Was sind die aktuellen Empfehlungen?
Laut der Haute Autorité de Santé (HAS) ist dies an sich keine Indikation für einen geplanten Kaiserschnitt [4]. Ein natürliche Geburt, vaginal, bleibt möglich.
Kriterien für die Eignung zur vaginalen Geburt
Die Akzeptanzkriterien in diesem Fall sind:
Günstiges Verhältnis zwischen der Pelvimetrie und der geschätzten fetalen Maße. Das Becken ist weit genug, damit der Fötus passieren kann.
Keine Deflexion des Kopfes (Extensionsstellung des fetalen Kopfes, der normalerweise gebeugt ist)
Kooperation der Patientin.
Möglichkeit einer äußeren Wendung
Bei Indikation zu einem geplanten Kaiserschnitt wegen Steißlage wird empfohlen, der Patientin zuvor eine äußere Wendung anzubieten. Dabei legt man die Hände auf den Bauch der Mama, hebt das Gesäß des Fötus an und drückt auf seinen Kopf, um ihn zu mobilisieren. So können Arme, Beine und Kopf des Babys bewegt werden. Eine Übersichtsarbeit hat gezeigt, dass diese Maßnahmen in 35 bis 86 % der Fälle einen Kaiserschnitt verhindern können [5].
Die Voraussetzungen für einen Kaiserschnitt
Eine solche kann in folgenden Situationen durchgeführt werden: ungünstiges Verhältnis zwischen der Pelvimetrie und der geschätzten fetalen Maße, anhaltende Deflexion des fetalen Kopfes oder fehlende Kooperation der Patientin.
Ist ein Kaiserschnitt wirklich vorzuziehen?
Bei einem Drittel der Mamas in der Geburtsklinik mit einem Fötus in Steißlage wird ein vaginaler Geburtsversuch unternommen. Die Erfolgsrate liegt bei 70 % [6].
In einer Studie mit mehr als 2.000 Schwangeren, deren Kind sich in Steißlage befand, wurde die Hälfte zu einem geplanten Kaiserschnitt und die andere Hälfte zu einer vaginalen Geburt geleitet [7]. Den Ergebnissen zufolge fanden 90 % der 1.041 geplanten Kaiserschnitte statt. Von den 1.042 Frauen, die vaginal entbinden sollten, haben 57 % tatsächlich vaginal entbunden. Die Gruppe mit geplantem Kaiserschnitt hatte eine signifikant niedrigere perinatale Sterblichkeit, neonatale Sterblichkeit und schwere neonatale Morbidität als die Gruppe mit geplanter vaginaler Geburt. Den Daten zufolge gab es keinen Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich der mütterlichen Sterblichkeit oder schwerer mütterlicher Morbidität.
In einer Studie mit mehr als 8.000 Geburten in Steißlage fanden sie jedoch keinen signifikanten Unterschied für die neonatale Gesundheit beim Vergleich von vaginalen Geburten und Kaiserschnitten. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass an Orten, wo die geplante vaginale Geburt üblich ist und strenge Kriterien eingehalten werden, die geplante vaginale Geburt eines Fötus in Steißlage eine sichere Option bleibt, die der Mama angeboten werden kann [8].
Muss die Geburt eingeleitet werden?
Die Geburtseinleitung ist tatsächlich nicht die Regel. Laut Daten aus dem Jahr 2006 zeigt sich, dass bei einer Geburt in Steißlage die Geburtseinleitung wurde von 12,5 % der französischen Geburtshilfeteams häufig durchgeführt, von 59,7 % gelegentlich und von 27,8 % nie [9].
Eine Analyse von 7 Studien hat gezeigt, dass die Einleitung insbesondere mit einem signifikanten Anstieg der Kaiserschnittrate in der Einleitungsgruppe im Vergleich zur Gruppe mit spontanem Wehenbeginn verbunden war; 33,59 % gegenüber 24,93 % [10].
