Placenta : pourquoi couper le cordon le plus tard possible ?

Aujourd’hui 17% des naissances au Danemark ont un clampage de cordon (lorsqu’on le coupe) prĂ©coce, par rapport Ă  90% en France ! Mais alors quels sont les bienfaits du clampage de cordon tardif ? Quels sont les Ă©ventuels risques ? Nous avons fait le point avec les derniĂšres Ă©tudes.

Quels sont les rĂŽles du placenta et du cordon ?

Durant la grossesse, le cordon ombilical relie le fƓtus au placenta. Le placenta transporte les nutriments et l’oxygĂšne de la maman Ă  son bĂ©bĂ©. AprĂšs la naissance, le placenta est toujours attachĂ© Ă  son cordon ombilical, alors que du sang trĂšs riche en nutriments reste dans le cordon et dans le placenta.

A la naissance, le sang continue d’affluer dans le cordon, envoyant de l’oxygĂšne au bĂ©bĂ© en mĂȘme temps que la respiration par les poumons se met en place. Tant que le cordon est en place, le bĂ©bĂ© reçoit 19 ml/kg, soit plus de 20% de son volume sanguin Ă  la naissance [1] ! Les 3/4 de cette transfusion arrivent lors de la premiĂšre minute aprĂšs la naissance.

La transfusion placentaire permet de drainer le sang restĂ© dans le placenta, ce qui peut aider le placenta Ă  se sĂ©parer de l’utĂ©rus et ainsi rĂ©duire la perte globale de sang Ă  la naissance pour la femme.

Qu’est-ce que le clampage du cordon ?

Jusqu’à prĂ©sent la pratique voulait que le cordon soit immĂ©diatement coupĂ© aprĂšs la naissance. Le clampage tardif signifie que les mĂ©decins ne vont pas immĂ©diatement couper le cordon, mais attendre un peu que le bĂ©bĂ© reçoive le sang du cordon et du placenta.

Selon l’OMS, un clampage est gĂ©nĂ©ralement considĂ©rĂ© comme prĂ©coce s'il est effectuĂ© dans les 60 premiĂšres secondes aprĂšs la naissance, tandis qu'il est considĂ©rĂ© comme tardif lorsqu'on laisse passer plus d'une minute aprĂšs la naissance ou quand on attend que les pulsations cessent Ă  l'intĂ©rieur du cordon avant de le clamper.

Quels sont les avantages du clampage tardif du cordon ?

Il dĂ©croĂźt le risque d’anĂ©mie

 

Saviez vous qu’un bĂ©bĂ© nĂ© Ă  terme peut avoir jusqu’à 1/3 de son sang dans le placenta avant que le travail ne commence ?

Pour les bébés nés à terme, le clampage tardif du cordon augmente le volume sanguin du bébé ainsi que ses réserves de fer. Le bébé peut ainsi recevoir ses réserves en fer pour 3 mois ! Une revue de 2013 a ainsi montré que les enfants qui avaient eu un clampage aprÚs 1 minute de vie avaient des niveaux de fer plus importants à 2 et 6 mois que les autres [2].

Le fer est trÚs important pour un développement cognitif et social des bébés [3]. Une étude suédoise sur des enfants de 4 ans montre que ceux qui ont eu un clampage tardif 3 minutes aprÚs la naissance ont des compétences motrices fines et sociales plus importantes que ceux dont le clampage avait été réalisé 10 secondes aprÚs la naissance [4].

Il réduit le risque de complications chez les prématurés

 

Le clampage tardif serait encore plus bĂ©nĂ©fique chez les prĂ©maturĂ©s. Les bĂ©bĂ©s nĂ©es prĂ©maturĂ©ment ont en effet plus de risque de dĂ©velopper des complications, et cet extra boost permet selon les Ă©tudes de diminuer ces risques : moins de risque d‘anĂ©mie, moins de risque d'entĂ©rocolite nĂ©crosantes (une complication sĂ©vĂšre impliquant les intestins du nouveau nĂ©) et d'hĂ©morragie intraventriculaire (une hĂ©morragie dans le cerveau du bĂ©bĂ© qui peut laisser des sĂ©quelles neurologique Ă  vie) [5].

La seule exception serait le cas de bĂ©bĂ©s avec des retards de croissance intra-utĂ©rine qui ont un risque Ă©levĂ© de manque d’oxygĂšne suite Ă  une polycythĂ©mie (=beaucoup de cellules dans le sang) [6].

Quelles sont les recommandations ?

OMS (2014)

Attendre au moins 1 minute aprĂšs la naissance

Haute Autorité de Santé (2020)

Si le nouveau né respire bien et si il crie, on attend au moins 30 secondes avant de clamper le cordon, et on privilégie le peau à peau

American College of Nurses Midwives (2014)

Clampage tardif pour tous les enfants Ă  terme et prĂ©maturĂ©s, d’une durĂ©e variable selon les cas [7] : 30-60 secondes pour les prĂ©maturĂ©s ; 2 minutes pour les enfants Ă  terme qui sont maintenus au niveau des jambes de la maman (notamment lors d’une cĂ©sarienne) ; 5 minutes pour les enfants en peau Ă  peau.

