Clampage tardif : pourquoi couper le cordon le plus tard possible ?

Il réduit le risque de complications chez les prématurés

Le clampage tardif serait encore plus bénéfique chez les prématurés. Les bébés nées prématurément ont en effet plus de risque de développer des complications, et cet extra boost permet selon les études de diminuer ces risques : moins de risque d‘anémie, moins de risque d'entérocolite nécrosantes (une complication sévère impliquant les intestins du nouveau né) et d'hémorragie intraventriculaire (une hémorragie dans le cerveau du bébé qui peut laisser des séquelles neurologique à vie) [5].

La seule exception serait le cas de bébés avec des retards de croissance intra-utérine qui ont un risque élevé de manque d’oxygène suite à une polycythémie (=beaucoup de cellules dans le sang) [6].

Quelles sont les contre-indications au clampage tardif du cordon ? 

Les médecins déconseillent le clampage tardif du cordon pour les femmes avec des placentas anormaux, les femmes qui ont déjà eu une hémorragie de la délivrance. Et bien sûr dans le cas où les bébés naissent avec un besoin immédiat de soin.

Cependant les études ont montré que le clampage précoce n’avait pas d’effet sur la rétention placentaire ou l'hémorragie de la délivrance [9]. Et que même chez des bébés en situation critique, il valait parfois la peine d’attendre 30 secondes avant de clamper et de prodiguer les soins “sur place” [10] (même si c’est souvent très compliqué d’un point de vu pratique, notamment si le cordon est court).

Il n’y aurait pas de risque supplémentaire d'attendre un peu pour clamper le cordon pour l’enfant ou la maman lors d’une césarienne. Les équipes doivent simplement veiller à ce que l’enfant reste au chaud durant ces quelques minutes.

Et qu'en est-il du placenta lotus ?

Il existe des pratiques d’un clampage encore plus tardif.

Dans la “lotus birth”, on ne coupe pas le cordon : celui-ci demeure attaché jusqu’à ce qu’il se sépare de lui-même. Scientifiquement, les effets d’un clampage encore plus tardif ne sont pas clairs, car le plus gros de la transfusion semblerait se produire durant les 3 premières minutes [11].

Bien sûr la pratique du lotus birth va au-delà du simple aspect de transfusion : son but est de permettre au bébé de ne pas être “brusqué”, de quitter progressivement ce premier lien avec sa mère et de rester dans son “cocon” pour atterrir en douceur.

Des études rapportent cependant des cas d’infection bactérienne du placenta, qui pourrait alors “remonter” au bébé [12] [13], une infection du cordon (appelée omphalitis, mortelle chez l’enfant dans 15% des cas) [14] ou encore des risques de formations de caillots [15]. A discuter donc avec votre sage femme ou un professionel de santé !

Faut-il positionner le placenta d’une certaine façon par rapport au bébé ?

Selon des croyances, le clampage tardif nécessite de positionner le nouveau-né avec le placenta, dans une position qu’on appelle "déclive". Aucune étude fiable n’a démontré que soulever ou abaisser le bébé entre la naissance et le clampage du cordon pouvait avoir un impact sur la santé du bébé ou de la mère. Les dernières études ont montré que cette position ne modifie pas le volume de sang transféré, notamment quand le bébé est simplement maintenu en peau à peau contre la poitrine de sa mère [16].