

Eisen ist sehr wichtig für die kognitive und soziale Entwicklung von Babys [3]. Eine schwedische Studie an 4-jährigen Kindern zeigt, dass diejenigen, die 3 Minuten nach der Geburt spät abgeklemmt wurden, höhere feinmotorische und soziale Kompetenzen hatten als diejenigen, die 10 Sekunden nach der Geburt abgeklemmt wurden [4].

Senkung des Risikos von Komplikationen bei Frühgeborenen

 

Das späte Abklemmen soll bei Frühgeborenen noch mehr Vorteile bringen. Frühgeborene Babys haben nämlich ein höheres Risiko, Komplikationen zu entwickeln, und dieser Extra-Boost hilft laut Studien, diese Risiken zu verringern: geringeres Risiko für Anämie, geringeres Risiko für nekrotisierende Enterokolitis (eine schwere Komplikation, die den Darm des Neugeborenen betrifft) und intraventrikuläre Blutungen (eine Blutung im Gehirn des Babys, die lebenslange neurologische Schäden hinterlassen kann) [5].

Die einzige Ausnahme sind Babys mit intrauteriner Wachstumsstörung, die ein hohes Risiko für Sauerstoffmangel aufgrund von Polyzythämie (=zu viele Zellen im Blut) haben [6].

Was sind die Empfehlungen?

WHO (2014)

Mindestens 1 Minute nach der Geburt warten

Hohe Gesundheitsbehörde (HAS) (2020)

Wenn das Neugeborene gut atmet und schreit, wartet man mindestens 30 Sekunden, bevor man die Nabelschnur abklemmt, und bevorzugt die Haut-zu-Haut-Beziehung.

American College of Nurses Midwives (2014)

Spätes Abklemmen bei allen Terminkindern und Frühgeborenen, das je nach Fall unterschiedlich lange dauert [7]: 30-60 Sekunden bei Frühgeborenen; 2 Minuten bei Terminkindern, die an den Beinen der Mutter gehalten werden (insbesondere bei Kaiserschnitt); 5 Minuten bei Kindern, die Haut an Haut liegen.

Welche Risiken birgt das späte Abklemmen der Nabelschnur?

Die größte Sorge beim späten Abklemmen ist, dass das zusätzliche Blutvolumen zu Gelbsucht führen könnte, aber da die Babys auf Gelbsucht überwacht werden, ist dies eine leicht diagnostizierbare und behandelbare Komplikation (indem das Baby unter ein Licht gelegt wird, um das überschüssige Bilirubin im Blut zu brechen).

Wissenschaftliche Studien haben außerdem gezeigt, dass die späte Abklemmung zwar die Bilirubinkonzentrationen erhöht, aber nicht die Anzahl der behandlungsbedürftigen Fälle von Gelbsucht [8].

Welche Kontraindikationen gibt es für das späte Abklemmen der Nabelschnur? 

 

Ärzte raten von einem späten Abklemmen der Nabelschnur ab bei Frauen mit abnormalen Plazenten, bei Frauen, die schon einmal eine Entbindungsblutung gehabt haben. Und natürlich, wenn Babys geboren werden, die sofort versorgt werden müssen.

Doch Studien haben gezeigt, dass das frühe Abklemmen keinen Einfluss auf die Plazentaretention oder die Entbindungsblutung hat [9]. Und selbst bei Babys in kritischen Situationen kann es sich lohnen, 30 Sekunden mit dem Abklemmen zu warten und die Versorgung "an Ort und Stelle" durchzuführen [10] (auch wenn dies aus praktischer Sicht oft sehr kompliziert ist, insbesondere wenn die Nabelschnur kurz ist).

Es besteht kein zusätzliches Risiko für das Kind oder die Mutter bei einem Kaiserschnitt, wenn man mit dem Abklemmen der Nabelschnur etwas wartet. Die Teams müssen lediglich dafür sorgen, dass das Kind in diesen wenigen Minuten warm bleibt.

 


Und was ist mit der Lotus-Plazenta?

 

Es gibt Praktiken einer noch späteren Abklemmung.

Bei der "Lotusgeburt" wird die Nabelschnur nicht durchtrennt: Sie bleibt so lange verbunden, bis sie sich von selbst trennt. Wissenschaftlich gesehen sind die Auswirkungen eines noch späteren Abklemmens unklar, da der größte Teil der Transfusion in den ersten drei Minuten zu erfolgen scheint [11].

Die Lotusgeburt geht natürlich über den einfachen Aspekt der Transfusion hinaus: Ihr Ziel ist es, dem Baby zu ermöglichen, nicht "überrumpelt" zu werden, die erste Verbindung mit seiner Mutter allmählich zu verlassen und in seinem "Kokon" zu bleiben, um sanft zu landen.

Studien berichten jedoch über Fälle von bakterieller Infektion der Plazenta, die dann zum Baby "aufsteigen" könnte [12] [13], über eine Infektion der Nabelschnur (Omphalitis genannt, die in 15 % der Fälle für das Kind tödlich ist) [14] oder auch über das Risiko von Gerinnselbildung [15]. Besprich dies also mit deiner Hebamme oder einem anderen Gesundheitsfachmann!

