La douleur et la gestion de la douleur à l’accouchement
Comme le dit Ina May Gaskin : "Nous sommes la SEULE espèce de mammifères à douter de notre capacité à donner naissance. Il est important d'en prendre conscience."
L’accouchement peut en effet provoquer d’intenses douleurs, mais cela varie d’une femme à l’autre et dépend de nombreux facteurs. Il est de nos jours tout à fait possible de gérer la douleur de l’accouchement, que ce soit par des moyens naturels ou médicaux.
Il est tout à fait normal et naturel d'appréhender la douleur qui accompagne l'accouchement. En cherchant du soutien et en vous y préparant, vous renforcerez votre confiance et votre capacité à faire face à ce moment unique !
Le degré de douleur ressenti par chaque future maman diverge au cours de l’accouchement (1). Cela met en évidence une perception de la douleur individuelle influencée par de nombreux facteurs physiologiques et psychologiques, qui sont liés à la manière dont chacune interprète les stimuli de l'accouchement (2) : antécédents d’expérience douloureuse (traumatismes abdominaux ou périnéaux), imaginaire de la naissance et maturité de ce concept, anxiété, angoisse, fatigue physique et psychique ou encore influence de l’environnement.
La perception de la douleur diffère, évolue au cours de l’accouchement et est variable d’une femme à l’autre (3). Les principaux facteurs responsables des douleurs de l’accouchement sont d’ailleurs : la dilatation du col, les contractions et la distension de l’utérus, la distension de la filière génitale et du périnée, l’étirement ou la compression des structures anatomiques avoisinantes comme le péritoine, la vessie, l’urètre, le rectum ou les racines du plexus lombosacré.
Les stratégies non pharmacologiques et pharmacologiques de gestion de la douleur augmentent le contrôle et la maîtrise de cette douleur. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a même formulé des recommandations pour une prise en charge de qualité de la douleur pendant l'accouchement stipulant le rôle de la préparation à l’accouchement pour gérer et appréhender la douleur.
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S’informer
Communiquer
Être soutenue
Se préparer
La relaxation, les techniques de respiration, le positionnement, les massages, l'hydrothérapie et la musique sont autant de mesures non pharmacologiques que les femmes peuvent mettre en place dans le cadre d'un accouchement naturel afin d'appréhender au mieux la douleur. Ces méthodes sont moins coûteuses, plus simples, efficaces et sans effets indésirables.
S'entraîner à respirer
Relâcher son corps et son esprit
Mobiliser ses sens : toucher, ouïe, odorat
La masturbation comme antidouleur ?
L'utilisation de techniques analgésiques pour soulager la douleur de l'accouchement est de plus en plus fréquente. En France 80 % des femmes en bénéficient au cours du travail obstétrical (17). Parmi ces techniques, l'analgésie neuraxiale (péridurale, rachianesthésie et rachianesthésie-épidurale combinée) est considérée comme la plus efficace (18).
La péridurale
La péridurale, aussi appelée analgésie locorégionale ou épidurale, ne s’étend qu’à une partie de l’organisme, à savoir les membres inférieurs, le périnée et l’abdomen. Elle est le résultat de l’injection d’un analgésique ou d’un cocktail analgésiant dans l’espace péridural agissant directement au niveau du système nerveux central (19).
Cette intervention médicale est largement reconnue pour son efficacité dans la réduction de la douleur lors de l'accouchement. Des études ont montré qu'elle pouvait réduire la douleur ressentie de 2 à 3 points sur une échelle de 0 à 10, offrant ainsi un soulagement significatif (20). Comparativement aux opioïdes, la péridurale présente également des avantages en termes de réduction des nausées, des vomissements et des difficultés respiratoires pour la mère.
La péridurale peut néanmoins rendre l’expérience d'accouchement plus passive. En bloquant en premier lieu la sensation de douleur, l’analgésie péridurale peut affecter la capacité du bloc moteur de la future maman qui voit sa perception de la douleur et son activité musculaire modifiés. De la même façon, les répercussions materno-fœtales de la péridurale font l'objet d'un débat concernant l'incidence accrue des césariennes, le risque plus élevé d'accouchement instrumental par voie basse et la prolongation du travail, en plus du moment où l'analgésie péridurale est pratiquée.
Quelques rares situations constituent une contre-indication absolue ou relative à la réalisation d’une anesthésie neuraxiale. Parmi celles-ci sont abordés le refus de la patiente, l’allergie aux anesthésiques locaux, l’hypovolémie (diminution du volume sanguin), l’hypertension intracrânienne, l’infection du site de ponction, l’hyperthermie, les désordres de l’hémostase, les affections neurologiques, les anomalies du rachis, la dilatation cervicale et les tatouages au niveau des lombaires. Les contre-indications concernent, cependant, moins de 0,5 % des femmes (17).
Pour en savoir plus, retrouvez notre article péridurale et risque et sur accoucher sans péridurale.
Les autres techniques pharmacologiques
D’autres techniques pharmacologiques permettent le soulagement de la douleur. Parmi elles : les blocages périphériques locaux (paracervical autour du col de l’utérus et pudenda dans le bassin), l'analgésie inhalée (oxyde nitreux et halogénés) et l'analgésie intraveineuse (opioïdes et non-opioïdes) (21).
L’oxyde nitreux ou protoxyde d’azote est un analgésique inhalatoire auto-administré de faible puissance, utilisé depuis longtemps pour l'analgésie du travail (22). Les opioïdes systémiques sont également utilisés par de nombreuses parturientes, soit pour éviter ou retarder le recours à l'analgésie neuraxiale, soit lorsque celle-ci est contre-indiquée.
Sachez néanmoins que la gestion médicale de la douleur fait l'objet d'une évaluation attentive et d'une prise en charge par un professionnel de la santé qualifié.
Réduire la douleur
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Mama, il est tout à fait normal et naturel d'appréhender la douleur qui accompagne l'accouchement. Ce sentiment est largement répandu et compréhensible étant donné l'incertitude et l'intensité de l'expérience à venir.
L'exploration de méthodes de gestion de la douleur telles que la respiration, la relaxation, la stimulation des sens et même la masturbation vous offre désormais la possibilité d'adapter votre approche de gestion de la douleur selon vos préférences individuelles.
En vous informant, en communiquant, en cherchant du soutien et en vous préparant activement, vous pourrez renforcer votre confiance et votre capacité à faire face à ce moment unique de la vie de manière positive et confiante.
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