Péridurale : risque et bénéfice pendant l’accouchement

La péridurale est un composé analgésique qui permet ainsi de diminuer la douleur à l’accouchement. Il est administré par l’anesthésiste via une fine aiguille au niveau de l’espace péridural (entre deux vertèbres lombaires) ce qui permet donc une anesthésie locale. On vous installera ensuite le cathéter qui sera fixé le long du dos. Il va ensuite injecter l’anesthésique qui fait effet en une dizaine de minutes environ. C’est une technique d’analgésie très efficace. Il existe toutefois certaines contre-indications et maladies empêchant de pouvoir en avoir une. N’hésitez pas à en discuter avec votre professionnel de santé et l’anesthésiste. 

Dans une grande revue publiée en 2018, les chercheurs ont notamment regardé 40 études incluant plus de 11,000 mères. Ils ont comparé celles ayant eu une injection de péridurale, une rachidienne, une césarienne, et celles qui n’ont reçu aucun médicament, ou ont reçu des injections d’antidouleurs, notamment des opioïdes [2]. 

La péridurale est un analgésique efficace 

En moyenne, elle abaisse de 2 à 3 points la douleur ressentie sur une échelle de 0 à 10 ( 0 : aucune et 10 : extrêmement douloureux) et ce plus efficacement que des opioïdes. La plupart des mamans rapportaient ainsi qu’avec la péridurale, la gestion de la douleur était “excellente ou très bonne”. Cette technique d’analgésie est donc très efficace pour soulager les mamans. 

La péridurale est préférable aux opioïdes 

L’étude précédente, montrant l’effet de la péridurale en tant qu’analgésique, a également montré que les mamans en ayant reçu une souffrent moins de nausées et de vomissement que celles qui reçoivent des opioïdes. Elles ont également moins de difficultés à respirer (besoin d’oxygène). 

Les enfants nés à la suite d’une péridurale étaient également moins susceptibles de recevoir du naloxone, un médicament utilisé pour bloquer l’action des opioïdes, par rapport à ceux nés à la suite d’un accouchement avec opioïdes. 

Cette pratique peut toutefois s’accompagner d’effets secondaires et complications. 

Péridurale et risque pour la santé maternelle

Les mères ayant bénéficié d'une péridurale ont connu davantage d'hypotension, de blocages moteurs, de fièvre et de rétention urinaire (avec obligation d'insérer un cathéter dans la vessie pour écouler l’urine)[3].

Une revue de 22 études, sur plus de 650 000 accouchements a également montré qu’elle augmentait par 2 la possibilité d’avoir une déchirure périnéale [4].

Toutefois, elle n’augmenterait pas les douleurs dans le bas du dos sur le long terme [5].

Péridurale et ralentissement de la seconde phase de travail

Les femmes avec une péridurale ont notamment une première et seconde phase (soit la phase de poussée) du travail plus long, en moyenne 13.66 minutes plus long. Ces mères étaient également plus susceptibles de recevoir de l'ocytocine de synthèse pour augmenter les contractions et déclencher le travail [6].

Toutefois, l’augmentation du temps d’accouchement serait surtout au niveau de la seconde phase. Par exemple, une étude sur plus de 62 000 accouchements a montré que la durée moyenne de la deuxième phase était 2 fois plus longue pour les mères sous péridurale pour leur premier accouchement (elles ont mis en moyenne 1h06 contre 36 min sans). Pour les mères dont c’était le deuxième accouchement, elles ont mis 24 min sous péridurale contre 12 minutes [7].

Certaines études montrent que le meilleur complément alimentaire grossesse pour la durée de la seconde phase de travail serait les feuilles de framboisier. 

Péridurale et risque d’avoir recours à des forceps

Une mère avec une péridurale a également 1,4 fois plus de possibilité de connaître l’usage des forceps et de la ventouse pendant la phase de poussée [8].

Mais quand les chercheurs ont restreint les données pour uniquement y inclure des accouchements depuis 2005, ils n’ont plus vu d’augmentation d’utilisation de forceps et de ventouse. Une hypothèse est que les péridurales ont une dose de plus en plus faible grâce aux techniques plus avancées, et que cette amélioration aide à réduire l’extraction par forceps/ ventouse.