Quels sont les risques du clampage tardif du cordon ?

L’inquiĂ©tude principal du clampage tardif serait que le volume sanguin supplĂ©mentaire puisse rĂ©sulter en une jaunisse, mais comme les bĂ©bĂ©s sont surveillĂ©s pour la jaunisse, c’est une complication facilement diagnosticable et traitable (en plaçant le bĂ©bĂ© sous une lumiĂšre pour casser l’excĂšs de bilirubin dans le sang).

Les Ă©tudes scientifiques ont de plus montrĂ© que si le clampage tardif augmente bien les concentrations en bilirubines, il n’augmente pas le nombre de cas de jaunisse nĂ©cessitant un traitement [8].

Quelles sont les contre-indications au clampage tardif du cordon ? 

 

Les mĂ©decins dĂ©conseillent le clampage tardif du cordon pour les femmes avec des placentas anormaux, les femmes qui ont dĂ©jĂ  eu une hĂ©morragie de la dĂ©livrance. Et bien sĂ»r dans le cas oĂč les bĂ©bĂ©s naissent avec un besoin immĂ©diat de soin.

Cependant les Ă©tudes ont montrĂ© que le clampage prĂ©coce n’avait pas d’effet sur la rĂ©tention placentaire ou l'hĂ©morragie de la dĂ©livrance [9]. Et que mĂȘme chez des bĂ©bĂ©s en situation critique, il valait parfois la peine d’attendre 30 secondes avant de clamper et de prodiguer les soins “sur place” [10] (mĂȘme si c’est souvent trĂšs compliquĂ© d’un point de vu pratique, notamment si le cordon est court).

Il n’y aurait pas de risque supplĂ©mentaire d'attendre un peu pour clamper le cordon pour l’enfant ou la maman lors d’une cĂ©sarienne. Les Ă©quipes doivent simplement veiller Ă  ce que l’enfant reste au chaud durant ces quelques minutes.

 


Et qu'en est-il du placenta lotus ?

 

Il existe des pratiques d’un clampage encore plus tardif.

Dans la “lotus birth”, on ne coupe pas le cordon : celui-ci demeure attachĂ© jusqu’à ce qu’il se sĂ©pare de lui-mĂȘme. Scientifiquement, les effets d’un clampage encore plus tardif ne sont pas clairs, car le plus gros de la transfusion semblerait se produire durant les 3 premiĂšres minutes [11].

Bien sĂ»r la pratique du lotus birth va au-delĂ  du simple aspect de transfusion : son but est de permettre au bĂ©bĂ© de ne pas ĂȘtre “brusquĂ©â€, de quitter progressivement ce premier lien avec sa mĂšre et de rester dans son “cocon” pour atterrir en douceur.

Des Ă©tudes rapportent cependant des cas d’infection bactĂ©rienne du placenta, qui pourrait alors “remonter” au bĂ©bĂ© [12] [13], une infection du cordon (appelĂ©e omphalitis, mortelle chez l’enfant dans 15% des cas) [14] ou encore des risques de formations de caillots [15]. A discuter donc avec votre sage femme ou un professionel de santĂ© !

Faut-il positionner le placenta d’une certaine façon par rapport au bĂ©bĂ© ?

 

Selon des croyances, le clampage tardif nĂ©cessite de positionner le nouveau-nĂ© avec le placenta, dans une position qu’on appelle "dĂ©clive". Aucune Ă©tude fiable n’a dĂ©montrĂ© que soulever ou abaisser le bĂ©bĂ© entre la naissance et le clampage du cordon pouvait avoir un impact sur la santĂ© du bĂ©bĂ© ou de la mĂšre. Les derniĂšres Ă©tudes ont montrĂ© que cette position ne modifie pas le volume de sang transfĂ©rĂ©, notamment quand le bĂ©bĂ© est simplement maintenu en peau Ă  peau contre la poitrine de sa mĂšre [16].

En conclusion

Les bĂ©nĂ©fices du clampage tardif de cordon sont nombreux (notamment avec l’augmentation du fer), n’hĂ©sitez pas Ă  en parler Ă  votre mĂ©decin, sage-femme et doula avant la naissance.

NOS SOURCES

[1] Yao AC, Hirvensalo M, Lind J. Placental transfusion rate and uterine contraction. Lancet 1968;1:380-3.

[2] 2013 Cochrane Database Review

[3] ACOG’s Committee Opinion, American College of Obstetricians and Gynecologists

[4] Andersson O, Lindquist B, Lindgren M, Stjernqvist K, Domellöf M, Hellström-Westas L. Effect of Delayed Cord Clamping on Neurodevelopment at 4 Years of Age: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2015;169(7):631–638.

[5] Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD003248.

[6] Van Rheenen PF, Brabin BJ. A practical approach to timing cord clamping in resource poor settings. BMJ 2006;333:954-8

[7] http://www.midwife.org/ACNM/files/ACNMLibraryData/UPLOADFILENAME/000000000290/Delayed-Umbilical-Cord-Clamping-May-2014.pdf

[8] Hutton EK, Hassan ES. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. Systematic review and meta-analysis of controlled trials. JAMA 2007;297:1241-52.

