Die Forschungsergebnisse über die Wirkung der Epiduralanästhesie auf das Stillen sind sehr umstritten. Insbesondere während der Wehen sind Periduralanästhesien sehr wirksame Instrumente zur Schmerzbekämpfung, und viele Faktoren können den Stillerfolg beeinflussen. Es ist möglich, dass die Periduralanästhesie einer dieser Faktoren ist, entweder direkt, wenn die Dosis hoch ist, oder indirekt durch mehr instrumentelle Geburten, die Verabreichung von synthetischem Oxytocin, die Dauer der Wehen usw.
Stillen und Anästhesie, ist das vereinbar?
Les médecins, les infirmières et les sages-femmes conseillent souvent aux mères de tirer et jeter leur lait maternel pendant 24 heures après une anesthésie pour éviter de transmettre des médicaments au nourrisson. Ce conseil, bien que prudent, est probablement dépassé.
Take care mama
Es gibt viele Verbindungen, die mit dem Stillen vereinbar sind. Schau auf der CRAT-Website nach, um herauszufinden, ob eine bestimmte Verbindung in Ordnung ist oder nicht. Ein allgemeiner Grundsatz ist, dass die Mutter wieder stillen kann, sobald sie nach der Narkose wach, stabil und aufmerksam ist.
Achtung
Merperidin und Codein sollten vermieden werden.
Morphin und Hydromorphon sind zu beachten.
Did you know ?
Schmerzen beeinträchtigen den Erfolg des Stillens. Es gibt Schmerzmittel, die mit dem Stillen vereinbar sind, informiere dich darüber.
Inhalt
- 01. Welche Verbindungen in der Lokalanästhesie sind a priori mit dem Stillen vereinbar?
- 02. Welche Verbindungen in der Lokalanästhesie sind während des Stillens zu überwachen?
- 03. Welche Verbindungen in der Lokalanästhesie sind beim Stillen zu vermeiden?
- 04. Welche Verbindungen sind in der Vollnarkose zum Stillen a priori kompatibel?
- 05. Was sind die Empfehlungen zum Stillen nach der Anästhesie?
- 06. Fazit
Welche Verbindungen in der Lokalanästhesie sind a priori mit dem Stillen vereinbar?
Lidocain und Bupivacain
Neuere Studien zeigen jedoch keine unerwünschten Auswirkungen der Periduralanästhesie auf die Zusammensetzung der Muttermilch. Beispielsweise zeigt eine Studie, dass die Verbindungen Lidocain und Bupivacain für die Periduralanästhesie für das Stillen sicher sind [1]. Anzumerken ist, dass diese Verbindungen nicht nur für die Periduralanästhesie verwendet werden. Beispielsweise wird Lidocain in der Zahnanästhesie verwendet, aber auch in Halsmitteln.
Fentanyl
In Bezug auf Fentanyl wird es postoperativ nicht in der Muttermilch nachgewiesen [2]. Fentanyl ist jedoch lipophil und kann potenziell im fettigen Brustgewebe gespeichert und langsam in die Muttermilch freigesetzt werden, wenn es über längere Zeiträume im Epiduralraum angewendet wird.
Welche Verbindungen in der Lokalanästhesie sind während des Stillens zu überwachen?
Morphium
Für Morphin, kann es in der Muttermilch vorhanden sein (in niedrigen Konzentrationen) [3], aber sein Metabolit wird nicht im Plasma von Neugeborenen gefunden [4]. Es wird für Morphin empfohlen, eine häufige Überwachung von Mutter und Säugling hinsichtlich Sedierung und Atemdepression einzurichten. Ein konservativerer Ansatz ist, dass die Mütter nach der Operation stillen können, sobald sie wach genug sind, um den Säugling zu halten [5].
Hydromorphon
Hydromorphon ist etwa siebenmal stärker als Morphin und kann bei akuten und extremen Schmerzen intramuskulär, intravenös oder oral angewendet werden. Es gibt Berichte, dass es in die Muttermilch übergeht, wobei der gestillte Säugling etwa 0,67 % der Hydromorphon-Dosis erhält, die der Mutter verabreicht wurde [6]. Hydromorphon sollte daher mit Vorsicht und unter Aufsicht eingenommen werden.