Cela pourrait être dû au fait qu’avec la péridurale on ne sente moins voir pas ses jambes, et bouger le bas de son corps serait donc compliqué. Ils ont également observé que la péridurale multiplie par 30 la possibilité d’avoir un blocage moteur [9]. 

Péridurale et risque de césarienne

Des chercheurs n’ont pas trouvé de différence significative au niveau du taux de césarienne entre les femmes qui ont reçu une péridurale et celle n’en ayant pas eu. Toutefois, ce taux dans les 2 groupes était respectivement de 11% et 13%, soit beaucoup moins que la moyenne [10].

Certaines études montrent une augmentation de la possibilité d’avoir une césarienne, mais les résultats ne sont pas toujours fiables [11].

Par exemple, une autre analyse sur plus de 200 000 femmes montre qu’elle multiplie par 2.5 la possibilité d’avoir cette intervention [12].

Cela pourrait s’expliquer par le fait que la péridurale peut engendrer un accouchement plus long, notamment au niveau de la deuxième phase. 

Le bébé n’est pas plus en danger si on a une péridurale ! Les chercheurs n’ont par exemple pas pu identifier de différences entre les femmes recevant une épidurale et celles qui n’en reçoivent pas au niveau de l’état de l’enfant (nombre d’admission en unité de soins intensifs et score APGAR, qui évalue la vitalité d’un nouveau-né reposant sur une observation empirique au moment de la naissance) [13]. 

Péridurale et risque de position foetale de la tête à l’accouchement

Une analyse sur plus de 15 000 péridurales a montré qu’il y avait 1,4 fois plus de possibilité que la position foetale de la tête soit anormale à l’accouchement par rapport aux accouchements sans péridurale [14]. 

Péridurale et risque d’autisme

En octobre 2020, une recherche portant sur les naissances en Californie a révélé que la péridurale serait en fait associée à une augmentation de 37 % de diagnostic ultérieur d'autisme chez l’enfant [15]. Mais ces données ont été largement critiquées pour ne pas avoir tenu compte de nombreux facteurs : socio-économiques, génétiques et médicaux pour l'autisme qui pourraient être plus fréquents chez les femmes qui choisissent la péridurale. Les experts ont également fait remarquer qu'il était biologiquement peu plausible que la péridurale soit associée à l’autisme. 

Peu après la publication, plusieurs sociétés professionnelles ont publié une déclaration affirmant que l'étude ne fournissait pas de preuves scientifiques crédibles sur un lien avec l'autisme [16].

Les recherches suivantes ont montré que la péridurale n’avait pas d’effet sur l’autisme.

La nouvelle recherche a examiné le recours à la péridurale pendant l'accouchement et les diagnostics ultérieurs d'autisme au Canada. Elle a porté sur 123 175 enfants qui sont nés entre 2005 et 2016 et ont été suivis jusqu'en 2019. En réalité, il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans les taux d'autisme entre les enfants dont les mères ont reçu une péridurale pendant leur accouchement et ceux qui n'en ont pas reçu [17].

Accoucher dans l’eau permet généralement de ressentir moins de douleurs selon les études. La conséquence : un besoin moindre de recourir à des médicaments analgésiques, et presque pas de péridurale [18]. Des chercheurs ont ainsi montré que sur plus de 700 mamans ayant accouché dans l’eau, aucune d’entre elles n’avaient eu besoin de prendre des analgésiques [19]. Cette méthode permettrait donc de favoriser un accouchement naturel.

La péridurale est donc efficace pour gérer les douleurs de l’accouchement. Toutefois, ce n’est pas une procédure anodine, on observe notamment une augmentation de la durée de la seconde phase de l’accouchement chez la femme. En revanche, elle ne semble pas associée à des complications pour votre bébé. 

Certaines contre-indications ou maladies peuvent cependant empêcher d’avoir une péridurale. 

L’accouchement dans l’eau serait par exemple une bonne alternative pour la maman. 

N’hésitez pas à demander conseil à votre sage-femme, gynécologue, médecin, etc.