L'accouchement en siège est une complication possible où le bébé se positionne avec la tête en haut dans l’utérus. Cela concerne environ 3-4% des grossesses (1) et n’est considéré qu’à partir de la 36ème semaine car il devient à ce stade plus difficile pour le bébé de se retourner et de se positionner correctement. Plusieurs facteurs, comme une grossesse multiple, un bassin contracté, un placenta praevia, une anomalie au niveau de l’utérus ou un cordon ombilical trop court, peuvent augmenter le risque de cette présentation (2).
La présentation par le siège peut bouleverser le projet de naissance de la maman. Néanmoins, la césarienne programmée comme l’accouchement vaginal sont deux options envisagées et envisageables en cas de présentation par le siège. Elles doivent simplement répondre à des critères d’éligibilité pour assurer leur bonne pratique. De la même façon, la présentation par le siège n’implique pas obligatoirement un déclenchement de l'accouchement.
D’après la Haute Autorité de Santé, la présentation par le siège n’est pas en elle-même une indication de césarienne programmée (3). En France, une tentative d’accouchement par voie basse est réalisée pour 1 tiers des femmes avec un fœtus en présentation par le siège à terme avec un taux de succès de 70% (4). Il est courant de proposer à la maman une version par manœuvres externes pour aider le bébé à se retourner (en mettant les mains sur le ventre de la maman, on soulève les fesses du fœtus et on appuie sur sa tête pour le mobiliser), avec des taux de succès variables mais permettant dans 35 à 86% des cas d'éviter la césarienne (5).
Des méthodes telles que l'accouchement naturel à 4 pattes ou l'acupuncture peuvent être envisagées. Alors que la position à 4 pattes réduit les manœuvres obstétricales, les traumatismes fœtaux et la durée de travail (45 min en moins), la moxibustion (méthode traditionnelle chinoise d’acupuncture) (12) et l'acupuncture (13) peuvent favoriser la version céphalique de la présentation du siège où bébé se repositionne la tête en bas et les fesses en haut.
Les lésions traumatiques pour le bébé lors d'un accouchement par le siège sont rares (< 1%). Il existe un léger risque de prolapsus du cordon ombilical augmenté de 1,3% en cas de présentation par le siège (8). Toutefois, ce risque reste faible.