Welche Verbindungen in der Lokalanästhesie sind beim Stillen zu vermeiden?
Meperidin
Meperidin (ein Opioid) muss vermieden werden aufgrund eines theoretisch höheren Risikos einer neonatalen Atemsedierung, wenn es von stillenden Müttern in der Postpartalperiode eingenommen wird. Es wurde über Zyanose, Bradykardie und Apnoe nach seiner Verabreichung berichtet [7].
Kodein
Das Kodein sollte nicht von stillenden Frauen verwendet werden aufgrund von Bedenken über eine übermäßige Sedierung bei einigen Säuglingen [8].
Welche Verbindungen sind in der Vollnarkose zum Stillen a priori kompatibel?
Propofol
Propofol ist ein Wirkstoff, der zur Einleitung der Narkose verwendet wird. In einer Studie mit 21 Frauen, die für einen Kaiserschnitt eine Dosis Propofol erhielten, kamen die Autoren zu dem Schluss, dass es bei stillenden Frauen angewendet werden kann [9].
Etomidate
Auch Etomidat wurde in der Muttermilch von Müttern nach einem Kaiserschnitt bewertet und es wurde beobachtet, dass das durchschnittliche Verhältnis von Muttermilch zu Mutterplasma nach 30min 1,2 betrug. Die Konzentration in der Muttermilch sank jedoch nach 2 Stunden um 75 % und war nach 4 Stunden nicht mehr nachweisbar. Das schnelle Abklingen von Etomidat legt nahe, dass es sicher verwendet werden kann, wenn es für stillende Mütter klinisch angemessen ist [10].
Midazolam
Unter den Benzodiazepinen ist Midazolam das am häufigsten von Anästhesisten verwendete Medikament. In einer Studie mit stillenden Müttern wurde 24 Stunden nach der Anästhesie beobachtet, dass 0,004 % der mütterlichen Dosis von Midazolam in der Milch vorhanden waren. Die Autoren schlossen daraus, dass das Stillen aufgrund der Verwendung von Midazolam nicht unterbrochen werden sollte [11].
Fentanyl
Intravenöses Fentanyl zur Allgemeinanästhesie hat eine geringe Bioverfügbarkeit und eine kurze Wirkungsdauer, Stillen kann in der postoperativen Phase stattfinden, wenn die Mutter mit angemessenen präoperativen Dosen von Fentanyl alarmiert wird [12].
Neostigmin und Glycopyrrolat
Die Standardkombination zur Umkehrung der neuromuskulären Lähmung umfasst eine Anticholinesterase (Neostigmin) mit einem Anticholinergikum (Glycopyrrolat). Diese Verbindungen sollten nicht in die Milchkanäle gelangen und die Werte in der Muttermilch sind nicht nachweisbar [13].
.Fehlen von Daten für einige
- Ketamin
Es gibt derzeit keine Humanstudien, die den Übergang von Ketamin in die Muttermilch bewerten.
- Flüchtige Gase
Es gibt keine Studien, die den Gehalt an flüchtigen Gasen in der Muttermilch nach der Verabreichung eines flüchtigen Anästhetikums messen. Dennoch gibt es Hinweise darauf, dass inhalierte Wirkstoffe schnell ausgeschieden werden und eine geringe Bioverfügbarkeit haben. Dies legt nahe, dass Mütter nach einer Inhalationsanästhesie ohne schädliche Auswirkungen auf den Säugling wieder stillen können [14].
- Neuromuskuläre Blocker
Es gibt bislang keine Studien, die den Übergang von neuromuskulären Blockern in die Muttermilch bewerten. Es wird angenommen, dass diese Wirkstoffe die Membranen der Blut-Milch-Kanäle nicht durchdringen und dass sie eine geringe orale Bioverfügbarkeit haben, was ihre Sicherheit bei stillenden Müttern erhöht [15].
Was sind die Empfehlungen zum Stillen nach der Anästhesie?
