Das Syndrom der polyzystischen Ovarien oder PCOS

Das polyzystische Ovarsyndrom ist eine Funktionsstörung, die ein breites Spektrum an Beschwerden umfasst, die sowohl den hormonellen, den metabolischen als auch den reproduktiven Bereich betreffen. Es wird geschätzt, dass es 10 % der Frauen im gebärfähigen Alter betrifft [1].

Die Symptome des polyzystischen Ovarsyndroms (PCOS)

Zu den häufigsten Anzeichen bei betroffenen Frauen gehören:

Lange Menstruationszyklen (35 Tage oder mehr) und/oder unregelmäßige oder sogar ausbleibende Zyklen (Amenorrhö, also ausbleibende Periode) oder Zyklen ohne Eisprung (anovulatorisch).

Fruchtbarkeitsstörungen, Schwierigkeiten, ein Kind zu empfangen (da der Eisprung nicht oder nur unregelmäßig stattfindet). Es ist auch möglich, eine Eierstockreserve niedrig. 

Übergewicht oder Adipositas. 

Herz-Kreislauf-Erkrankung. 

Akne im Erwachsenenalter, insbesondere im unteren Gesichtsbereich.

Haarausfall, insbesondere am Oberkopf.

Übermäßige Körperbehaarung oder Hirsutismus, das heißt Haare, die an Stellen wachsen, wo sie bei einer Frau nicht wachsen sollten (Brust, Brustwarzen, Kinn, Wangen, Rücken, Hals…). 

Die meisten dieser Symptome sind auf ein unausgeglichenes Hormonniveau zurückzuführen. Dies ist insbesondere auf einen erhöhten Androgenspiegel zurückzuführen (Akne, Hirsutismus usw.) oder auf ein Ungleichgewicht des LH-FSH-Verhältnisses in Bezug auf Fruchtbarkeit und Menstruationszyklus. 

Es ist nicht notwendig, alle diese Anzeichen zu haben, um PCOS zu haben. Viele Frauen mit PCOS haben keine Gewichtsprobleme oder Fruchtbarkeitsstörungen. Man sollte immer im Hinterkopf behalten, dass PCOS und Schwangerschaft sind nicht unvereinbar. 

Die Diagnose des PCOS

Um das polyzystische Ovarsyndrom bei Patientinnen zu diagnostizieren, müssen 2 der folgenden 3 Kriterien erfüllt sein:

Eine bestimmte Anzahl von Zysten einer bestimmten Größe an den Eierstöcken.

Ein Androgenüberschuss (Hyperandrogenismus), also ein Überschuss an Hormonen, die mit dem männlichen Geschlecht assoziiert werden (Testosteron und seine Derivate).

Ein gestörter Zyklus (lang, ohne Periode, unregelmäßig, anovulatorisch).

So kannst du PCOS haben, ohne Zysten an den Eierstöcken zu haben, oder Zysten an den Eierstöcken haben, ohne PCOS. Der Name ist etwas irreführend!

Um die Diagnose zu stellen, reicht eine Beckenultraschalluntersuchung allein nicht aus – es müssen zusätzlich ein hormonelles Blutbild und eine Beobachtung der Menstruationszyklen über mehrere Monate erfolgen.

Traditionell gilt ein Wert derniedriger Anti-Müller-Hormon-Wert (AMH) ist ein Hinweis auf ein Fruchtbarkeitsproblem. Es kommt jedoch häufig vor, dass du bei PCOS auch einen erhöhten AMH-Wert hast. Selbst bei einem erhöhten AMH-Wert ist es sehr häufig, Fruchtbarkeitsprobleme zu haben. Deshalb ist die Messung des AMH-Spiegels im Körper nicht unbedingt ein guter Indikator. 

Eine Anmerkung: Wenn du keinen Hyperandrogenismus hast, aber alle Symptome des PCOS zeigst, ist es möglich, dass deine Zellen überempfindlich auf Androgene reagieren. Das bedeutet, dass eine normale Menge dennoch Anzeichen erzeugen kann, die mit einem Überschuss verbunden sind, und du trotzdem PCOS haben kannst.

PCOS ist ein komplexes multifaktorielles Syndrom, das viele Systeme betrifft. Hier sind drei der am häufigsten vorkommenden Risikofaktoren. 

Der erste Risikofaktor von PCOS: Hyperandrogenismus

Es handelt sich um einen hormonellen Überschuss, den man mit Männern assoziiert (Testosteron und seine Derivate) [2]. Bei Patientinnen werden Androgene größtenteils von den Eierstöcken über das vom Gehirn ausgeschüttete LH produziert, das den Eisprung auslösen soll. Bei Frauen mit PCOS wird LH häufig im Überschuss ausgeschüttet, was zu einer übermäßigen Hormonproduktion führt. Dies kann den Eisprung hemmen oder verzögern. Im Überschuss tragen Androgene außerdem zur Entstehung „männlicher" Merkmale bei, wie Haarausfall am Oberkopf (ähnlich der männlichen Glatzenbildung), Behaarung an Stellen, wo sie bei Männern wächst, sowie Akne vor allem im unteren Gesichtsbereich, dort wo ein Bart wachsen würde.

Der zweite Risikofaktor von PCOS: Insulinresistenz und Hyperinsulinämie (bis hin zum Diabetes)

Der Blutzucker (Zuckergehalt im Blut) ist ein Parameter, der mehr oder weniger konstant bleiben muss. Insulin ist das Hormon, das von der Bauchspeicheldrüse ausgeschüttet wird, um den überschüssigen Zucker aus dem Blut in die Zellen umzuleiten, die ihn als Energiereserve speichern; so kann der Blutzucker wieder auf einen normalen Wert sinken. 

Frauen mit PCOS sind häufig von Insulinresistenz betroffen. Die Zellen reagieren nicht mehr auf das Insulin und nehmen den überschüssigen Zucker im Blut nicht auf. Dadurch bleibt der Blutzucker erhöht, und die Bauchspeicheldrüse produziert immer mehr Insulin, um von den Zellen „gehört" zu werden – vergeblich. Doch zu viel Hyperinsulinämie trägt zur übermäßigen Androgenausschüttung bei und umgekehrt [3] [4]. Alles hängt zusammen! Dies kann zu Komplikationen führen, wie etwa Typ-2-Diabetes, und auch die Gewichtszunahme beeinflussen. 

Der dritte Risikofaktor von PCOS: chronische Entzündung

Entzündungen werden ausgelöst, wenn ein Problem vorliegt (Verletzung, Virus …) oder um bestimmte normale Körperprozesse zu unterstützen (Menstruation, Eisprung). Entzündungen sollten daher vorübergehend sein. Wenn sie jedoch chronisch werden, wirken sie sich schädlich aus und fördern die übermäßige Androgenproduktion, Hyperinsulinämie und Insulinresistenz [5]. Dies trägt zur Entstehung zahlreicher Symptome bei: Gewichtszunahme, Akne, Typ-2-Diabetes usw. Wieder einmal hängt alles zusammen …