[9] Oxford Midwives Research Group. A study of the relationship between the delivery to cord clamping interval and the time of cord separation. Midwifery 1991;7:167-76. Ceriani Cernadas JM, Carroli G, Pellegrini L, Otano L, Ferreira M, Ricci C, et al. The effect of timing of cord clamping on neonatal venous hematocrit values and clinical outcome at term: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2006;117:e779-86.

[10] Bhatt, S., Alison, B. J., Wallace, E. M., Crossley, K. J., Gill, A. W., Kluckow, M., 
 & Hooper, S. B. (2013). Delaying cord clamping until ventilation onset improves cardiovascular function at birth in preterm lambs. The Journal of physiology, 591(8), 2113-2126.

[11] Yao AC, Moinian M, Lind J. Distribution of blood between infant and placenta after birth. Lancet. 1969;2:871–73.

[12] Tricarico A, Bianco V, Di Biase AR, Iughetti L, Ferrari F, Berardi A. Lotus birth associated with idiopathic neonatal hepatitis. Pediatr Neonatol. 2017;58:281–282.

[13] Ittleman BR, German KR, Scott E, et al. Umbilical Cord Nonseverance and Adverse Neonatal Outcomes. Clinical Pediatrics. 2019;58(2):238-240.

[14] Ittleman BR, German KR, Scott E, et al. Umbilical Cord Nonseverance and Adverse Neonatal Outcomes. Clinical Pediatrics. 2019;58(2):238-240.

[15] Bonsignore, Alessandro et al. “Medico-legal considerations on "Lotus Birth" in the Italian legislative framework.” Italian journal of pediatrics vol. 45,1 39. 18 Mar. 2019, doi:10.1186/s13052-019-0632-z

[16] Vain NE, Satragno DS, Gorenstein AN, Gordillo JE, Berazategui JP, Alda MG et al. Effect of gravity on volume of placental transfusion: a multicentre, randomised, non-inferiority trial. Lancet 2014; 384(9939): 235–240

POURQUOI CE PRODUIT ?

Mama Poule est LE plat idéal en postpartum pour régénérer les tissus et récupérer tout en douceur : une portion de 240 ml contient prÚs de 6g de collagÚne naturel, directement assimilable par le corps.
Mama poule

Mama poule

Votre alliĂ© lors de la grossesse mais aussi en postpartum, pour un moment nutritif, rĂ©confortant et reminĂ©ralisant. Profitez, vous l’avez bien mĂ©ritĂ©.
Une portion de bouillon contient prÚs de 6g de collagÚne naturel, directement assimilable par le corps. On le fabrique avec amour, aprÚs des heures et des heures de cuisson, pour garder tous les nutriments présents.

Votre alliĂ© lors de la grossesse mais aussi en postpartum, pour un moment nutritif, rĂ©confortant et reminĂ©ralisant. Profitez, vous l’avez bien mĂ©ritĂ©.
Une portion de bouillon contient prÚs de 6g de collagÚne naturel, directement assimilable par le corps. On le fabrique avec amour, aprÚs des heures et des heures de cuisson, pour garder tous les nutriments présents.

Votre alliĂ© lors de la grossesse mais aussi en postpartum, pour un moment nutritif, rĂ©confortant et reminĂ©ralisant. Profitez, vous l’avez bien mĂ©ritĂ©.
Une portion de bouillon contient prÚs de 6g de collagÚne naturel, directement assimilable par le corps. On le fabrique avec amour, aprÚs des heures et des heures de cuisson, pour garder tous les nutriments présents.

Votre alliĂ© lors de la grossesse mais aussi en postpartum, pour un moment nutritif, rĂ©confortant et reminĂ©ralisant. Profitez, vous l’avez bien mĂ©ritĂ©.
Une portion de bouillon contient prÚs de 6g de collagÚne naturel, directement assimilable par le corps. On le fabrique avec amour, aprÚs des heures et des heures de cuisson, pour garder tous les nutriments présents.

44€

SHARE

LA JOLLY NEWSLETTER

RECEVEZ DES NEWS À CROQUER

FAQ

Qu'est-ce qu'un bébé lotus ?

Un bĂ©bĂ© lotus est un bĂ©bĂ© Ă  qui on n’a pas coupĂ© le cordon ombilical. Dans ce cas, le bĂ©bĂ© demeure attachĂ© au cordon jusqu’à ce qu’il se sĂ©pare de lui-mĂȘme.

Pourquoi retarder la coupe du cordon ombilical ?

On observe une transfusion durant les 3 premiĂšres minutes de vie du bĂ©bĂ©. L’objectif du clampage tardif est notamment de permettre d’augmenter les niveaux de fer du bĂ©bĂ© Ă  la naissance.

Pourquoi manger le placenta ?

La placentophagie consiste en l'ingestion du placenta aprĂšs l'accouchement. Les partisans pensent notamment que cette mĂ©thode permettrait d’augmenter les niveaux de fer mais aussi la qualitĂ© et la quantitĂ© du lait maternel. En rĂ©alitĂ©, les Ă©tudes ne montrent que peu voire pas d’effet.