Das CRAT
Das CRAT ist das Referenzzentrum für teratogene Wirkstoffe. Dort heißt es: "In der Regel ist die Wirkungsdauer von Allgemeinanästhetika kurz. Für die meisten von ihnen gibt es keine Messungen, ob sie in die Milch übergehen". [16]
Nach CRAT "kann nach einer Vollnarkose bei einer stillenden Frau vorgeschlagen werden, das Stillen wieder aufzunehmen, sobald die Mutter vollkommen wach und in der Lage ist, sich um ihr Kind zu kümmern. "
Die American Society of Anesthesiologists
Die American Society of Anesthesiologists hat die folgenden Empfehlungen für stillende Mütter, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen müssen, veröffentlicht [17]:
+ Alle anästhetischen und analgetischen Medikamente gehen in die Muttermilch über; sie sind dort jedoch nur in kleinen Mengen und in sehr geringen Konzentrationen vorhanden, die als klinisch unbedeutend angesehen werden.
+ Narkotika und/oder ihre Metaboliten können in etwas höheren Konzentrationen in die Muttermilch übergehen; daher sollten Maßnahmen ergriffen werden, um den Bedarf an Narkotika zu reduzieren, indem ggf. andere Analgetika hinzugefügt werden und Medikamente vermieden werden, die eher in die Milch übergehen.
+ Da Schmerzen den Erfolg des Stillens beeinträchtigen, sollten stillende Mütter nach einer Operation nicht auf Schmerzmittel verzichten. Trotz hervorragender Sicherheitsergebnisse sollten stillende Mütter, die narkotische Schmerzmittel benötigen, das Baby immer genau auf Anzeichen einer Sedierung überwachen: erschwertes Aufwachen und/oder verlangsamte Atmung.
+ Wenn möglich, sollte bei einem Kaiserschnitt eine Spinal- oder Periduralanästhesie aus einem Lokalanästhetikum und einem lang wirksamen Narkotikum verwendet werden, um den Gesamtbedarf an postoperativen Schmerzmitteln zu reduzieren.
+ Mütter sollten nach der Operation so schnell wie möglich wieder mit dem Stillen beginnen, da die Narkosemittel in sehr geringen Mengen in der Muttermilch vorhanden sind. Es wird nicht empfohlen, dass Frauen "abpumpen und wegwerfen".
+ Wenn möglich, sollten Operationen am Tag bevorzugt werden, um eine Störung der normalen Routinen zu vermeiden [18]. Der stillende Elternteil sollte vorsichtig sein, wenn er das Bett teilt oder schläft, während er sein Kind auf einem Stuhl füttert, da er möglicherweise nicht so reaktionsschnell wie sonst ist.
Fazit
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Meperidin bei stillenden Müttern vermieden werden sollte. Hydromorphon und Morphin sollten mit Vorsicht und unter Aufsicht angewendet werden. Zu Ketamin liegen keine Daten vor, die eine Aussage darüber zulassen, ob es gleichzeitig mit dem Stillen verwendet werden kann. Die anderen Verbindungen können a priori bei stillenden Müttern verwendet werden.
Angesichts der begrenzten Daten ist ein allgemeiner Grundsatz, dass die Mutter das Stillen wieder aufnehmen kann, sobald sie nach der Anästhesie wach, stabil und wachsam ist.
Quellenverzeichnis
Unsere Empfehlung
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FAQ
Wann sollte man nach einer Zahnarztanästhesie stillen?
Das hängt von der Art der Anästhesie ab, der du dich unterzogen hast, und von dem Präparat, das dir verabreicht wurde. Im Allgemeinen kannst du nach der Operation so schnell wie möglich wieder mit dem Stillen beginnen (sobald du wach, stabil und aufmerksam bist). Es wird nicht empfohlen, die Milch "abzupumpen und wegzuwerfen".
Welches Produkt für die Zahnbetäubung?
Laut CRAT werden 3 Anästhetika verwendet: Articain, Lidocain und Mepivacain, und ihre Plasmakonzentrationen sind sehr gering. Die Durchführung einer Zahnanästhesie mit oder ohne Adrenalin ist während der Stillzeit möglich.
Welches Schmerzmittel beim Stillen?
Paracetamol und Ibuprofen werden als sicher während der Stillzeit eingestuft. Bei Morphin ist Vorsicht geboten, da es keine Daten gibt und es nur unter Aufsicht eingenommen werden sollte. Nimm Codein nicht ein, wenn du stillst.
