Nos conseils sur le diabète gestationnel pendant la grossesse

Le diabète gestationnel se développe généralement à la fin du deuxième trimestre et disparaît, en général, peu de temps après l’accouchement [2]. Durant la grossesse, le corps subit de nombreux changements métaboliques, ce qui peut affecter la glycémie, notamment au second et troisième trimestre de grossesse. Les scientifiques ont montré que la glycémie est censée être 20% moins élevée durant la grossesse [3].

Au cours d'une grossesse normale, une résistance progressive à l'insuline se développe à partir du milieu de la grossesse et progresse au cours du troisième trimestre [4]. La grossesse normale est caractérisée par une diminution de 50% de l'élimination du glucose par l'insuline (résistance à l’insuline) et une augmentation de 200 à 250% de la sécrétion d'insuline pour maintenir une glycémie normale chez la mère [5].

Par exemple, l'augmentation des œstrogènes, de la progestérone et du cortisol (hormone du stress) pendant la grossesse contribue à une perturbation de l'équilibre entre le glucose et l'insuline [2]. Le lactogène placentaire humain (hormone qui favorise la libération d’insuline) est multiplié par 30 tout au long de la grossesse et induit la libération d'insuline par le pancréas pendant la grossesse, ce qui peut provoquer une résistance à l'insuline [5].

Pour compenser la résistance à l'insuline pendant la grossesse, la sécrétion d'insuline par le pancréas de la femme augmente. Le développement du diabète gestationnel se produit lorsque le pancréas de la femme ne sécrète pas suffisamment d'insuline pour compenser le stress métabolique lié à la résistance à l’insuline. 

Les facteurs de risque les plus courants associés au développement du diabète gestationnel sont l'obésité, l'âge maternel avancé, les antécédents de diabète gestationnel, les antécédents familiaux de diabète, le syndrome des ovaires polykystiques et l’hyperglycémie persistante [6].

Des antécédents d'accouchement d'un bébé avec un poids de naissance élevé (≥4000 g), des antécédents d'avortements récurrents, des antécédents de bébés morts-nés inexpliqués et des antécédents d'hypertension sont d'autres facteurs de risque de diabète gestationnel [7].

Par ailleurs, l'augmentation du dépôt adipeux maternel (masse grasse), la diminution de l'exercice physique et l'augmentation de l'apport calorique contribuent à cet état.

Il existe un moyen de prédire si on va faire du diabète gestationnel au premier trimestre ! Un taux élevé d’hémoglobine A1c (qui reflète un taux de sucre élevé depuis plusieurs mois) peut prédire de façon assez précise (dans 98.4% des cas) le diabète gestationnel [8].

Durant la grossesse, le corps fait tout pour maintenir une glycémie basse, car un niveau élevé de sucre dans le sang est lié à des malformations et peut impacter le développement in utéro, et le métabolisme à vie [9].

40% des femmes souffrant de diabète gestationnel ont besoin d’insuline ou d’un médicament pour diminuer leur taux de sucre dans le sang [15], alors que suivre une alimentation avec un index glycémique bas réduit les chances d’avoir besoin d’insuline de 50% [16] !

L’objectif est de maintenir une glycémie normale pour agir sur le diabète gestationnel. La nutrition est la clé de voûte du traitement du diabète gestationnel car elle permet de maintenir les objectifs glycémiques souhaités chez 80 à 90 % des femmes souffrant de diabète gestationnel [2].

La prescription alimentaire optimale serait un régime qui fournit une nutrition adéquate pour favoriser le bien-être du fœtus et de la mère, tout en maintenant une glycémie normale et en permettant une prise de poids appropriée pendant la grossesse [17].

Par ailleurs, même si vous ne souffrez pas de diabète, il est conseillé de faire attention à sa glycémie lorsque vous êtes enceinte. Il peut être utile de faire attention à son taux de sucre dans le sang, pour éviter de sur-mobiliser le pancréas qui est déjà beaucoup sollicité durant la grossesse.

Conseils : l'apport en glucides doit être réduit à 35-45 % de l'apport calorique total, réparti sur 3 repas et 2 à 4 collations, y compris la collation du soir, ce qui permet de réduire le pic de glycémie après le repas tout en assurant une nutrition adéquate à la mère et au fœtus [18].

Certaines recherches montrent que chez certaines femmes, il existe des facteurs qui peuvent diminuer le risque de faire du diabète gestationnel.

Par exemple, une étude a montré qu’une consommation insuffisante de protéines au premier trimestre pouvait constituer un facteur de risque plus élevé de faire du diabète gestationnel [22].

Les femmes qui boivent beaucoup de jus de fruits (qui n’apportent que du sucre sans les effets bénéfiques des fibres), ou qui prennent trop de céréales industrielles (trop sucrées) ont également plus de risque de développer un diabète gestationnel. En revanche, les femmes qui consomment beaucoup de noix ont un risque moins élevé [23].

D’autre part, une consommation excessive de fruits, particulièrement ceux ayant un index glycémique élevé (dattes, cerises, ananas, etc), ont plus de risque de développer un diabète gestationnel [24].

Certaines carences en nutriments peuvent également favoriser le développement du diabète gestationnel. La carence en vitamine D [25] et en magnésium [26] augmentent la résistance à l’insuline ce qui augmente le risque de survenue du diabète gestationnel. Un bon état nutritionnel en ces nutriments pourrait donc aider à prévenir le risque de développer cette maladie.

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Les bienfaits de l’allaitement sont nombreux. Il va notamment abaisser à long terme le risque de diabète de type 2, mais cet impact dépend de la durée de l’allaitement. 

Cela pourrait également être dû au fait qu’en moyenne, les femmes qui ont eu un diabète gestationnel et qui ont allaité reviennent plus facilement à leur poids antérieur à la grossesse. Or le surpoids et l’obésité sont des facteurs de risque de survenue du diabète de type 2.

Nos carrés de céréales n’ont pas été conçus spécialement pour le diabète gestationnel, mais nous n'utilisons pas de sucre raffiné et que des ingrédients à indice glycémique bas ou moyen. Certaines mamans ont eu le feu vert pour leur consommation, mais nous vous conseillons d’en parler à votre médecin pour vous en assurer.

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Dans le doute, préférez demander l’avis d’un professionnel de santé. 

La survenue du diabète gestationnel peut être liée à des modifications métaboliques (hausse de la résistance à l’insuline, hyperglycémie, hormones, etc). 

Le diabète gestationnel va avoir des conséquences sur la santé maternelle et néonatale. Pour agir sur son incidence, des médicaments ou des injections d'insuline peuvent être prescrits, mais vous pouvez également jouer sur votre alimentation : consommer des aliments à faible index glycémique, éviter les sucres industriels et raffinés et pratiquer un exercice physique.

Une des conséquences majeures du diabète gestationnel est le risque de développer un diabète de type 2 après la grossesse. Les études montrent que l’allaitement peut avoir des effets protecteurs contre le diabète.

Attention, ce qui marche chez vous ne sera pas forcément ce qui marche chez une autre femme enceinte, en particulier pour l’alimentation. Vous pouvez regarder votre glycémie au réveil le matin et 1 à 2h après un repas pour pouvoir agir en fonction.