Aliments à risque et grossesse : qu’en est-il en réalité ?

L’avis de l’ANSES sur les repères alimentaires pour les femmes enceintes dresse une liste des aliments à ne pas consommer pendant la grossesse [1].

Les risques microbiologique

Ces aliments peuvent être à risque microbiologique (et entraîneront une intoxication alimentaire) :
Toutes les viandes crues ou peu cuites
Les produits de charcuterie cuite nécessitant une conservation au froid (ex : rillettes, pâtés, produits en gelée)
Les produits de charcuterie à base de foie cru de porc (ex : figatelle, saucisse de foie), foie de porc cru ou peu cuit 
Le lait cru 
Les fromages au lait cru à l’exception des fromages à pâte pressée cuite (comme le gruyère ou le comté) 
Les fromages à pâte molle à croûte fleurie (type camembert, brie) et à croûte lavée (type munster, pont l’évêque), fromages râpés
Le National Health Service indique que les fromages bleus à pâte molle tels que le bleu danois, le gorgonzola et le roquefort sont à éviter à moins qu'ils ne soient cuits à la vapeur
Les œufs crus et produits à base d’œufs crus ou insuffisamment cuits 
Les coquillages crus, les poissons crus (sushi, sashimi, tarama), les poissons fumés. Le saumon fumé enceinte par exemple est déconseillé.
Les crustacés décortiqués vendus cuits et nécessitant une conservation au froid.

La viande crue, tout comme les fruits et légumes mal lavés, peuvent contenir la toxoplasmose. Le centre national de référence (CNR) a recensé, en 2018, 151 cas d’infections de femmes enceintes par la toxoplasmose. Cela inclut 9 formes modérées à la naissance et 3 sévères, 9 interruptions de grossesses et 22 issues inconnues.

Par exemple, il est possible de faire un barbecue enceinte, notamment si on respecte bien les règles d'hygiène et qu'on applique une cuisson à coeur des viandes, poissons, etc. 

Les contaminants chimiques

Certains poissons peuvent contenir des contaminants (méthylmercure, toxines, etc) : 
Espadon
Marlin
Siki
Requin 
Lamproie

Ces contaminants vont entre autres affecter le système nerveux. Le méthylmercure par exemple a de graves effets sur la grossesse, il a été lié à un risque de prématurité, à un faible poids de naissance, à un risque d’avortement et de malformations congénitales [2]. 

Si on s’intéresse à la bactérie Listeria, il s’avère que les risques de contamination par l’ingestion d’aliments jugés comme à risque de contenir cette bactérie sont faibles. 

Une faible fréquence de contamination

En effet, dans une étude sur les femmes enceintes, ils ont montré qu’il y avait 1 cas d’infection par Listéria sur 83 000 suite à la consommation de charcuterie, et 1 cas sur 5 million pour les fromages à pâte molle [3]. 

Ainsi, si les aliments sont correctement manipulés et conservés, le risque d'être infecté par Listeria semble être faible. Par conséquent, les femmes enceintes n'ont pas à éviter les fromages à pâte molle ou les charcuteries, tant qu'elles sont consommées avec modération et que l’origine de la provenance des aliments est sûre [4].

Le fait de ne pas consommer tous les aliments jugés potentiellement à risque d’infection peut conduire à des déficiences nutritionnelles pour de nombreux nutriments.

Il y a plus de risque à ne pas consommer ces aliments plutôt qu’à les consommer

Dans une étude sur près de 7500 femmes, qui respectaient à la lettre les recommandations sur le fait de ne pas consommer des aliments potentiellement contaminés par la bactérie Listeria, ils ont montré que ces femmes étaient à risque d’avoir des apports non optimaux en certains nutriments : fibres, folates, fer et vitamine E [5]. 

Il faut faire très attention à avoir de bons apports en nutriments, et si besoin prendre un complément grossesse pour s'assurer de couvrir ses besoins.  

Si on considère les œufs, le risque principal de contamination est par la bactérie Salmonella. Comme d'autres maladies d'origine alimentaire, l'infection à Salmonella se manifeste généralement par de la fièvre et des symptômes gastro-intestinaux, tels que nausées, vomissements, crampes d'estomac et diarrhée. Cependant, la bactériémie (présence de la bactérie dans le sang), qui survient dans environ 4 % des cas, peut entraîner une septicémie intra-utérine, ce qui est particulièrement dangereux durant la grossesse [6].  

Si on ne consomme pas les aliments jugés à risque, alors on risque de perdre les bénéfices issus de leur consommation, et ceux-ci vont même être substitués par des aliments qui ne seront pas forcément bons pour la santé. 

La consommation de fruits et légumes n’est pas déconseillée, elle est même vivement recommandée. Toutefois, cette catégorie d’aliments présente également des risques! En effet, les fruits et légumes à feuilles frais sont en cause dans 46% des cas d’intoxication alimentaire [20].

Aux USA, ils ont analysé la provenance des épisodes de listeria : sur les 224 personnes contaminées entre 2009 et 2011, 147 étaient tombés malades après avoir mangé du melon ! Pour la salmonelle, sur les 5 épidémies en 2016, seulement 1 seule était liée à des œufs crus, les autres provenaient de “plantes”: pousses et pistaches notamment.

Ainsi, la consommation de fruits et légumes n’est pas sans risques, mais les recommandations conseillent leur consommation car les bénéfices surpassent les risques.

Cependant, nous vous conseillons de ne pas acheter de fruits et légumes pré-coupés, car ils sont plus susceptibles d’être contaminés par des pathogènes [21].

Si on regarde en profondeur, on remarquera que tous les aliments que nous consommons sont potentiellement à risque, que nous soyons enceinte ou non. Le tout est de faire attention à ce que nous mangeons de façon raisonnable !

Il est recommandé de fortement limiter sa consommation de foie pendant la grossesse, cela est dû à sa teneur en rétinol (une forme active de la vitamine A). L’ANSES a donné comme limite supérieure de sécurité une consommation quotidienne de 3000 ug/j, car un excès de rétinol peut conduire à des malformations congénitales.

Cependant, le foie a des avantages : il est riche en vitamines du groupe B et en choline !

Par ailleurs, l’étude Elfe sur les femmes enceintes a constaté qu’entre 50 et 75% des femmes sont déficientes en vitamine A !

Il faut impérativement éviter de se supplémenter en rétinol pendant la grossesse, et même avant, donc veillez à ce que votre complément alimentaire fertilité n'en contienne pas. 

Si un aliment a une odeur étrange, ne le consommez pas. 
Faites attention à la provenance des aliments que vous consommez.
Conservez vos aliments crus de façon appropriée.
Respectez des règles d’hygiène strictes (plan de travail propre, mains lavées, attention aux contaminations croisées entre différents ingrédients).
Pour les aliments à risque, préférez les cuisiner et les consommer vous-même, les cas d’intoxication alimentaire sont plus fréquents dans la restauration hors-foyer.
En cas de doute sur un aliment, le plus simple est de ne pas le consommer. 

En réalité, aucun aliment n’est parfaitement sûr pour la santé, et certains aliments jugés à risque peuvent être consommés modérément sans danger, et permettre en plus d’apporter les nutriments nécessaires à une grossesse en bonne santé. Lorsqu’on s’intéresse aux bénéfices/risques de la consommation de certains aliments, il apparaît en fait qu’il vaudrait mieux les consommer plutôt que de les éviter.

Dans tous les cas, assurez-vous de consommer des produits de qualité, qui ont été bien conservés avec des règles d’hygiène strictes.