Sollte die Plazenta in einer bestimmten Weise in Bezug auf das Baby positioniert werden?

 

Einigen Überzeugungen zufolge erfordert das späte Abklemmen, dass das Neugeborene mit der Plazenta in einer Position positioniert wird, die als "delived" bezeichnet wird. Keine zuverlässige Studie hat gezeigt, dass das Anheben oder Absenken des Babys zwischen der Geburt und dem Abklemmen der Nabelschnur Auswirkungen auf die Gesundheit des Babys oder der Mutter haben könnte. Die neuesten Studien haben gezeigt, dass diese Position die Menge des übertragenen Blutes nicht verändert, insbesondere wenn das Baby einfach Haut an Haut an der Brust der Mutter gehalten wird [16].

Zum Schluss

Die Vorteile des späten Abklemmens der Nabelschnur sind zahlreich (insbesondere durch die Erhöhung des Eisengehalts), zögere nicht, vor der Geburt mit deinem Arzt, deiner Hebamme und deiner Doula darüber zu sprechen.

Quellenverzeichnis

[1] Yao AC, Hirvensalo M, Lind J. Placental transfusion rate and uterine contraction. Lancet 1968;1:380-3.

[2] 2013 Cochrane Database Review

[3] ACOG’s Committee Opinion, American College of Obstetricians and Gynecologists

[4] Andersson O, Lindquist B, Lindgren M, Stjernqvist K, Domellöf M, Hellström-Westas L. Effect of Delayed Cord Clamping on Neurodevelopment at 4 Years of Age: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2015;169(7):631–638.

[5] Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD003248.

[6] Van Rheenen PF, Brabin BJ. A practical approach to timing cord clamping in resource poor settings. BMJ 2006;333:954-8

[7] http://www.midwife.org/ACNM/files/ACNMLibraryData/UPLOADFILENAME/000000000290/Delayed-Umbilical-Cord-Clamping-May-2014.pdf

[8] Hutton EK, Hassan ES. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. Systematic review and meta-analysis of controlled trials. JAMA 2007;297:1241-52.

[9] Oxford Midwives Research Group. A study of the relationship between the delivery to cord clamping interval and the time of cord separation. Midwifery 1991;7:167-76. Ceriani Cernadas JM, Carroli G, Pellegrini L, Otano L, Ferreira M, Ricci C, et al. The effect of timing of cord clamping on neonatal venous hematocrit values and clinical outcome at term: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2006;117:e779-86.

[10] Bhatt, S., Alison, B. J., Wallace, E. M., Crossley, K. J., Gill, A. W., Kluckow, M., … & Hooper, S. B. (2013). Delaying cord clamping until ventilation onset improves cardiovascular function at birth in preterm lambs. The Journal of physiology, 591(8), 2113-2126.

[11] Yao AC, Moinian M, Lind J. Distribution of blood between infant and placenta after birth. Lancet. 1969;2:871–73.

[12] Tricarico A, Bianco V, Di Biase AR, Iughetti L, Ferrari F, Berardi A. Lotus birth associated with idiopathic neonatal hepatitis. Pediatr Neonatol. 2017;58:281–282.

[13] Ittleman BR, German KR, Scott E, et al. Umbilical Cord Nonseverance and Adverse Neonatal Outcomes. Clinical Pediatrics. 2019;58(2):238-240.

[14] Ittleman BR, German KR, Scott E, et al. Umbilical Cord Nonseverance and Adverse Neonatal Outcomes. Clinical Pediatrics. 2019;58(2):238-240.

[15] Bonsignore, Alessandro et al. “Medico-legal considerations on "Lotus Birth" in the Italian legislative framework.” Italian journal of pediatrics vol. 45,1 39. 18 Mar. 2019, doi:10.1186/s13052-019-0632-z

[16] Vain NE, Satragno DS, Gorenstein AN, Gordillo JE, Berazategui JP, Alda MG et al. Effect of gravity on volume of placental transfusion: a multicentre, randomised, non-inferiority trial. Lancet 2014; 384(9939): 235–240

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FAQ

Was ist ein Lotus-Baby?

Ein Lotusbaby ist ein Baby, bei dem die Nabelschnur nicht durchtrennt wurde. In diesem Fall bleibt das Baby so lange an der Nabelschnur befestigt, bis sie sich von selbst abtrennt.

Warum das Durchtrennen der Nabelschnur verzögern?

In den ersten drei Lebensminuten des Babys wird eine Transfusion beobachtet. Das Ziel der späten Abklemmung besteht unter anderem darin, den Eisenspiegel des Babys bei der Geburt zu erhöhen.

Warum sollte man die Plazenta essen?

Bei der Plazentophagie wird die Plazenta nach der Entbindung verschluckt. Die Befürworter glauben insbesondere, dass diese Methode den Eisengehalt, aber auch die Qualität und Quantität der Muttermilch erhöhen würde. In der Realität zeigen die Studien jedoch nur wenig oder gar keine Wirkung.

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